硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察

賈靈娟

[摘要] 目的 觀察硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法 2017年9月—2019年1月隨機(jī)選取高血壓合并糖尿病患者124例進(jìn)行研究，將患者分為兩組，每組62例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組用硝苯地平緩釋片治療，對(duì)比兩組患者治療前后血壓、血糖變化、生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組收縮壓、舒張壓均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血糖水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分大幅提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予高血壓合并糖尿病患者硝苯地平緩釋片治療，能快速降低患者血糖、血壓水平，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓合并糖尿病;硝苯地平緩釋片;血壓;血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0041-02

在生活水平的不斷提升下，我國(guó)高血壓合并糖尿病發(fā)病幾率顯著增加，嚴(yán)重影響患者正常生活。導(dǎo)致此疾病因素較多，高血脂、運(yùn)動(dòng)量少、血液黏稠等都可能導(dǎo)致高血壓合并糖尿病，患者會(huì)表現(xiàn)出頭暈、腎臟功能減弱等癥狀，尤其是煙酒不忌人群癥狀更加嚴(yán)重[1]。硝苯地平緩釋片是目前臨床上常用的治療藥物，患者服藥后會(huì)抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)例如速度，心理收縮功能下降，使血管擴(kuò)張，減少心肌需氧量，緩解心肌供血不足現(xiàn)象，達(dá)到治療目的[2]。將硝苯地平緩釋片與常規(guī)藥物進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其藥效遠(yuǎn)超常規(guī)藥品，為驗(yàn)證硝苯地平臨床療效進(jìn)行該次研究（時(shí)間為2017年9月—2019年1月），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取124例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組62例，患者來該院接受治療。對(duì)照組男28例，女34例，年齡40～78歲，平均（59.36±5.25）歲。觀察組男33例，女29例，年齡41～79歲，平均（60.41±5.38）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無精神病史，腎臟、肝功能正常;患者知曉該次研究，愿意配合醫(yī)院進(jìn)行治療并簽署同意書;患者意識(shí)清楚，文化程度均在初中以上，能充分理解醫(yī)生意思。

1.2 ?方法

治療方法：所有患者在治療前均接受心率、脈搏、血壓等檢測(cè)，對(duì)照組行常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予觀察組硝苯地平緩釋片治療，口服硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052;規(guī)格：20 mg×14片×3板），用量為1片/d，若患者病情較為嚴(yán)重，可遵照醫(yī)囑適當(dāng)增加服藥量。服藥時(shí)注意直接用溫水吞服藥片，勿嚼碎藥片，若患者癥狀較輕可1 d服用半片硝苯地平緩釋片，沿藥物“中心線”將其切開。服藥期間禁止用其他藥物，如鈣拮抗劑，醫(yī)生時(shí)刻注意患者情況，病情尚未得到控制時(shí)禁止中止服藥，兩組患者用藥2個(gè)月，觀察患者相關(guān)指標(biāo)變化情況。

血糖控制方法：兩組患者均采用日常干預(yù)療法控制血糖，措施包括：控制每日食物總攝入量，多吃蔬菜水果降低攝入總熱量，愛好吃肉的患者可吃魚改善口味;飯后運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)較好者慢跑20 min，體質(zhì)較差者散步30 min即可，通過運(yùn)動(dòng)加快體內(nèi)血糖分解;發(fā)生感冒、腹瀉等其它類型疾病及時(shí)治療，避免人體正常血糖水平受到干擾。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者舒張壓、收縮壓變化值，血壓值下降表示患者病情恢復(fù)良好。統(tǒng)計(jì)兩組空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，下降越多說明治療效果越好。記錄患者的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：生活質(zhì)量高：10分;生活質(zhì)量較好：7～9分;生活質(zhì)量一般：4～6分;生活質(zhì)量差：3分以下。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血壓變化情況

治療前收縮壓：對(duì)照組（163.45±12.23）mmHg，觀察組（161.35±10.36）mmHg，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.032，P=0.152）。治療后收縮壓：對(duì)照組（162.54±10.37）mmHg，觀察組（128.65±9.52）mmHg，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.956，P=0.000）。治療前舒張壓：對(duì)照組（99.56±5.45）mmHg，觀察組（98.37±6.21）mmHg，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.134，P=0.129）。治療后舒張壓：對(duì)照組（98.65±4.31）mmHg，觀察組（88.64±3.24）mmHg，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.618，P=0.000<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組收縮壓、舒張壓顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?血糖指標(biāo)

治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化蛋白水平為：對(duì)照組（10.35±3.12）mol/L、（15.63±3.43）mol/L、（7.18±0.68）%，觀察組（10.25±2.12）mol/L、（14.98±2.03）mol/L、（7.23±0.33）%;治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化蛋白水平為：對(duì)照組（9.41±2.37）mol/L、（14.31±2.18）mol/L、（6.69±0.51）%，觀察組（6.31±1.52）mol/L、（10.68±1.53）mol/L、（6.01±0.12）%。觀察組血糖水平下降速度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.670，P=0.000;t=10.732，P=0.000;t=10.220、6.130，P=0.000）。

2.3 ?生活質(zhì)量評(píng)分

治療前患者評(píng)分都為（3.00±0.50）分以下，治療后對(duì)照組評(píng)分為（4.50±0.60）分，觀察組評(píng)分為（8.60±0.50）分，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.228，P<0.05）。

