院前急救護(hù)理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果

徐長(zhǎng)春

[摘要] 目的 探究院前急救護(hù)理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法 2018年3月—2019年6月抽選該院接收的30例糖尿病低血糖昏迷患者，依照單雙號(hào)分組方式將患者分為研究組與參照組，患者各15例。組間患者均接受院前急救，其中參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較組間患者干預(yù)前后血糖水平與低血糖并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，組間患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，均明顯改善，研究組血糖改善效果顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間患者經(jīng)院前急救后，意識(shí)均在20 min內(nèi)得以清醒，并安全送至院內(nèi)，均未出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥與后遺癥。結(jié)論 糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院前急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使患者在第一時(shí)間得到相應(yīng)救治，提升其日后血糖控制有效性，同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者后續(xù)治療提供充足時(shí)間，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病;低血糖昏迷;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0101-02

糖尿病為慢性、代謝性系統(tǒng)疾病，主要特點(diǎn)為血糖升高，臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、多飲、多尿、多食等[1]，患者在治療過程中，若藥物使用不正確或飲食不當(dāng)易產(chǎn)生低血糖癥狀，低血糖的產(chǎn)生，患者將會(huì)出現(xiàn)全身盜汗、意識(shí)模糊，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷[2-3]，多次重復(fù)發(fā)生低血糖昏迷，將會(huì)導(dǎo)致患者腦功能受到一定損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成一定威脅[4]。院前糖尿病低血糖昏迷患者一般發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，因此，選擇該院2018年3月—2019年6月收治的30例糖尿病低血糖昏迷患者為研究對(duì)象，研究可知有效的院前急救與護(hù)理對(duì)患者具有重要意義，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選該院接收的30例患者作為該次研究代表，患者均為糖尿病低血糖昏迷患者。將其依照單雙號(hào)分組方式分為研究組與參照組，每組患者15例。其中，研究組男性患者10例，女性患者5例;患者最大年齡78歲，最小年齡41歲，中位年齡（63.52±2.13）歲;糖尿病病程時(shí)間最長(zhǎng)11年，最短時(shí)間1年，平均病程（6.31±1.07）年。參照組男性患者9例，女性患者6例;患者最大年齡79歲，最小年齡40歲，中位年齡（62.95±1.89）歲;糖尿病病程時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短時(shí)間2年，平均病程（7.05±0.98）年。組間患者病情均為2型糖尿病，昏迷原因?yàn)轱嬍沉窟^少，服用降糖藥物量過大或胰島素注射量過大，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，20 min內(nèi)所有患者均得以蘇醒，并送至醫(yī)院實(shí)施后續(xù)治療。比較組間患者各項(xiàng)基線信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)其進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

1.2.1 急救方法 ?組間患者均給予院前急救，主要表現(xiàn)為：①急救人員在接收到求助電話后，第一時(shí)間趕往現(xiàn)場(chǎng)，并在此過程中，及時(shí)與求助者建立聯(lián)系，了解患者以往疾病史、目前患者狀態(tài)，在昏迷前是否服用降糖藥物，進(jìn)食情況如何，掌握患者基本信息，以做好急救相應(yīng)準(zhǔn)備，在保證保全情況下，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先要保證患者呼吸順暢，幫助患者呈仰臥位，將患者領(lǐng)口與腰帶解開，將患者頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)嘔吐事件，導(dǎo)致患者窒息，及時(shí)將血糖儀取出，標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試患者血糖情況，在確認(rèn)患者是因低血糖發(fā)生昏迷后，快速實(shí)施靜脈通路搭建，將60 mL 50%葡萄糖快速推入，同時(shí)，給予患者500 mL 10%葡萄糖靜脈滴注，使患者低血糖情況在10 min內(nèi)的得以緩解，根據(jù)患者自身情況，可給予其適當(dāng)?shù)土髁垦鯕馕?，保證其腦血流量充足，防止出現(xiàn)腦部缺氧情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率等生命體征，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，每10 min測(cè)量一次血糖，當(dāng)患者病情稍穩(wěn)定后，及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.2 護(hù)理方法 ?參照組給予常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)為：監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予患者藥物治療，保證患者呼吸順暢，定期檢測(cè)血糖等。

