不同教學(xué)方法在外科臨床教學(xué)中的比較差異研究

陳靜 李威 樊銳鋒 張晶 李軍 孔祥定 段雨茹 王一

[摘要] 目的 探討在外科臨床教學(xué)過程中，CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 選取中醫(yī)學(xué)專業(yè)2013、2014級進(jìn)入第一臨床醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)的本科學(xué)生60名，采取隨機(jī)分組的形式，分為聯(lián)合教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組。實習(xí)結(jié)束以后對兩組學(xué)生的理論、操作考核成績加以調(diào)查。結(jié)果 聯(lián)合教學(xué)組的考核成績明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科臨床教學(xué)中，使用CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法能夠取得十分良好的臨床實踐教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] CBL;PBL;聯(lián)合教學(xué)法;外科;臨床教學(xué)

[中圖分類號] R47;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of the combined teaching method of CBL and PBL in the clinical teaching of surgery. Methods 60 undergraduate students who entered the first clinical hospital for graduating internship in the 2013 and 2014 classes of Chinese medicine were randomly divided into two groups： the joint teaching group and the traditional teaching group. After the internship， the theoretical and operational assessment results of the two groups of students were investigated. Results The assessment results of the combined teaching group were significantly better than the traditional teaching group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of surgery， the combined teaching method of CBL and PBL can achieve very good clinical practice teaching results.

[Key words] CBL; PBL; Combined teaching method; Clinical; Surgery teaching

自社會主義進(jìn)入到新時代以來，不僅給我國的中醫(yī)院校帶來了全新的發(fā)展機(jī)遇，同樣也帶來了全新的發(fā)展挑戰(zhàn)?？梢哉f作為一名優(yōu)秀的中醫(yī)院畢業(yè)生，除了要精通中醫(yī)，還要熟練掌握西醫(yī)，這是時代對中醫(yī)院畢業(yè)生的根本要求，也是保證中醫(yī)院畢業(yè)生在外科臨床工作中不會出現(xiàn)漏診、誤診的關(guān)鍵所在。然而目前不少中醫(yī)院學(xué)生對西醫(yī)外科學(xué)理論的學(xué)習(xí)興趣欠缺，臨床實習(xí)缺乏熱情與激情，甚至不愿意去學(xué)習(xí)，這對學(xué)生們今后的個人發(fā)展而言十分不利。因此，針對這一問題使用CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)，以此來激發(fā)學(xué)生們對學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué)的興趣，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生們的主動思考能力、病例分析能力，以適應(yīng)崗位需要。目前CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在西醫(yī)院校，并收獲了十分良好的教學(xué)效果。因此以下該文選取2013、2014級60名學(xué)生，將CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用在中醫(yī)院本科畢業(yè)實習(xí)的臨床實踐教學(xué)之中，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013、2014級進(jìn)入第一臨床醫(yī)學(xué)院外二科進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)的本科學(xué)生60名，采取隨機(jī)分組設(shè)計的方式，將畢業(yè)生分為聯(lián)合教學(xué)組（30名）與傳統(tǒng)教學(xué)組（30名），其中每1名學(xué)生們的臨床實踐時間均為1個月。兩組學(xué)生性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

傳統(tǒng)教學(xué)組采取的是常規(guī)教學(xué)方法，按照教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)大綱的相關(guān)要求，有計劃、有目標(biāo)地進(jìn)行臨床教學(xué)。具體如下：由臨床教師負(fù)責(zé)引領(lǐng)學(xué)生們熟悉病區(qū)環(huán)境，并且由臨床教師向?qū)W生們闡述教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)規(guī)定與教學(xué)要求，進(jìn)行針對性的一對一指導(dǎo)，每1名學(xué)生負(fù)責(zé)2～3個患者。具體病例的教授可以通過教師查房予以完成。

聯(lián)合教學(xué)組采取的是CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法，3～4名學(xué)生為1個小組，具體如下：根據(jù)教學(xué)目的與教學(xué)計劃，由臨床教師選取典型病例設(shè)置問題，并將問題提前發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生借助于互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等進(jìn)行資料的查閱，對問題進(jìn)行分析。同時，在教學(xué)查房環(huán)節(jié)，可以在臨床教師的指導(dǎo)下，對真實案例進(jìn)行研討，制定治療計劃，做到以問題為指導(dǎo)，尋求答案。當(dāng)學(xué)生們對疾病擁有了自己的初步判斷以后，臨床教師則要組織學(xué)生們進(jìn)行多方位的思考，對于存在異議的問題必須要進(jìn)行充分討論，以便于取得一致的意見。在討論過程中臨床教師要指導(dǎo)學(xué)生僅僅圍繞主題進(jìn)行討論，并作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、矯正和補(bǔ)充。

1.3 ?觀察指標(biāo)

