腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用及安全性評價(jià)

程會昌

[摘要] 目的 評價(jià)腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用效果及安全性。方法 便利該院2017年1月—2018年8月收治的67例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，均對該組患者實(shí)施腹腔穿刺術(shù)，統(tǒng)計(jì)該組患者穿刺陽性率、穿刺檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率及穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果67例患者中，62例患者穿刺結(jié)果為陽性，穿刺陽性率為92.54%，穿刺檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為95.52%，無患者發(fā)生腹腔穿刺并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔穿刺術(shù)用于腹部閉合性損傷中，操作簡便、診斷結(jié)果可靠、安全性高，有利于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腹腔穿刺術(shù);腹部閉合性損傷;穿刺陽性率;手術(shù)病理結(jié)果;安全性

[中圖分類號] R656.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0068-03

Application and Safety Evaluation of Abdominal Puncture in Closed Abdominal Injury

CHENG Hui-chang

Department of surgery， Dongkeng hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523451 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect and safety of abdominal puncture in abdominal closed injury. Methods 67 patients with abdominal closed injury admitted to the hospital from January 2017 to August 2018 were convenient enrolled in this study. All patients underwent abdominal puncture. The positive rate of puncture， puncture test results and surgical pathological results were obtained. The coincidence rate and the occurrence of puncture complications were counted. Results Of the 67 patients， 62 patients had positive puncture results. The positive rate of puncture was 92.54%. The coincidence rate between puncture test results and surgical pathology was 95.52%. No patients developed abdominal puncture complications. Conclusion Abdominal puncture is used for abdominal closed injury. It is easy to operate， reliable and safe， and it is beneficial to improve the prognosis of patients.

[Key words] Abdominal puncture; Abdominal closed injury; Puncture positive rate; Surgical pathology results; Safety

腹部閉合性損傷為臨床常見急腹癥，具有病情復(fù)雜、嚴(yán)重的特點(diǎn)，延誤治療可危及患者生命[1]。因此，對腹部閉合性損傷患者的傷情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確鑒別，及時(shí)采取治療措施十分必要。因傷情狀況腹部閉合性損傷患者不能做太大幅度的動作，故需要一種操作簡單、對患者體位要求較小的診斷方式[2-3]。腹腔穿刺術(shù)是指腹前壁到腹膜腔借助穿刺針直接刺入的一項(xiàng)診療技術(shù)，其操作簡便易于掌握，尤其對于腹部的閉合性損傷的診斷具有重要的價(jià)值。近年來已在腹腔閉合性損傷的臨床診斷中得到應(yīng)用，但尚缺乏該技術(shù)應(yīng)用效果及安全性的系統(tǒng)評價(jià)[4]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，該研究便利選取2017年1月—2018年8月收治的67例腹部閉合性損傷患者作為研究對象展開分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的67例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，排除未成年患者，且所有病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。67例患者中，男性患者39例，女性患者28例，年齡26～73歲，平均年齡（42.76±5.03）歲。致傷原因：交通事故49例;工傷事故13例;打架斗毆5例。受傷至就診時(shí)間42 min～26 h，平均（4.25±0.76）h。該研究在通過倫理委員會審核后實(shí)施，患者家屬均知情、同意，并簽署研究知情同意書。其中首次穿刺陽性者42例，兩次穿刺陽性者18例，3次以上穿刺陽性者7例。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床急救處理后其各項(xiàng)生命體征較為穩(wěn)定;②B超與腹部CT 表現(xiàn)脾臟與肝臟包膜存在裂傷，腹腔內(nèi)積液狀況較輕微;③無嚴(yán)重其他器官損傷情況。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腸梗阻且腸管膨脹嚴(yán)重者;②腹部存在嚴(yán)重皮膚潰爛或炎癥者;③智力障礙、意識障礙及精神類疾病患者，無法有效配合穿刺治療。

