優(yōu)化護(hù)理流程對急性缺血性腦卒中患者溶栓效果及并發(fā)癥的影響

苑艷梅

[摘要] 目的 觀察優(yōu)化護(hù)理流程對急性缺血性腦卒中患者溶栓效果及并發(fā)癥的影響。方法 方便選擇該院137例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，其中2017年2—12月收治的67例采用常規(guī)護(hù)理的為常規(guī)組，2018年1—8月收治的70例采用優(yōu)化護(hù)理流程的為優(yōu)化組。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者溶栓治療常見的出血并發(fā)癥，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、消化道出血、出血性梗死、顱內(nèi)出血。結(jié)果 優(yōu)化組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間以及住院時(shí)間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;優(yōu)化組和常規(guī)組患者的治療效果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），優(yōu)化組患者的治療有效率85.7%，高于常規(guī)組的67.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.580，P=0.010）。兩組患者的各部位的出血并發(fā)癥之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總的發(fā)生率在優(yōu)化組為62.9%，低于常規(guī)組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理流程對急性缺血性腦卒中患者早期進(jìn)行溶栓治療，獲得更好的治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生有一定的幫助，可在臨床上對急性缺血性腦卒中患者合理開展該類護(hù)理工作。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化護(hù)理流程;急性缺血性腦卒中;溶栓

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0160-04

Effect of Optimized Nursing Process on Thrombolytic Effect and Complications in Patients with Acute Ischemic Stroke

YUAN Yan-mei

Department of Neurology， Juye County People's Hospital， Heze， Shandong Province， 274900 China

[Abstract] Objective To observe the effect of optimized nursing process on the thrombolytic effect and complications of patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 137 patients with acute ischemic stroke in the hospital were convenient selected for comparative analysis. Among them， 67 patients who were treated with conventional nursing from February to December 2017 were in the routine group. From January to August 2018 of 70 patients who received monthly treatment were the optimized group. Count and compare the two groups of patients in triage time， referral time， hospital stay and treatment effect. Statistical analysis of common bleeding complications such as gum bleeding， nosebleeds， subcutaneous petechiae， hematuria， gastrointestinal bleeding， hemorrhagic infarction， intracranial hemorrhage were statistically analyzed in two groups of patients. Results The triage time， referral time， and hospitalization time of patients in the optimization group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were differences in the treatment effects between patients in the optimization group and the conventional group （P<0.05）. The treatment efficiency of patients in the optimized group was 85.7%， which was higher than that of the conventional group （67.2%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.580， P=0.010）. There were no statistically significant differences between the two groups of patients in terms of bleeding complications， but the overall incidence was 62.9% in the optimized group， which was lower than 79.1% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing process can help patients with acute ischemic stroke with early thrombolytic therapy to obtain better treatment effect and reduce the occurrence of complications. This kind of nursing work can be carried out in clinically for patients with acute ischemic stroke.