3 ?討論

高血壓、糖尿病都是臨床上常見疾病，患者同時(shí)有兩病，稱為高血壓合并糖尿病。高血壓以人體舒張壓、收縮壓為指征，當(dāng)舒張壓超過90 mmHg，收縮壓超過140 mmHg，屬于高血壓人群。高血壓屬于慢性疾病，潛伏期較長(zhǎng)，引起高血壓的因素眾多，如年齡、藥物、生活習(xí)慣等都會(huì)引發(fā)高血壓?；颊哐獕荷叱跗诎Y狀較輕，有暈眩、心悸等癥狀，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)精神恍惚、記憶力下降、胸悶氣短等癥狀，尤其在患者進(jìn)行高強(qiáng)度勞作后癥狀會(huì)加重，高血壓發(fā)展到后期，引起患者腎臟、心腦等功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清現(xiàn)象，并伴隨嘔吐、頭痛癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康。糖尿病以人體血糖高低為指征，血糖長(zhǎng)期處于居高不下狀態(tài)，應(yīng)警惕高血糖[3]。家族遺傳、外部環(huán)境影響是導(dǎo)致糖尿病的主要原因，患者有“三多一少”癥狀，飲水、進(jìn)食量及排尿量多于正常人，體重不斷減少且迅速下降到正常水平以下?；颊呓?jīng)常感覺疲乏無力，少數(shù)肥胖型患者體重迅速下降。

若患者只是單一某種疾病，治療起來難度不大，若患者高血壓合并糖尿病，治療難度將大幅增加。高血壓合并糖尿病對(duì)患者身體危害巨大，其危害如下：疾病致死率顯著提升，是單個(gè)疾病致死率的2倍?；颊唧w內(nèi)糖代謝處于紊亂狀態(tài)，全身小動(dòng)脈、腎動(dòng)脈循環(huán)不暢，動(dòng)脈硬化速度加快，外周阻力隨之增加，最終導(dǎo)致患者血壓升高。隨著血糖的升高，機(jī)體血容量增加，當(dāng)其超過腎臟負(fù)荷后，患者會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留癥狀，迫使體內(nèi)血壓再次上升。兩種疾病相互影響，增加患者出現(xiàn)腎功能衰竭、心肌梗塞等并發(fā)癥幾率;心輸出量、外周阻力增加，導(dǎo)致患者血壓升高，糖尿病患者恰好滿足這兩項(xiàng)指征，導(dǎo)致患者血壓上升，反過來影響患者體內(nèi)血糖含量，在此過程中，腎臟、血小管功能受到嚴(yán)重影響，造成惡性循環(huán)，患者病情不斷加重;患者并發(fā)癥發(fā)生幾率增加，如心腦腎損傷、血管硬化、神經(jīng)病變等，進(jìn)而引發(fā)腦卒中、心肌梗塞等疾病，加速患者死亡[4]。

如何提升糖尿病合并高血壓病的治療效果，是醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)專家研制的硝苯地平緩釋片在治療該疾病上療效顯著，其治療機(jī)理為：鈣離子膜轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)作在硝苯地平緩釋片作用下受到強(qiáng)烈抑制，細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平顯著下降，血管隨之?dāng)U張，心肌收縮性降低。通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，該藥物能減少心肌需氧量，心肌缺血癥狀得到緩解，磷酸化合物消耗變得緩慢，心肌抗缺氧能力提升[5]。該藥物服用后能被人體迅速消化吸收，藥物不會(huì)被其他物質(zhì)抵消，能在肝臟、肺部及血清中長(zhǎng)時(shí)間存在，藥效最長(zhǎng)持續(xù)8 h。血漿蛋白自動(dòng)與分布在人體中的硝苯地平緩釋片結(jié)合，兩者結(jié)合率高達(dá)98%，能迅速降低人體內(nèi)血糖水平。硝苯地平緩釋片對(duì)人體毒副作用小，藥效發(fā)揮后經(jīng)過氧化反應(yīng)生成無藥理代謝物，與尿液混合在一起后排出體外，經(jīng)臨床實(shí)踐驗(yàn)證，24 h內(nèi)有90%藥物分解產(chǎn)物被排出，藥物幾乎不會(huì)在人體內(nèi)殘留[6]。需注意的是，服用藥物不能過量，否則會(huì)產(chǎn)生胸悶、惡心感。該研究顯示，治療后觀察組血糖水平、血壓都顯著下降，患者生活質(zhì)量評(píng)分大幅提升，可見硝苯地平緩釋片臨床療效顯著。

綜上所述，給予高血壓合并糖尿病患者硝苯地平緩釋片治療，可迅速降低患者血糖水平，讓患者血壓回歸正常狀態(tài)，有效改善患者生活質(zhì)量，藥物不良反應(yīng)少且無需聯(lián)合用藥就能達(dá)到治療效果，具有臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李宏宇.探討硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：71-72.

[2] ?王峰，厲鋼.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的有效性與不良反應(yīng)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：170-171.

[3] ?陳業(yè)媛.2型糖尿病腎病合并高血壓治療方式及療效評(píng)定[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（9）：16-17.

[4] ?何春蓮.不同給藥方案治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：89-90.

[5] ?周蕾.糖尿病合并高血壓患者有效降壓藥物的選擇[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（22）：23-25.

[6] ?金菊.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的療效及其對(duì)病人心率肌酐尿素氮的影響[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（10）：60-61.

（收稿日期：2020-01-03）