完全性前置胎盤剖宮產術中出血患者通過宮頸提拉式縫合治療后取得的臨床成效

霍靜

[摘要] 目的 分析宮頸提拉式縫合治療完全性前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效。方法 方便選取該院2019年1—8月收治的90例完全性前置胎盤剖宮產術中出血患者為研究對象，對其行回顧性分析，以術中止血縫合方式為依據，分為兩組，對照組采用普通常規(guī)止血縫合方式，觀察組采用宮頸提拉止血縫合方式治療，對比兩組治療效果、產后出血情況。結果 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.459，P<0.05）;觀察組患者產后2 h、產后24 h出血量分別為（82.13±2.38）mL、（122.23±2.58）mL，均少于對照組的（178.96±12.63）mL、（248.96±6.38）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=50.540、123.531，P<0.05）。結論 宮頸提拉式縫合治療完全性前置胎盤剖宮產術中出血的效果優(yōu)于普通常規(guī)止血縫合方式。

[關鍵詞] 宮頸提拉式縫合;完全性前置胎盤;剖宮產;術中出血;臨床療效

[中圖分類號] R719 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of cervical pull suture in the treatment of complete placenta previa caesarean section bleeding. Methods From January to August 2019， 90 patients with complete placenta previa intracaesarean section bleeding who were conveniently selected were analyzed retrospectively. According to the intraoperative hemostatic suture， they were divided into two groups. The control group was treated with conventional hemostatic suture， and the observation group was treated with cervical pull hemostatic suture. The therapeutic effect and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， which was higher than 73.33% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=8.459，P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group at 2 h and 24 h after delivery was （82.13±2.38）mL， （122.23±2.58）mL， which were less than（178.96±12.63）mL and （248.96±6.38）mL of the control group，and the difference was statistically significant（t=50.540， 123.531， P<0.05）. Conclusion The effect of cervical pull suture in the treatment of complete placenta previa caesarean section bleeding is better than that of conventional hemostatic suture.

[Key words] Cervical pull suture; Complete placenta previa; Cesarean section; Intraoperative bleeding; Clinical efficacy

術中出血是完全性前置胎盤剖宮產術中常見并發(fā)癥之一，嚴重影響了患者的生殖健康，是造成子宮切除的重要原因之一，嚴重情況下甚至會引發(fā)失血性休克，對患者生命安全構成嚴重威脅[1-2]。為此，為了改善患者預后，對出血進行有效控制，積極尋找一種科學合理的止血方式十分必要[3]。臨床用來治療產后出血的方式多種多樣，以往通常會選擇普通常規(guī)止血縫合方式[4-5]。近年來，宮頸提拉式縫合法被廣泛應用于產后出血治療中[6]。該研究主要針對宮頸提拉式縫合法的應用效果進行探究，并與普通常規(guī)止血縫合方式的止血效果進行對照。方便選取該院2019年1—8月收治的90例前置胎盤剖宮產術中出血患者為研究對象，分析止血效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的90例完全性前置胎盤剖宮產術中出血患者為研究對象，納入標準：①患者及其家屬均知情同意;②均符合前置胎盤診斷標準;③各項生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài);④瘢痕子宮二次剖宮產;⑤依從性良好;⑥獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①中途退出;②凝血功能障礙;③過敏體質;④存在嚴重子宮疾病。對其行回顧性分析，以術中止血縫合方式為依據，分為兩組，觀察組患者年齡19～45歲，平均年齡（28.63±3.18）歲，孕周34～41周，平均孕周（38.56±1.58）周，共45例。對照組患者年齡20～44歲，平均年齡（28.59±3.16）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.62±1.55）周，共45例。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2 ?方法

兩組患者麻醉方式均采用硬膜外阻滯麻醉，術前將各項檢查完善，確認全部患者均能夠耐受手術。

對照組采用普通常規(guī)止血縫合方式治療，將縮宮素（國藥準字H20059994規(guī)格：0.5 mL：2.5 U）20 U注入患者子宮壁部位，同時給予患者靜脈滴注20 U縮宮素，按摩子宮體，將部分植入胎盤剪除，采用8字縫合法在胎盤附著處出血點行縫合止血操作，若情況必要，則采用紗布行填塞壓迫止血操作;如果患者為大出血，那么便行子宮動脈結扎術，或者對其行子宮動脈栓塞、髂內動脈結扎治療，病情嚴重的患者采用子宮切除術治療。

