高齡股骨頸骨折護(hù)理中舒適護(hù)理的臨床效果

溫海勤 吳智芬 黃春英 黃宇鋒

[摘要] 目的 探析對(duì)高齡高齡股骨頸骨折患者采取舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年3月—2019年3月到該院進(jìn)行治療的高齡股骨頸骨折患者98例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方式分組成為對(duì)照組和觀察組，各49例。兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理措施，觀察組按舒適護(hù)理措施，對(duì)比兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者焦慮與抑郁評(píng)估得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.865，0.350，P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者SAS與SDS評(píng)估得分低于對(duì)照組（t=5.346，9.107，P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，明顯比對(duì)照組的14.39%更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103，P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，給予患者舒適護(hù)理措施，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高其治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理;股骨頸骨折;高齡;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0136-03

Clinical Effect of Comfortable Nursing in Nursing of Elderly Femoral Neck Fractures

WEN Hai-qin， WU Zhi-fen， HUANG Chun-ying， HUANG Yu-feng

Department of Spine and Traumatology and Orthopaedics， Lianzhou People's Hospital， Lianzhou， Guangdong Province，? 513400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of comfortable nursing for elderly patients with femoral neck fractures. Methods A total of 98 elderly patients with femoral neck fractures who were treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were convenient selected as observation objects. They were randomly divided into control group and observation group， each with 49 cases. Both groups of patients underwent artificial femoral head replacement. The control group was treated with conventional nursing measures and the observation group was treated with comfort nursing measures. The adverse mood scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups of patients， and there was no statistical significance（t=0.865， 0.350， P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （t=5.346， 9.107， respectively， P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 2.04%， which was significantly lower than the control group's 14.39%， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=4.103， P<0.05）. Conclusion Artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fractures and comfortable nursing measures can effectively improve patients' negative emotions， improve their compliance with treatment， reduce the incidence of postoperative complications， and have better prognostic effects， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Comfort nursing; Femoral neck fracture; Advanced age; Effect

股骨頸骨折可發(fā)生于各年齡段，主要以50歲以上老年群體較為多見(jiàn)，且女性高于男性，大多因骨質(zhì)疏松癥或是外傷暴力引起股骨頸骨折[1]。高齡患者發(fā)生骨折主要因骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松，患者滑倒、跌床、下肢突扭時(shí)均可發(fā)生骨折[2]。治療股骨頸骨折主要采取手術(shù)治療方式，由于術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后疼痛，對(duì)患者心理、生理都造成嚴(yán)重影響，高齡患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，其配合性變低，加大護(hù)理難度[3]。護(hù)理工作對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果具有直接影響，此次研究為進(jìn)一步提高患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)預(yù)后效果，該研究方便選取2016年3月—2019年3月到該院進(jìn)行治療的高齡股骨頸骨折患者98例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方式分組成為對(duì)照組和觀察組，各49例，該院行人工股骨頭置換術(shù)的股骨頸骨折患者行舒適護(hù)理措施，分析臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取到該院進(jìn)行治療的高齡股骨頸骨折患者98例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方式分組成為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男22例，女27例;年齡72～85歲，平均年齡（75.63±7.15）歲。觀察組男20例，女29例;年齡71～88歲，平均年齡（77.51±6.89）歲。兩組性別、年齡等上述資料予以比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)影像學(xué)明確為新發(fā)股骨頸骨折;年齡超過(guò)70歲;以往不存在肢體功能障礙;可正常溝通，無(wú)認(rèn)知障礙;自愿接受人工股骨頭置換術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于陳舊性骨折或是病理性骨折者;雙側(cè)股骨頸骨折者;無(wú)法正常交流;精神疾病患者;以往日常生活無(wú)法自理者。

1.2? 研究方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員主動(dòng)給患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生等，引導(dǎo)其完成相應(yīng)檢查，將手術(shù)目的、主要方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，給予心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理等;觀察組患者行舒適護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

①成立舒適護(hù)理小組。小組成員實(shí)行APN輪班，24 h連續(xù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，每周對(duì)患者護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題制定相應(yīng)處理措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

②疼痛護(hù)理。術(shù)后患者清醒后，及時(shí)給予患者講解疼痛原因以及疼痛控制措施等。給予患者健康知識(shí)宣講，提高其鎮(zhèn)痛信心，使其積極配合護(hù)理工作。對(duì)患者體位進(jìn)行引導(dǎo)，減少由于體位不當(dāng)而引發(fā)的疼痛。采用冰袋對(duì)切口部位冰敷，每次20～25 min，冰敷起到抑制神經(jīng)細(xì)胞活躍性，降低患處皮膚神經(jīng)敏感性，使其疼痛程度下降。術(shù)后48 h內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)評(píng)估疼痛情況并調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥量[4]。對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，當(dāng)疼痛評(píng)分大于4分及以上時(shí)，及時(shí)給與鎮(zhèn)痛措施。此外給予健側(cè)肢體按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)效果。引導(dǎo)患者傾聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力。

