PDCA在輸液室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

陳莉 高蓓莉 史建霞

[摘要] 目的 為了提升輸液室患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，將PDCA運(yùn)用至輸液室的護(hù)理安全管理中，探究其實(shí)施效果。方法 選擇2017年12月—2018年11月至該院門診輸液室來(lái)行輸液的患者，共600例，分成對(duì)照組和觀察組，每組300例。對(duì)照組采用治療常規(guī)護(hù)理、觀察組采用PDCA護(hù)理方式，對(duì)比兩組的不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組（97.00%）比對(duì)照組不良事件發(fā)生率更低，但護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸液室護(hù)理管理中開(kāi)展PDCA可規(guī)范輸液室的工作規(guī)范，提升患者的滿意度，降低不良事件發(fā)生率，有助于提高輸液室的治療效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA;輸液室;安全管理;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0035-03

[Abstract] Objective To improve the satisfaction of patients in the infusion room and improve the quality of care， the PDCA was applied to the nursing safety management of the infusion room to explore its implementation effect. Methods A total of 600 patients who were infused in the outpatient infusion room of the hospital from December 2017 to November 2018 were divided into a control group and an observation group with 300 cases each. The control group was treated with conventional care， and the observation group was treated with PDCA. The incidence of adverse events and the patient's satisfaction with the care were compared between the two groups. Results The observation group（97.00%） had a lower incidence of adverse events than the control group， but the nursing satisfaction was higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. ?Conclusion The implementation of PDCA in the infusion room nursing management can standardize the work specifications of the infusion room， improve patient satisfaction， reduce the incidence of adverse events， and help improve the treatment effect of the infusion room.

[Key words] PDCA; Infusion room management; Safety management; Nursing management

護(hù)理安全管理屬于護(hù)理管理中的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，其目的是為了防范護(hù)理差錯(cuò)事件的出現(xiàn)，也是保證護(hù)理質(zhì)量不可替代的有力措施[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年輸液的患者約為13萬(wàn)人次，其中50%為嬰幼兒，涉及到的疾病類型很多，而科室患者流量大、停留時(shí)間不長(zhǎng)。加之輸液室人手緊張，造成了護(hù)士巡視不到位，或是健康宣傳教育不全面，年輕的護(hù)士相對(duì)較多，對(duì)靜脈穿刺技術(shù)掌握不夠嫻熟，使得護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)更高。在輸液治療過(guò)程中也客觀存在相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此該院選擇2017年12月—2018年11月至該院門診輸液室來(lái)行輸液的患者600例，將PDCA法用于護(hù)理安全管理中，明顯提升了護(hù)理的質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院門診輸液室來(lái)行輸液的患者600例，分成對(duì)照組和觀察組，每組300例。對(duì)比兩組的一般線性資料發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、疾病類型等方面情況基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用普通的治療護(hù)理法。做好穿刺工作，嚴(yán)格控制輸液速度。指導(dǎo)患者如感到不舒服及時(shí)告知護(hù)士處理。

1.2.2 觀察組 ?采用PDCA護(hù)理模式，具體如下：①Plan-計(jì)劃階段。構(gòu)建健全的組織管理體系。建立安全質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，由院主要領(lǐng)導(dǎo)作為第一負(fù)責(zé)人。由醫(yī)院質(zhì)量控制處與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等數(shù)個(gè)科室共同合作，成立專門的醫(yī)院安全質(zhì)量小組，將責(zé)任層層劃分落實(shí)到位，同時(shí)明確各科室的責(zé)任。

擬定具有可操作性的計(jì)劃與管控方案[4]?；颊甙踩欠从匙o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，患者生命安全與身心健康存在緊密的聯(lián)系。醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，并根據(jù)自身實(shí)際出臺(tái)切實(shí)可行的醫(yī)療安全管理制度。定期分析不良事件與護(hù)理差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)還提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略。這樣有效構(gòu)建起護(hù)理安全質(zhì)控體系，保證將護(hù)理安全質(zhì)控工作落實(shí)到位。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中提到，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作流程與程序執(zhí)行相應(yīng)的操作，同時(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行輸液宣教與安全提示。

②Do-實(shí)施階段。藥物使用應(yīng)遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則[6]。在臨床中使用的部分藥物不宜提前配制好，而是在需要用的時(shí)候再配制，例如頭孢類、青霉素類等，待一瓶液輸完了之后再重新配制另外一瓶，做好需要時(shí)再現(xiàn)場(chǎng)配制的工作。

加大巡視力度。由于輸液室內(nèi)的人員非常多且復(fù)雜，科室采用輸液高峰時(shí)期的預(yù)約輸液及彈性排班制度，根據(jù)輸液患者的人數(shù)及高峰時(shí)間段，預(yù)約輸液，大大減少了輸液患者的等候時(shí)間。高峰時(shí)期多安排人手，加大巡視力度。