觀察組采用宮頸提拉止血縫合方式治療，在藥物收縮子宮治療基礎上，對宮頸管進行擦洗、消毒，同時對宮頸管長度進行評價，采用向上的力對宮頸內口下方宮頸組織進行鉗夾、提拉，長度控制在4 cm左右，對出血創(chuàng)面以及出血情況進行隨時觀察，如果發(fā)現(xiàn)組織下方依舊出血，那么便要繼續(xù)對其進行提拉，將宮頸管組織部位的胎盤附著清除干凈，同時對其進行提拉，一直到宮頸內口，采用連續(xù)折疊方式將子宮肌層穿透，行縫合處理，然后再對出血情況進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)未出血之后，將子宮與腹腔切口依次關閉。

術后兩組患者均要行常規(guī)抗感染治療，對各種并發(fā)癥進行積極防治。

1.3 ?觀察指標

療效評定標準：陰道出血沒有任何好轉跡象，多次注射之后子宮依舊沒有明顯收縮，病情進一步加重，則為無效;陰道出血明顯好轉，注射藥物30 min之后，子宮明顯收縮，則為有效;陰道出血癥狀完全消失，注射藥物15 min之后，子宮明顯收縮，則為顯效[7]?？傆行?有效率+顯效率。

產后出血情況：對比兩組患者產后2 h、產后24 h出血量。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示、計數資料用[n（%）]表示，分別經t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.459，P<0.05），見表1。

2.2 ?產后出血情況

與對照組對比，觀察組患者產后2 h、產后24 h出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

前置胎盤在子宮下段附著，覆蓋或者達到宮頸內口，嚴重情況下甚至會直接嵌入到宮頸管中[8-9]。胎盤剝離之后，胎盤附著面的血管會出現(xiàn)破裂情況，血竇開放，因為子宮下段組織較薄，平滑肌較少，宮頸組成主要為結締組織，肌纖維相對較少，難以對開放血竇形成壓迫，血管處于緊縮閉合狀態(tài)，所以剖宮產術中極易出現(xiàn)出血情況[10-11]。臨床用來治療產后出血的方式多種多樣，常見的包括按摩子宮體、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞等，但通常難以獲得理想的止血效果[12-13]。

近年來，宮頸提拉式縫合術在完全性前置胎盤剖宮產術中出血治療中得到了廣泛應用。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的73.33%（P<0.05）;觀察組患者產后2 h、產后24 h出血量分別為（82.13±2.38）mL、（122.23±2.58）mL，均少于對照組的（178.96±12.63）mL、（248.96±6.38）mL（P<0.05），提示宮頸提拉式縫合治療完全性前置胎盤剖宮產術中出血的效果優(yōu)于普通常規(guī)止血縫合方式，止血效果理想。李荔等學者[14]經研究也顯示，觀察組治療總有效率為92.5%，高于對照組的77.5%（P<0.05）;觀察組患者產后2 h、產后24 h出血量分別為（83.12±10.88）mL、（126.16±13.71）mL，均少于對照組的（175.52±12.23）mL、（246.86±22.75）mL（P<0.05），這進一步證明了宮頸提拉式縫合方式的有效性。究其原因，宮頸提拉式縫合通過對宮頸進行提拉，利于對出血創(chuàng)面進行直視，止血過程中損傷宮頸解剖結構較小。其次，手術操作較為簡單，處于松弛狀態(tài)的宮頸內口能夠為手術縫合提供充足的操作空間;行宮頸提拉縫合式處理利于及早發(fā)現(xiàn)出血創(chuàng)面，同時將出血創(chuàng)面覆蓋在正常組織下進行縫合，止血效果也進一步提高。

綜上所述，宮頸提拉式縫合治療完全性前置胎盤剖宮產術中出血的效果優(yōu)于普通常規(guī)止血縫合方式，止血效果理想。

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（收稿日期：2020-01-04）