③病情觀察。對(duì)患者病情密切觀察，積極控制各項(xiàng)指標(biāo)水平，保障患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

④體位護(hù)理。術(shù)前翻身時(shí)采用向患側(cè) 30 ℃—平臥位交替翻身，患肢受壓部位用安普貼薄膜局部減壓的翻身方法，降低患者疼痛，提高舒適度。搬動(dòng)患者時(shí)采用過(guò)床板4人搬動(dòng)法，將患肢加以固定后再搬動(dòng)，動(dòng)作保持輕柔，避免對(duì)患肢進(jìn)行內(nèi)旋、內(nèi)收、屈髖等，患者保持平臥位，兩腿中間平放外展枕，腿間控制30 ℃的外展中立位。術(shù)后24 h，觀察患者生命體征趨于平穩(wěn)后，體位保持30～45°低坡臥位。

⑤睡眠護(hù)理。為患者創(chuàng)造安靜、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境，并在睡前適當(dāng)播放舒緩的輕音樂(lè)，幫助患者入睡。囑咐患者晚上20∶00后避免過(guò)多飲水，晚餐避免飽腹，睡前避免觀看刺激性影片和小說(shuō)等，以免影響入睡。

⑥心理護(hù)理，關(guān)注患者不良情緒，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，對(duì)于焦慮心理的患者通過(guò)輕音樂(lè)療法、呼吸放松訓(xùn)練等幫助患者減輕緊張焦慮感。對(duì)于悲觀的患者，多介紹和列舉成功的治療案例，以提高患者的治療信心。

⑦康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下地行康復(fù)訓(xùn)練;循序漸進(jìn)開(kāi)展坐起，行走、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等，盡早適應(yīng)居家日常生活及人工關(guān)節(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分情況。該次研究對(duì)患者不良情緒使用SAS、SDS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。SDS最高上限為41分，分值越高代表抑郁越嚴(yán)重;SAS標(biāo)準(zhǔn)參考值為50分，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度則>69分。

②觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，主要包含髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染及肺部感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? SAS與SDS評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者SAS與SDS評(píng)估得分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，明顯比對(duì)照組的14.39%更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

股骨頸骨折屬于臨床中常見(jiàn)下肢骨折，其占據(jù)占老年患者骨折總發(fā)生率的一半以上，尤其好發(fā)于高齡群體[7-8]。當(dāng)前臨床中治療股骨頸骨折主要采取人工股骨頭置換術(shù)，高齡患者除骨折外，同時(shí)存在骨質(zhì)疏松及各類(lèi)慢性基礎(chǔ)疾病，各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，其手術(shù)耐受性較差，術(shù)后因股骨頭與股骨頸供血不足，股骨頸骨折后愈合時(shí)間長(zhǎng)[9]。人工股骨頭置換術(shù)后由于切口發(fā)生水腫，炎性反應(yīng)產(chǎn)生刺激性，術(shù)后易發(fā)生疼痛，大多數(shù)患者都不同程度的存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)不利于預(yù)后效果[10-11]。高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)后應(yīng)給予必要的護(hù)理措施，改善其不良情緒，提高其治療依從性，減少各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

該次研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS與SDS量表評(píng)估得分顯著低于對(duì)照組。相關(guān)研究報(bào)告指出[12]，股骨頸骨折高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)過(guò)程中采取必要護(hù)理措施，可幫助患者積極正視疾病困擾，緩解其不良情緒，提高康復(fù)信心，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者機(jī)體功能。高齡患者因心理原因與疼痛原因，影響患者開(kāi)展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練不足易影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。該次研究給予患者開(kāi)展舒適護(hù)理措施，幫助患者建立良好的康復(fù)信心，使其治療依從性增強(qiáng)。通過(guò)護(hù)理過(guò)程中給予有效的疼痛護(hù)理，并給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其建立治療信心，改善患者由于骨折而造成的心理、生理上的不良情緒;引導(dǎo)患者及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，采取循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展訓(xùn)練難度，有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其生活質(zhì)量[13-14]。

該次研究結(jié)果還表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，明顯比對(duì)照組的14.39%更低。主要是因高齡患者機(jī)體功能較為特殊，同時(shí)存在高血壓病、冠心病、支氣管炎以及糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，高齡患者機(jī)體抵抗能力衰退，護(hù)理不當(dāng)易引起肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、形成壓瘡與深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位以及切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果。舒適護(hù)理從患者角度出發(fā)，開(kāi)展一系列護(hù)理措施，積極預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥。唐世潔，魏川江，唐世平等人[15]的研究也顯示，舒適型護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響大，其并發(fā)癥是3.72%，低于對(duì)照組的18.93%。

綜上所述，針對(duì)高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)采取舒適護(hù)理措施，緩解患者不良情緒，減少各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-09）