加強(qiáng)宣傳教育的工作。輸液室門口設(shè)置健康宣教欄，放置各種宣教手冊(cè)，認(rèn)真做好宣傳的教育工作，把健康教育融入至輸液管理的整個(gè)過(guò)程中。開(kāi)展健康宣教能讓患者及其家人明白這些醫(yī)療常識(shí)，更為關(guān)鍵的是能使患者更好地配合護(hù)理與治療工作，提高護(hù)理治療的依從性。同時(shí)，叮囑患者必須在輸液室內(nèi)完成全部輸液工作，切忌在輸液室內(nèi)到處走動(dòng)，并且不可隨意調(diào)節(jié)輸液的速度或自己更換藥物，防止意外發(fā)生。

實(shí)行分區(qū)域輸液模式。按照不同疾病特點(diǎn)，分為老年區(qū)、三元色區(qū)、小兒區(qū)進(jìn)行輸液，以便護(hù)理人員及時(shí)觀察治療和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，每天對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行常規(guī)消毒，輸液完畢后給予終末消毒處理從而盡量預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，有效保證患者輸液安全。

操作前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做好三查七對(duì)工作[7]。同時(shí)，護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)開(kāi)展護(hù)理操作，保持查對(duì)的工作習(xí)慣，嚴(yán)格把好配藥關(guān)、注射關(guān)、巡視關(guān)等。

③Check-檢查階段。定期進(jìn)行考核、檢查[8]。參照醫(yī)院各級(jí)規(guī)章制度與安全目標(biāo)管理要求，再結(jié)合科室制定的相關(guān)計(jì)劃與管理舉措積極實(shí)施考查、監(jiān)督、指導(dǎo)。

對(duì)護(hù)士的操作流程予以規(guī)范[9]。通過(guò)教育指導(dǎo)讓護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，樹(shù)立獨(dú)立意識(shí)，形成良好的護(hù)理操作習(xí)慣，能嚴(yán)格按規(guī)范操作。這樣讓質(zhì)量控制管理工作形成有法可依、有章可循、負(fù)責(zé)的局面，從而使各項(xiàng)管理制度都處于受控狀態(tài)。

④Action-總結(jié)階段。這一階段的工作就是總結(jié)、分析，然后進(jìn)行針對(duì)性整改。由護(hù)理部門、醫(yī)務(wù)處、院感染科、質(zhì)量控制處以及科室的安全質(zhì)量控制小組每月定期召開(kāi)討論會(huì)議，總結(jié)分析各組的相關(guān)檢查工作，重點(diǎn)分析討論科室所存在的相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)，探討原因，予以評(píng)價(jià)總結(jié)。針對(duì)性質(zhì)嚴(yán)重的或?qū)掖伟l(fā)生的違規(guī)行為，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)的教育培訓(xùn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

護(hù)理管理中開(kāi)展PDCA后，對(duì)輸液室開(kāi)展全方位的檢查、考評(píng)工作，調(diào)查開(kāi)展前、開(kāi)后不良事件、職業(yè)暴露、錯(cuò)誤給藥、患者滿意度等問(wèn)題，采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)照組共發(fā)生護(hù)理不良事件4次，錯(cuò)誤給藥事件2件以及2件職業(yè)暴露問(wèn)題，患者對(duì)護(hù)理滿意度為90.00%;觀察組未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及錯(cuò)誤給藥事件，但也存在1例職業(yè)暴露問(wèn)題，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為97.00%。通過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組比對(duì)照組輸液不良事件發(fā)生率偏低，且護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

輸液室是患者治療疾病的一個(gè)重要場(chǎng)所，人流量非常大，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)護(hù)理人員要負(fù)責(zé)多個(gè)患者的情況，護(hù)理人員工作非常忙而且壓力極大，在這樣的情況下，如果護(hù)理人員沒(méi)有專業(yè)操作技能，極難讓患者滿意[10]。為了可以更全面規(guī)范門診輸液室的護(hù)理工作并減少護(hù)理不良事件發(fā)生，可采用PDCA的管理方法。在輸液室采用這種方法有利于感染率控制，并且還能預(yù)防病毒的傳播，最重要是能提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到提升治療效果目的。

在開(kāi)展PDCA過(guò)程中，護(hù)理人員首先要做的就是調(diào)整心態(tài)，讓患者可以信任自己，護(hù)理人員的心態(tài)也會(huì)受患者情緒影響，保持一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)工作才能給患者留下好印象。在工作過(guò)程中，給患者留下好的第一印象，為護(hù)理工作構(gòu)建起良好護(hù)患關(guān)系打好基礎(chǔ)，同時(shí)做好語(yǔ)言交流，注意使用溫和的語(yǔ)氣和禮貌用語(yǔ)，讓患者可以體會(huì)到關(guān)愛(ài)，并構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)理工作中和患者發(fā)生不必要的沖突。

該次對(duì)該院的輸液室開(kāi)展了PDCA護(hù)理，取得較為理想的成績(jī)。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，但護(hù)理滿意度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，在輸液室護(hù)理管理中開(kāi)展PDCA可規(guī)范輸液室的工作規(guī)范，提升患者的滿意度，對(duì)于輸液室的治療工作開(kāi)展具有極為重要的意義。

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（收稿日期：2019-12-11）