研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，動(dòng)作要快速、熟練，使患者家屬安心;患者的昏迷，其家屬心理會(huì)承受一定壓力，因此，要與其進(jìn)行友好溝通，做好患者家屬安撫工作，告知患者家屬，低血糖屬糖尿病常見并發(fā)癥，在有效治療情況下，可迅速得以緩解，無(wú)需過分擔(dān)憂，進(jìn)而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。②健康教育：將發(fā)生昏迷原因詳細(xì)為患者及其家屬講解，告知患者與家屬，低血糖危害巨大，糖尿病患者腦細(xì)胞受損其根本原因就是由于多次低血糖所引發(fā)的，而一旦患者出現(xiàn)腦組織損傷，其損害是不可逆的，患者易產(chǎn)生癡呆、反應(yīng)遲鈍等嚴(yán)重后遺癥，告知患者情緒不穩(wěn)定、易發(fā)怒將會(huì)嚴(yán)重影響血糖水平，因此，應(yīng)保持平和心態(tài)，遇到易導(dǎo)致情緒失控事件時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)較大血糖波動(dòng)，致使病情加重，將低血糖發(fā)病時(shí)將會(huì)出現(xiàn)的癥狀與處理方式告知患者及其家屬，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、盜汗、心悸、手抖等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止用藥，并口服糖果，保證血糖血水正常，由于患者剛剛經(jīng)歷昏迷，此時(shí)進(jìn)行健康教育效果更為顯著。③飲食指導(dǎo)：告知患者及其家屬合理飲食重要性，依照患者自身情況，為其制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，葷素搭配適中，在用餐時(shí)，應(yīng)遵循少量多餐制，禁止暴飲暴食，食物應(yīng)以高纖維、低糖、低脂、低鹽為主，根據(jù)患者血糖變化情況，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)而保證血糖處于正常水平。④用藥指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，不可擅自增加或減少藥量，更加不可出現(xiàn)漏藥情況，在用藥期間，保證飲食時(shí)間，定期到院復(fù)查，根據(jù)患者情況，醫(yī)生進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。⑤生活護(hù)理：告知患者應(yīng)隨身攜帶一些糖果或餅干，當(dāng)身體感覺不適時(shí)，得以及時(shí)供應(yīng)，防止再次出現(xiàn)昏迷事件，并將急救卡片隨身攜帶，卡片中標(biāo)明患者基本信息，如：姓名、電話、病情、使用藥物等，使其在發(fā)生低血糖時(shí)可有效得以診斷與治療，進(jìn)而提升治療效果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①隨訪患者3個(gè)月，比較其干預(yù)前后血糖水平變化;②觀察組間患者在院前急救過程中低血糖并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后血糖水平變化

干預(yù)前，組間患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，均明顯改善，研究組血糖改善效果顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?低血糖并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生率

研究組與參照組患者經(jīng)院前急救后，意識(shí)均在20 min內(nèi)得以清醒，并安全送至院內(nèi)，實(shí)施全面檢查與后續(xù)治療，均未出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥與后遺癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者因飲食量過少，服用降糖藥物量過大或胰島素注射量過大等多種原因誘發(fā)低血糖，而嚴(yán)重低血糖情況下，患者會(huì)發(fā)生昏迷等不良后果，有研究表明，低血糖引發(fā)的昏迷，時(shí)間若超過6 h，患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，在治療不及時(shí)情況下，會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[5-6]，因此，對(duì)該類患者實(shí)施院前急救過程中，需分秒必爭(zhēng)，以最快的速度改善患者低血糖情況。

院前急救要保證急救車中設(shè)備齊全性與完整性，其中包括：急救相關(guān)藥品、快速血糖儀、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等，同時(shí)，急救人員應(yīng)具備較高素質(zhì)，根據(jù)患者情況快速進(jìn)行判斷與施救，與患者家屬要實(shí)施積極溝通，保證其在急救過程中配合度[7]。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)同樣為院前急救不可缺少的部分，通過對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)，使其有效了解到控制血糖的重要性，提升其治療依從性，保證血糖平穩(wěn)性，降低其低血糖發(fā)生率[8]。

綜上所述，將院前急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于低血糖昏迷患者中，可有效控制患者病情發(fā)展，為其院內(nèi)治療增加時(shí)間，降低低血糖并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生，提升患者治療效果，同時(shí)可使患者有效控制血糖，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-08）