1.4 ?方法

均對67例患者實(shí)施腹腔穿刺術(shù)，由于患者入院時(shí)病情均較嚴(yán)重，入院后對患者實(shí)施簡單的檢查進(jìn)行初步診斷后，立即進(jìn)行腹腔穿刺。穿刺前準(zhǔn)備：首先采取最簡單的、必要的問診，詢問急腹癥患者疼痛的部位與狀況，有無放射性疼痛感，有無惡心、嘔吐及嘔血或者便血、尿痛及腹脹等癥狀;詢問清楚患者受傷的過程及主要表現(xiàn)癥狀，了解患者面貌體征及嘔吐物等狀況，進(jìn)行初步診斷。若發(fā)現(xiàn)局限性腹部包塊、硬結(jié)，提示存在局限性炎癥或者臟器發(fā)生了粘連，不能進(jìn)行穿刺;腹部脹氣情況嚴(yán)重者膀胱極度充盈不能順利排尿，不能進(jìn)行腹腔穿刺;穿刺部位有手術(shù)瘢痕者不宜進(jìn)行穿刺，若患者滿足腹腔穿刺適應(yīng)證，準(zhǔn)備好血壓計(jì)及聽診器等基礎(chǔ)檢查器械，若干消毒穿刺針，無菌醫(yī)用棉及碘伏、酒精等消毒用品。穿刺前，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位，先保持側(cè)臥位（30～45°）3～5 min，目的是使液體在腹腔內(nèi)積聚。然后使用長穿刺針頭或普通注射器進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇在外力作用部位邊緣或叩診移動性濁音區(qū)內(nèi)，該組患者中，53例患者的穿刺點(diǎn)為左、右前髂前上棘到臍連線中外1/3處，14例患者的穿刺點(diǎn)為臍水平左、右腹直肌外側(cè)緣。穿刺時(shí)避開腹直肌，避免穿刺針頭刺入腹壁血管內(nèi)或腹壁血腫內(nèi)影響診斷。刺入皮膚后，保持緩慢進(jìn)針，進(jìn)入腹腔后緩慢抽吸，邊退針邊吸，可向多個方向抽吸，若一次腹腔穿刺結(jié)果為陰性，并不排除患者存在臟器損傷的可能，必要時(shí)再進(jìn)行1次腹腔穿刺。

1.5 ?觀察指標(biāo)

該研究統(tǒng)計(jì)本組患者穿刺陽性率、穿刺檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率及穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況。

腹腔穿刺結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察腹腔穿刺液量、顏色、性質(zhì)，進(jìn)行檢查結(jié)果判定，且腹腔穿刺液要常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，若穿刺液中有較多不凝固血液，應(yīng)考慮為實(shí)質(zhì)性臟器損傷或系膜血管破裂。若穿刺液為淡紅色液體，可能為腹膜后血腫滲出液，考慮為腰椎骨折、骨盆骨折、膀胱破裂等。若穿刺液中含有腸內(nèi)容物、食物殘?jiān)紤]為胃腸道破裂。若實(shí)驗(yàn)室檢查穿刺液中膽紅素表達(dá)水平顯著升高，考慮為膽道損傷。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 ?結(jié)果

2.1 ?67例患者腹腔穿刺術(shù)穿刺陽性率統(tǒng)計(jì)

67例患者中，62例患者穿刺結(jié)果為陽性，7例患者穿刺結(jié)果為陰性，穿刺陽性率為92.54%。

2.2 ?67例患者腹腔穿刺術(shù)穿刺檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率

67例患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)病理證實(shí)其中65例患者為腹部閉合性損傷，其余2例患者均為急性闌尾炎，67例患者腹腔穿刺結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為95.52%，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 ?67例患者腹腔穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況

