腦出血圍手術(shù)期護(hù)理安全中細(xì)節(jié)管理的重要性分析

孫陽(yáng)

[摘要] 目的 分析腦出血圍手術(shù)期護(hù)理安全中細(xì)節(jié)管理的重要性。方法 將于2018年6—10月在該院接受治療的60例腦出血圍術(shù)期患者作為該研究的常規(guī)組。將于2018年11月—2019年3月在該院接受治療的60例腦出血圍術(shù)期患者作為該研究的細(xì)節(jié)組。該院于2018年11月開(kāi)始實(shí)施細(xì)節(jié)管理，以加強(qiáng)保障腦出血圍術(shù)期患者的安全。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)失敗率、死亡率、住院時(shí)間及日常生活能力。結(jié)果 細(xì)節(jié)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)組的手術(shù)失敗率、死亡率為均高于細(xì)節(jié)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;細(xì)節(jié)組的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），ADL評(píng)分明顯大于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在腦出血圍手術(shù)期護(hù)理安全中具有相當(dāng)重要性，可提升護(hù)理滿(mǎn)意度，加快恢復(fù)速度，提升恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;圍手術(shù)期;護(hù)理安全;細(xì)節(jié)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the importance of detail management in the safety of perioperative nursing of cerebral hemorrhage. Methods 60 patients with cerebral hemorrhage undergoing perioperative treatment in the hospital from June 2018 to October 2018 will be used as the routine group in this study. 60 patients with cerebral hemorrhage who will be treated in our hospital from November 2018 to March 2019 will serve as the detailed group for this study. Our hospital began implementing detailed management in November 2018 to strengthen the protection of patients with cerebral hemorrhage during perioperative period. The nursing satisfaction， surgical failure rate， mortality， length of stay， and daily living ability of the two groups of patients were compared. Results Nursing satisfaction in the detail group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Surgical failure rate and mortality were higher in the conventional group than in the detail group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）; the hospital stay in the detail group was significantly shorter than that in the conventional group（P<0.05）， and the ADL score was significantly larger than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Detail management is of great importance in the nursing safety of perioperative patients with cerebral hemorrhage， which can improve nursing satisfaction， speed up the recovery， and improve recovery effect.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Perioperative period; Nursing safety; Detail management

腦出血，即腦實(shí)質(zhì)中的動(dòng)、靜及毛細(xì)血管因非外傷而出現(xiàn)破裂損傷，繼而引發(fā)的出血，并常見(jiàn)于中老年，且男性發(fā)病率普遍高于女性，可由多種因素導(dǎo)致，如高血壓、腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化等，具有較高致死率及致殘率，并可引致相關(guān)并發(fā)癥[1]。腦出血患者經(jīng)收治入院后，通常都會(huì)行相應(yīng)手術(shù)，基于腦出血病癥的上述特點(diǎn)，故細(xì)節(jié)管理對(duì)該類(lèi)手術(shù)的效果、預(yù)后恢復(fù)、術(shù)后安全等而言至關(guān)重要，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提升其生存質(zhì)量[2-3]。該研究自2018年6月—2019年3月選取120例腦出血圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，分析腦出血圍手術(shù)期護(hù)理安全中細(xì)節(jié)管理的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于2018年6—10月選取在該院接受診療的60例腦出血圍術(shù)期患者，將之作為常規(guī)組。再于2018年10月—2019年3月選取在該院接受診療的60例腦出血圍術(shù)期患者，將之作為細(xì)節(jié)組。常規(guī)組（n=60）男38例，女22例;年齡53～81歲，平均年齡（67.52±7.13）歲。細(xì)節(jié)組（n=60）男37例，女23例;年齡年齡53～81歲，平均年齡（67.41±6.12）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

常規(guī)組以未施行細(xì)節(jié)管理的常規(guī)護(hù)理待之，而細(xì)節(jié)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理的措施包括如下。

1.2.1 深化細(xì)節(jié)管理理念 ?醫(yī)院或科室須采取相應(yīng)措施使細(xì)節(jié)管理理念深入管理人員之心，使其明確細(xì)節(jié)管理的要旨與關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)而使該理念在每一項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施過(guò)程中被切實(shí)遵循，從而從基礎(chǔ)性層面提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)保障腦出血圍手術(shù)期的安全。細(xì)節(jié)管理理念深化的措施有：全院或全科室大會(huì)學(xué)習(xí)、醫(yī)院黑板報(bào)普及、小視頻或動(dòng)圖形象化闡釋等。

1.2.2 健全護(hù)理相關(guān)制度 ?在具體管理中，醫(yī)院及相關(guān)人員須總結(jié)分析在工作過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，而后依據(jù)結(jié)果對(duì)護(hù)理相關(guān)制度進(jìn)行優(yōu)化，使之逐步具有健全性、細(xì)節(jié)性的特點(diǎn)，進(jìn)而使各類(lèi)護(hù)理措施都有其相應(yīng)的制度可遵循，提升護(hù)理行為的規(guī)范性。同時(shí)須將獎(jiǎng)懲、績(jī)效等制度作為優(yōu)化的重要方面，確保制度合理且細(xì)化，進(jìn)而有效增強(qiáng)管理人的工作積極性及責(zé)任心，進(jìn)一步確保細(xì)節(jié)管理下的護(hù)理措施被實(shí)施到位。