[Key words] Optimize nursing process; Acute ischemic stroke; Thrombolysis

急性缺血性腦卒中的主要治療方法包括開通血管、改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)以及預(yù)防并發(fā)癥等，其中靜脈溶栓治療是目前公認(rèn)的治療缺血性腦卒中急性期的重要手段，有助于在非手術(shù)狀態(tài)下盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以及挽救缺血半暗帶組織，大大提高患者的生存率及生活質(zhì)量[1-2]。但由于靜脈溶栓治療要求在發(fā)病后3～4.5 h內(nèi)進(jìn)行，且越早使用效果越好，因此患者自到院后盡早完成分診、轉(zhuǎn)診、使用藥物等工作，對患者盡早進(jìn)行靜脈溶栓極為重要[3-4]。同時(shí)，靜脈溶栓常見并發(fā)癥為各部位出血，對于出血并發(fā)癥的觀察及護(hù)理也是缺血性腦卒中診治過程中的重要一環(huán)[5]。該研究方便收集了該院的2018年1—8月實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程期間收治的70例缺血性腦卒中患者的治療效果及并發(fā)癥情況，對比既往常規(guī)護(hù)理狀態(tài)下收治患者的情況，分析優(yōu)化護(hù)理流程是否有助于對靜脈溶栓患者的康復(fù)，為臨床上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院137例患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，根據(jù)不同時(shí)間段采用的常規(guī)護(hù)理以及優(yōu)化護(hù)理流程分組，其中2017年2—12月期間收治的 67例急性缺血性腦卒中患者為常規(guī)組，其中有男性34例，女性33例;平均年齡（55.8±7.4）歲，發(fā)病到就診時(shí)間0.5～5.5 h，平均（2.8±1.2）h;2018年1—8月收治的70例急性缺血性腦卒中患者為優(yōu)化組，其中有男性46例，女性34例;平均年齡（53.8±6.8）歲，發(fā)病到就診時(shí)間0.5～5.3 h，平均（2.9±1.3）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南確診為急性缺血性腦卒中[6];②年齡18～80歲;③發(fā)病<4.5 h，且使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行靜脈溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管意外病史者;②嚴(yán)重心臟、肝腎功能不全、腫瘤患者。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 護(hù)理方法? 常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。優(yōu)化組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程，內(nèi)容包括：①建立優(yōu)化護(hù)理小組：由科室工作超過10年的資深護(hù)士擔(dān)任小組長，針對組內(nèi)護(hù)士成員及小組長進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)并考核，包括由醫(yī)師進(jìn)行關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展、溶栓治療、常見并發(fā)癥等疾病知識的講解，護(hù)士長主導(dǎo)的溶栓治療前后的護(hù)理工作注意事項(xiàng)的培訓(xùn)教育。小組成員合理安排輪崗時(shí)間，確?；颊咦≡浩陂g可得到優(yōu)化小組護(hù)理成員的護(hù)理;②建立綠色通道：分診護(hù)士對于疑診急性缺血性腦卒中患者采用綠色通道，至入院疑診開始，進(jìn)行優(yōu)先安排醫(yī)師檢查、住院程序、優(yōu)先進(jìn)行顱腦CT檢查、繳費(fèi)未完成狀態(tài)下也啟動住院治療過程，并由接診護(hù)士全程跟蹤負(fù)責(zé)患者的前期診治;③溶栓治療的準(zhǔn)備：患者一旦由醫(yī)師確診并同意進(jìn)行溶栓治療，協(xié)助醫(yī)師排除溶栓禁忌癥，即刻完善患者溶栓相關(guān)檢查的，包括急查凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等，建立2條靜脈通道，確保靜脈通路的通暢;④溶栓過程護(hù)理：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確使用藥物，溶栓患者入住重病房，采取一級護(hù)理，溶栓藥物使用過程密切觀察患者的神志、生命體征，注意患者消化道出血、顱內(nèi)出血、藥物過敏等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行處理;⑤情緒護(hù)理：治療過程對于患者及家屬的相關(guān)疑問進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者、必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒;⑥溶栓后護(hù)理：溶栓后仍要針對患者的生命體征、病情等情況進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)病情變化需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者家屬對于患者的護(hù)理及病情觀察。⑦針對溶栓治療常見的出血并發(fā)癥重點(diǎn)觀察，及時(shí)處理。對于溶栓治療患者做好需重點(diǎn)交接班，相關(guān)治療及并發(fā)癥情況交班記錄應(yīng)詳細(xì)。

1.2.2? 觀察指標(biāo)? 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間以及住院時(shí)間，評估患者在治療過程中的時(shí)間差異;采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）對患者治療前、治療后（治療后1個(gè)月）的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，若NIHSS評分在治療后較治療前下降91%～100%，記錄為基本痊愈;若評分下降46%～90%，記錄為好轉(zhuǎn);其余記錄為無效;治療有效率=（基本痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者溶栓治療常見的出血并發(fā)癥，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、消化道出血、出血性梗死、顱內(nèi)出血的情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間以及住院時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;兩組患者的療效采用Mann- Whitney秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，治療有效率、各部位出血比率采用百分比記錄，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療時(shí)間

優(yōu)化組患者的分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間以及住院時(shí)間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