3 ?討論

腹部閉合性損傷主要由于外界損傷所產(chǎn)生，在腹部閉合性損傷中以肝臟、脾臟破裂最為常見。伴隨著我國交通業(yè)、工業(yè)的迅速發(fā)展，交通事故和工傷事故所致腹部閉合性損傷的發(fā)生率均呈現(xiàn)不斷上升趨勢，嚴(yán)重危害患者生命健康。受多種因素的限制，腹部閉合性損傷的診斷具有一定的難度[6-7]。以往治療均以外科探查手術(shù)為首選治療方案，但治療過程中患者自身體質(zhì)受到損傷程度較大，經(jīng)常會出現(xiàn)臟器功能受損的情況。因此，長期以來我國臨床一直在探索安全、準(zhǔn)確的腹部閉合性損傷診斷方法。腹腔穿刺術(shù)早在1880年即由Mikuicz用于臨床，于上個世紀(jì)80年代初期在國外臨床得到應(yīng)用，近年來不斷有臨床實(shí)踐證實(shí)該種方法用于診斷急、危重傷患者具有操作簡單、結(jié)果可靠的應(yīng)用優(yōu)勢，穿刺陽性率一般在90%以上，但尚無大量關(guān)于該種方法在腹部閉合性損傷臨床診斷中的應(yīng)用研究報(bào)道，對該種方法的應(yīng)用效果和安全性尚認(rèn)識不足，存在一定程度的爭議[8-9]。

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可證實(shí)[10-12]，腹腔穿刺術(shù)在臨床外科是重要的診療技術(shù)之一，當(dāng)腹腔穿刺結(jié)果顯示為陽性時(shí)，可為急腹癥和腹部外傷患者的診斷提供最客觀、最準(zhǔn)確、最直接、最有價(jià)值的臨床依據(jù)。為明確腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷臨床診斷中的應(yīng)用效果及安全性，該院開展該次研究。共納入67例腹部閉合性損傷患者，結(jié)果顯示共62例患者腹部穿刺結(jié)果為陽性，且腹腔穿刺結(jié)果均為真陽性，穿刺結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為95.52%，無一例患者發(fā)生腹腔穿刺并發(fā)癥。說明腹部穿刺具有較高的敏感性，且具有較高的安全性。在腹腔穿刺術(shù)穿刺檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合情況方面：67例患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)病理證實(shí)其中65例患者為腹部閉合性損傷，其余2例患者均為急性闌尾炎，67例患者腹腔穿刺結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為95.52%，說明患者腹腔穿刺具有較高的準(zhǔn)確率。相關(guān)學(xué)者[12]研究中，腹部閉合性損傷患者經(jīng)腹腔穿刺術(shù)診斷陽性率為89.62%，術(shù)后病理診斷率100.00%。與該組結(jié)果比較術(shù)后病理診斷率偏高，陽性率偏低，但是差異不顯著，較為相近。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，腹腔穿刺術(shù)用于腹部閉合性損傷中，操作簡便、診斷結(jié)果可靠、安全性高，在實(shí)現(xiàn)腹部閉合性損傷早期診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。適合于各級醫(yī)院應(yīng)用，特別是基層醫(yī)院，在急救室或搶救室內(nèi)即可進(jìn)行，不必搬動患者，尤其適用于急、危重的復(fù)合傷患者，具有明顯優(yōu)勢[13-15]。同時(shí)回顧該次研究內(nèi)容也得出，腹腔穿刺術(shù)雖然能夠?yàn)楦共块]合性損傷診斷提供較多客觀參考依據(jù)，腹腔穿刺術(shù)仍有其局限性，也存在發(fā)生漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)，處置不當(dāng)仍可出現(xiàn)假陽（陰）性，出現(xiàn)漏診、誤診，從而影響臨床治療。因此，建議必要時(shí)結(jié)合臨床檢查和其他輔助檢查結(jié)果對患者實(shí)施診斷，以進(jìn)一步提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率，提高危重患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后[16-18]。

綜上所述，在腹部損傷中，閉合性損傷的致病因素比較復(fù)雜，多數(shù)患者病情危重，早期診斷非常困難。而腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷的診斷和治療中具有操作簡單、安全可靠、損傷小、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床中也不能過分依賴，需要把患者腹腔穿刺情況與臨床檢查和其他輔助手段相結(jié)合，才可在早期對腹部的閉合性損傷作出正確的診斷，提高臨床診斷率。

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（收稿日期：2019-12-23）