臨床實習(xí)結(jié)束以后，對兩組學(xué)生的理論、實踐操作考核成績，以及教學(xué)滿意程度展開調(diào)查。理論測試成績主要以卷面形式加以體現(xiàn)，滿分為100分;實踐操作考核成績，主要考核學(xué)生們的操作步驟、操作規(guī)范性、操作時間，滿分同樣為100分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

聯(lián)合教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生們的理論考核成績、實踐操作考核成績顯示，聯(lián)合教學(xué)組無論是在理論考核成績上，還是在實踐操作考核成績上都要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)實習(xí)生們，不僅要能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床技能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，還要求他們具有較高的臨床思維能力，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實際能力。尤其是外科作為一門實踐性極強(qiáng)的專業(yè)，更需要實習(xí)生們具備良好的外科臨床能力。

然而長期以來我國高等中醫(yī)院校的教育教學(xué)方法，主要是以教師的單向傳輸，學(xué)生們的被動接受為主，這種教學(xué)模式進(jìn)行一步固定了學(xué)生們的思維，使學(xué)生們的思維形成了定式，課堂氣氛過于沉悶，且理論與實踐結(jié)合不足，這些問題都造成了學(xué)生們?nèi)狈?chuàng)新能力、缺乏獨立學(xué)習(xí)、思考的能力。同時，中醫(yī)院校學(xué)生普遍存在對西醫(yī)外科學(xué)理論學(xué)習(xí)興趣不濃，臨床實習(xí)熱情不高的現(xiàn)象，甚至不想去了解和學(xué)習(xí)外科學(xué)內(nèi)容。這給即將成長為臨床醫(yī)生的學(xué)生們埋下很大的誤診、漏診隱患，也使得大部分學(xué)生不能與就業(yè)崗位實現(xiàn)無縫即時對接，存在較大的學(xué)校教育與工作實際脫節(jié)的現(xiàn)象，不能實現(xiàn)真正的“學(xué)以致用”，學(xué)生就業(yè)后往往需要在工作崗位上重新進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，降低了人才的培養(yǎng)和使用效率。

CBL教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以病例為中心的教學(xué)模式，也稱案例教學(xué)法，它是將學(xué)習(xí)者置于一個特定事件的真實情境中，通過師生、學(xué)生之間的雙向和多向互動，積極參與，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，是一種開放式教學(xué)模式。CBL更加適用于臨床教學(xué)，它是給學(xué)生呈現(xiàn)一個真實的臨床病例，提供病史、查體、輔助檢查等，讓學(xué)生親自去體驗，去學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)霍華德教授在20世紀(jì)60年代最先提出，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦，目前已被歐、美、日等發(fā)達(dá)國家的知名學(xué)府廣泛認(rèn)同。它是一種以學(xué)生為中心、教師起引導(dǎo)作用的教學(xué)方法，主旨思想是讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，完成提出問題、搜集資料直至解決問題，教師僅指導(dǎo)、監(jiān)督這一過程。而雖然CBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在較大的差異性，且均是以癥狀為先，旨在形成以癥狀到疾病的臨床思維模式。由上述定義仍就可以清楚看出，PBL教學(xué)質(zhì)量會受到學(xué)生們獨立學(xué)習(xí)能力的、智力水平等諸多方面的影響，所以在PBL討論過程中學(xué)生們往往會偏離討論重點，無法達(dá)到既定的教學(xué)效果。而CBL教學(xué)法，雖然有利于學(xué)生們將自身的理論與實踐加以有效融合，但是由于在臨床病種上的局限性，以至于學(xué)生們能夠獲取的知識往往存在較大的片面性，無法達(dá)到全面的掌握外科常見疾病診斷的根本目的。所以二者相結(jié)合日益盛行，成為一種全新的教學(xué)方法，以此達(dá)到了一個良好的互補(bǔ)作用。CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用，能夠?qū)τ趯W(xué)生們在PBL討論過程中因為偏離重點而并未得到有效解決的問題，可以結(jié)合臨床病例加以指導(dǎo)，使學(xué)生們找尋到正確的解決答案。對于CBL教學(xué)過程中并未涉及到的知識點，可以通過針對性的問題設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生們查閱資料加以解決。

尤其是通過該文的臨床實習(xí)研究可以清楚看到，采取CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法，無論是學(xué)生的理論成績、實踐操作成績都高于傳統(tǒng)教學(xué)組，還能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué)的興趣，讓其意識到學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué)對醫(yī)生成長的重要性。

綜上所述，在外科臨床教學(xué)中要加強(qiáng)對CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法的應(yīng)用，以此有效提高畢業(yè)實習(xí)本科學(xué)生的考核成績與教學(xué)滿意度，有效促進(jìn)實習(xí)生們理論與實踐的有機(jī)融合，提高其分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)出具有綜合競爭實力的復(fù)合型中醫(yī)人才。

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（收稿日期：2019-12-18）