比較兩組患者的療效，可知優(yōu)化組和常規(guī)組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步分析有效率，可見優(yōu)化組患者的治療有效率85.7%，高于常規(guī)組的67.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.580，P=0.010）。見表2。

2.3? 出血并發(fā)癥

兩組患者出血并發(fā)癥的比較，各部位的出血并發(fā)癥在組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總的發(fā)生率在優(yōu)化組為62.9%，低于常規(guī)組的79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性缺血性腦卒中由于腦組織受到缺血缺氧的損傷，可因患者受損部位不同、受損時(shí)間不同導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動及感覺功能障礙，部分患者未能得到有效救治，康復(fù)效果欠佳遺留的功能障礙對于患者今后的生活治療造成嚴(yán)重影響[7]。目前早期診治患者進(jìn)行靜脈溶栓治療是有效的治療手段，可以起到溶解血栓、恢復(fù)缺血診治的血供、減少梗死面積、減輕患者肢體功能或感覺功能障礙等作用，可以有效減低急性缺血性腦卒中患者的后遺癥、改善預(yù)后[8]。但是溶栓治療由于存在時(shí)間窗，患者到院后及時(shí)得到識別、優(yōu)先安排診治對于爭取盡快溶栓治療，避免院內(nèi)救治延遲極其重要，在這個(gè)救治過程中，護(hù)理人員的早期分診、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療、以及溶栓后護(hù)理觀察等環(huán)節(jié)均起著重要的作用。

在該研究中，比對常規(guī)護(hù)理，針對急性缺血性腦卒中患者采用優(yōu)化護(hù)理流程對患者進(jìn)行救治，結(jié)果顯示優(yōu)化組患者的分診時(shí)間（1.8±0.5）min、轉(zhuǎn)診時(shí)間（31.2±6.4）min以及住院時(shí)間（12.3±2.3）d低于常規(guī)組[（3.3±0.7）min，（47.2±9.3）min，（17.8±4.5）d]，治療有效率（85.7%）高于常規(guī)組（67.2%），可見，優(yōu)化護(hù)理流程對于急性缺血性腦卒中能更快得到診治，進(jìn)行溶栓治療以及獲得更好預(yù)后具有一定的幫助。這與邱全煌等[9]的研究結(jié)果一致，優(yōu)化護(hù)理流程后，觀察組分診時(shí)間[（1.02±0.21）min vs （2.54±0.62）min]、住院時(shí)間[（2.65±0.84）d vs （5.94±0.75）d]均縮短。由于優(yōu)化護(hù)理流程有助于縮短患者早期診斷的時(shí)間，能更早獲得溶栓治療，使得患者能獲得挽救更多腦組織、減少神經(jīng)損傷，從而減輕神經(jīng)功能障礙的機(jī)會[10]。這對于患者獲得更好的治療效果、改善患者預(yù)后有重要的意義。

而且靜脈溶栓由于存在出血并發(fā)癥的特點(diǎn)，患者從就診至溶栓治療過程、及溶栓后的出血并發(fā)癥的觀察時(shí)間長，密切有效的護(hù)理對于醫(yī)師及時(shí)獲得患者病情變化、采用有效處理有重要的幫助，在該研究中，對于常規(guī)組的出血并發(fā)癥，優(yōu)化組的總的并發(fā)癥發(fā)生率較低。然而，兩組患者各部位出血并發(fā)癥例數(shù)之間雖存在差異，但出血并發(fā)癥兩組間并未觀察到明顯差異，考慮可能是因?yàn)樵撗芯坷龜?shù)較少，分布在各部位出血并發(fā)癥例數(shù)較少，使得對于出血并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析并未能很好地反映實(shí)際情況，進(jìn)一步研究可擴(kuò)大研究對象數(shù)量，深入觀察各部位并發(fā)癥的良好的護(hù)理方法。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程對急性缺血性腦卒中患者早期進(jìn)行溶栓治療，獲得更好的治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生有一定的幫助，可在臨床上對急性缺血性腦卒中患者合理開展該類護(hù)理工作。

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（收稿日期：2019-12-08）