護(hù)理風(fēng)險管理在ICU患者病房中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用

盧金玉

[摘要] 目的 研究護(hù)理風(fēng)險管理在ICU患者病房中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用。方法 選擇該院ICU病房2019年1—6月實施機(jī)械通氣的患者100例為觀察組，并回顧性統(tǒng)計該院ICU病房2018年7—12月實施機(jī)械通氣的患者100例對照組。兩組患者均實施機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)。觀察組在此基礎(chǔ)上加入護(hù)理風(fēng)險管理。進(jìn)行兩組患者、家屬滿意度的比較及兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生10例（10.00%）而對照組發(fā)生20例（20.00%），觀察組明顯低于對照組（χ2=15.861，P=0.004）。觀察組患者滿意度、家屬滿意度分別為98.00%、95.00% 高于對照組89.00%、81.00%（χ2=14.011、14.332，P=0.009、0.007）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理能有效地降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;風(fēng)險管理;ICU;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0062-03

[Abstract] Objective To study the application of nursing risk management in ventilator-associated pneumonia in the ward of ICU patients. Methods A total of 100 patients with mechanical ventilation in the ICU ward of our hospital from January to June 2019 were selected as the observation group， and a control group of 100 patients with mechanical ventilation in the ICU ward of our hospital from July to December 2018 was retrospectively counted. Patients in both groups were treated with mechanical ventilation. The observation group added nursing risk management on this basis. A comparison was made between the satisfaction of the two groups of patients and their families and the incidence of ventilator-associated pneumonia in the two groups. Results 10 cases （10.00%） of ventilator-associated pneumonia occurred in the observation group and 20 cases （20.00%） in the control group. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=15.861， P=0.004）. Patient satisfaction and family satisfaction in the observation group were 98.00% and 95.00% higher than those in the control group， 89.0% and 81.0%， respectively （χ2=14.011， 14.332， P=0.009， 0.007）. Conclusion Nursing risk management can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， improve the satisfaction of patients and their families， and is worth promoting and applying.

[Key words] Nursing; Risk management; ICU; Ventilator-associated pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指既往無肺部感染， 在接受呼吸機(jī)治療后48 h或停呼吸機(jī)48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是ICU患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，國外調(diào)查研究的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9%～70%，病死率可達(dá)50%～69%[2]。而國內(nèi)的調(diào)查顯示：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為43.1%，而病死率也達(dá)51.6%[3]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎延長了患者的住院時間、增加患者并發(fā)癥的發(fā)生及患者的病死率，而且增加住院費用，給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理風(fēng)險管理利于建立、維護(hù)、保障醫(yī)療安全，利于降低嚴(yán)重事故的發(fā)生，利于減少相關(guān)的損失。該文將護(hù)理風(fēng)險管理用于ICU患者病房中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從ICU病房中16名護(hù)士參與該活動，年齡21～51歲，平均年齡（31.3±2.9）歲。學(xué)歷：中專2名，大專8名本科及本科以上6名。工齡：1～20年，平均工齡（17.4±1.9）年。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名。編制：12名在編，4名聘用。選擇該院ICU病房2019年1—6月實施機(jī)械通氣的患者100例為觀察組，并回顧性統(tǒng)計該院ICU病房2018年7—12月實施機(jī)械通氣的患者100例對照組。200例患者中男性105例，女性95例，年齡在24～79歲間，平均（51.19±10.36）歲。對照組未實施護(hù)理風(fēng)險管理，男53例，女47例，平均（52.28±10.32）歲。觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理，男52例，女48例，平均（50.67±10.10）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU病房，并實施機(jī)械通氣;②既往無肺部疾病;③既往無免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生肺部感染;④近期使用激素或大量使用抗菌藥物，易發(fā)生肺部感染;⑤機(jī)械通氣超過48 h;⑥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2018版呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前患有肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、肺癌等肺部疾病的患者;②住院期間死亡的患者;③機(jī)械通氣不足48 h的患者。

④臨床資料不全的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 兩組患者均實施機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī) ?首先ICU病房保持空氣清新、濕度適宜，定期空氣消毒。根據(jù)患者病情向患者和家屬解釋使用呼吸機(jī)的必要性，取得其配合。嚴(yán)格無菌操作，接觸患者認(rèn)真洗手，避免患者間交叉感染。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上加入護(hù)理風(fēng)險管理 ?①成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，由該科12名護(hù)士參加，護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督整個活動過程。②找出風(fēng)險：通過頭腦風(fēng)暴法找出ICU患者病房中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險：護(hù)士理論知識欠缺， 致使提供的第一手資料不完整， 以致延誤病情;護(hù)士技能操作不過硬，各種操作不熟練;觀察不細(xì)致，不到位;違反操作規(guī)程如不執(zhí)行六步洗手法洗手等;存在惰性，缺乏責(zé)任心;護(hù)患溝通不良，護(hù)士未能及時地解答一些患者提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化，態(tài)度冷淡，使得患者依從性差。③針對以上存在的風(fēng)險進(jìn)行培訓(xùn)及監(jiān)督：采用層級培訓(xùn)法。N0～N1級護(hù)士，以基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，包括ICU的規(guī)章制度，消毒隔離，手衛(wèi)生，各種儀器的操作及注意事項，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷、護(hù)理等。N2級護(hù)士培訓(xùn)：以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)知識為主，急救知識等。N3級護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容包括：使用呼吸機(jī)重癥患者的護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整、搶救儀器、搶救藥品的使用等。N4級護(hù)士培訓(xùn)包括：組織查房方法、?？剖谡n、示范操作、制定帶教方案等。④管理體系評價：護(hù)士長嚴(yán)格控制活動的過程，護(hù)理部定期督導(dǎo)檢查，并將控制的風(fēng)險因素措施變?yōu)槌B(tài)化，鞏固活動過程[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者、家屬滿意度的比較;②兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者一般情況比較

兩組患者一般情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者、家屬滿意度及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

兩組患者家屬滿意度及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

護(hù)理風(fēng)險是指在救治患者的過程中，因整個護(hù)理過程中存在的不確定性危害因素，導(dǎo)致患者再損傷甚至死亡的不確定性或可能引起的一切不安全事件[7]。護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因有很多：如技術(shù)性原因、重復(fù)性原因、服務(wù)性原因、人文性原因等[8]。有效地對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行管理，可以將風(fēng)險控制到最低，利于患者的康復(fù)[9]。該文通過將護(hù)理風(fēng)險管理用于ICU患者病房中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的管理中，有效地降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度。在管理過程中通過找出風(fēng)險、分析風(fēng)險、控制風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險的原則，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險有：護(hù)士因素[10]：護(hù)理人員缺乏風(fēng)險意識，如隨意擺放醫(yī)療器材、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，未正確處理醫(yī)療垃圾等，引起院內(nèi)感染。護(hù)士的專業(yè)水平差，機(jī)械通氣操作不規(guī)范，護(hù)理不到位，也是引起肺炎的原因[11]。管理因素[12]：醫(yī)院未制定完善的風(fēng)險管理機(jī)制，醫(yī)院為定期對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，易引起操作失誤導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。該文在管理過程中應(yīng)注意增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識和抗風(fēng)險能力，重視危重患者的護(hù)理，責(zé)任到人、護(hù)理措施到位、護(hù)理記錄完善，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并且人人掌握，落實不良事件登記報告制度。

綜上所述，通過護(hù)理風(fēng)險的管理，使護(hù)士的理論知識及操作技能都有所提高，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險意識，增強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，提高護(hù)理質(zhì)量，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度，因此值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-10）