1.2.3 提升管理人的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng) ?醫(yī)院及科室須采用實(shí)踐與理論相結(jié)合的培訓(xùn)方式提升管理人的各方面素質(zhì)，且將護(hù)理技術(shù)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，并從培訓(xùn)專(zhuān)家、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)方式等方面確保培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)性、連續(xù)性。同時(shí)在復(fù)雜性神經(jīng)外科手術(shù)期間，醫(yī)院須提前組織相關(guān)人員對(duì)手術(shù)方案、相關(guān)操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行細(xì)致化學(xué)習(xí)，使管理人對(duì)手術(shù)整體過(guò)程充分了解，進(jìn)而保障圍術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量及有效性。

1.2.4 加強(qiáng)病房環(huán)境管理 ?管理人不僅要保障病房環(huán)境的干凈、整潔、舒適、通風(fēng)良好等，還要合理布置病房，并依據(jù)患者病情、醫(yī)院規(guī)定對(duì)探視時(shí)間、探視人數(shù)作出具體規(guī)定，確保腦出血圍手術(shù)期患者擁有充足的休息時(shí)間，并對(duì)病房與手術(shù)室相關(guān)器械擺放作出合理、細(xì)致化規(guī)定。

1.2.5 設(shè)置專(zhuān)人陪護(hù) ?對(duì)情緒不穩(wěn)定、病情較嚴(yán)重的患者予以專(zhuān)人陪護(hù)，而后其須在圍術(shù)期內(nèi)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，措施應(yīng)包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導(dǎo)等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，管理人應(yīng)即時(shí)告知醫(yī)生，并配合其進(jìn)行相應(yīng)急救，從而加強(qiáng)腦出血圍手術(shù)期患者的安全保護(hù)，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，共分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別。其中很滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意為護(hù)理滿(mǎn)意。②記錄兩組患者的手術(shù)失敗例數(shù)、死亡例數(shù)、住院時(shí)間。③出院時(shí)，以日常生活能力（ADL）量表評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力。評(píng)分越大，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)失敗率、死亡率對(duì)比

常規(guī)組有24例很滿(mǎn)意，17例基本滿(mǎn)意，19例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為68.33%。細(xì)節(jié)組有43例很滿(mǎn)意，10例基本滿(mǎn)意，7例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為88.33%。細(xì)節(jié)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組（χ2=7.070，P=0.008）。

常規(guī)組手術(shù)失敗1例，死亡1例，失敗率為1.67%，死亡率為1.67%。細(xì)節(jié)組手術(shù)失敗0例，死亡0例，失敗率與死亡率均為0.00%。常規(guī)組手術(shù)失敗率、死亡率大于細(xì)節(jié)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.841，P=0.359）。

2.2 ?兩組患者的住院時(shí)間及ADL評(píng)分對(duì)比

細(xì)節(jié)組的住院時(shí)間為（7.12±1.34）d，明顯短于常規(guī)組的（16.23±1.62）（t=52.661，P=0.000），ADL評(píng)分為（66.52±6.23）分明顯大于常規(guī)組的（47.52±5.19）分（t=23.623，P=0.000）。

3 ?討論

腦出血圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量在一定程度上決定著此時(shí)期患者的安全，故若將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用其中，可在提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的前提下，提升護(hù)理效果，降低手術(shù)失敗率及死亡率，并促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[4]。

腦出血圍手術(shù)期護(hù)理下的細(xì)節(jié)管理，可從理念確立、措施執(zhí)行、制度配合等方面層層深化，并貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，且可將管理人素養(yǎng)提升、病房環(huán)境管理加強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)陪護(hù)設(shè)置作為細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)，并需在長(zhǎng)期優(yōu)化，具有全面化、細(xì)致化、深入化等顯著優(yōu)點(diǎn)[5-6]。細(xì)節(jié)管理的范圍應(yīng)囊括與腦出血圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)的各項(xiàng)基本要素，如護(hù)理行為、管理人、護(hù)理制度等，其中需管理的護(hù)理行為又應(yīng)包括吸氧護(hù)理、靜脈通道建立、吸痰處理、身體部位清潔、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、降溫、呼吸道通暢保持、引流管護(hù)理、褥瘡預(yù)防、康復(fù)性訓(xùn)練等，并須堅(jiān)持以患者為本[7-8]。

經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)，該研究所應(yīng)用的細(xì)節(jié)管理存在的優(yōu)勢(shì)及不足之處有：全面性、細(xì)致性顯著但深入性不足;管理人培訓(xùn)方式多樣但內(nèi)容缺乏，故有效性不足;未重點(diǎn)關(guān)注心理護(hù)理及人性化關(guān)懷。

該研究從兩個(gè)不同時(shí)段分別抽取60例腦出血圍手術(shù)期患者作為分析對(duì)象，結(jié)果表明：細(xì)節(jié)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)組的手術(shù)失敗率、死亡率與細(xì)節(jié)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;細(xì)節(jié)組的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），ADL評(píng)分明顯大于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在腦出血圍手術(shù)期護(hù)理安全中具有相當(dāng)重要性，可臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫飛.高血壓腦出血患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（1）：210-211.

[2] ?曹黎明.從細(xì)節(jié)管理角度探討手術(shù)室全期護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（11）：160-162.

[3] ?姜英，謝春花.手術(shù)室護(hù)工細(xì)節(jié)管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（9）：150-153.

[4] ?于金芝，鐘朝明，王培.研究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（7）：178-180.

[5] ?李慧琴.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（29）：1，3.

[6] ?李小花，范惠.護(hù)理安全管理應(yīng)用于心臟介入圍手術(shù)期的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（14）：174-175.

[7] ?姜振英.40例高血壓腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（2）：187-188.

[8] ?趙忠瓊.針對(duì)普外科圍手術(shù)護(hù)理管理重要性及意義的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（5）：139-140.

（收稿日期：2019-12-18）