硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的治療效果比較

陳進(jìn)瓊

[摘要] 目的 對比單用硫酸鎂、聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的不同治療效果。方法 方便選取2017年4月—2019年4月期間于醫(yī)院治療妊娠期高血壓疾病的80例女性患者作為該次的研究對象，以患者采用的不同治療方案作為分組依據(jù)，將所有患者分入單用硫酸鎂的對照組、聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平的研究組，每組40例。比較兩組治療前、后的血壓水平以及不良反應(yīng)率、妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組治療前舒張壓、收縮壓分別為（97.29±9.22）mmHg和（158.14±10.16）mmHg，與對照組（97.34±9.46）mmHg和（158.32±10.22）mmHg的舒張壓、收縮壓相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.024、0.079，P=0.981、0.937>0.05）。研究組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.72±8.66）mmHg和（123.08±9.67）mmHg，低于對照組（95.33±9.03）mmHg和（140.20±10.11）mmHg的舒張壓、收縮壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.847、7.740，P=0.000、0.000<0.05）。此外，研究組僅有5.00%（2/40）的不良反應(yīng)率，比對照組的35.00%（14/40）低得多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.250，P=0.001<0.05）。研究組的自然分娩率為75.00%（30/40），高于對照組的45.00%（18/40），研究組的剖宮產(chǎn)率為25.00%（10/40），低于對照組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.500，P=0.006<0.05）。結(jié)論 聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平不僅對妊娠期高血壓疾病有比單用硫酸鎂更好的治療效果，其安全性也更高，因此臨床推薦為患者聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物，以獲得更好的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂;硝苯地平;妊娠期高血壓疾病;治療效果;比較

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0119-03

Comparison of Magnesium Sulfate and Magnesium Sulfate Combined with Nifedipine in the Treatment of Pregnancy-induced Hypertension

CHEN Jin-qiong

Department of Obstetrics and Gynecology， Dianjiang County People's Hospital， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective To compare the different treatment effects of magnesium sulfate alone， combined with magnesium sulfate and nifedipine on hypertension during pregnancy. Methods A total of 80 female patients who were treated for hypertension during pregnancy in the author's hospital between April 2017 and April 2019 were convenient selected as the subjects of this study. All patients were divided into different groups based on different treatment schemes. There were 40 patients in the control group using magnesium sulfate alone， and the research group using magnesium sulfate and nifedipine in combination. The blood pressure levels， adverse reaction rates， and pregnancy outcomes were compared between the two groups before and after treatment. Results The diastolic and systolic blood pressures before treatment in the study group were （97.29 ± 9.22） mmHg and （158.14 ± 10.16） mmHg， which were similar to those in the control group （97.34 ± 9.46） mmHg and （158.32 ± 10.22） mmHg， the difference was not statistically significant （t=0.024， 0.079， P=0.981， 0.937>0.05）. The diastolic and systolic blood pressures in the study group after treatment were （87.72 ± 8.66） mmHg and （123.08 ± 9.67） mmHg， which were lower than those in the control group （95.33 ± 9.03） mmHg and （140.20 ± 10.11） mmHg. There was statistical significance （t=3.847， 7.740， P=0.000， 0.000<0.05）. In addition， the adverse reaction rate in the study group was only 5.00% （2/40）， which was much lower than the 35.00% （14/40） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=11.250， P=0.001 <0.05）. The natural delivery rate in the study group was 75.00% （30/40）， which was higher than 45.00% （18/40） in the control group. The cesarean delivery rate in the study group was 25.00% （10/40）， which was lower than 55.00% （22/40） in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.500， P=0.006 <0.05）. Conclusion The combined use of magnesium sulfate and nifedipine not only has a better therapeutic effect on hypertensive disorders of pregnancy than magnesium sulfate alone， but also has a higher safety. Therefore， it is clinically recommended that patients use these two drugs in combination to obtain better pregnancy outcomes.

[Key words] Magnesium sulfate; Nifedipine; Hypertension during pregnancy; Treatment effect; Comparison

妊高癥全稱妊娠期高血壓綜合征，是指產(chǎn)婦妊娠期間出現(xiàn)的血壓異常升高現(xiàn)象，此病在孕產(chǎn)婦之間有較高的發(fā)生率，并且多發(fā)生在妊娠20周之后，患者輕則出現(xiàn)高血壓癥狀，重則出現(xiàn)蛋白尿、昏迷甚至是心力衰竭等嚴(yán)重結(jié)果[1]。為了使患者具有良好的妊娠結(jié)局，臨床多以硫酸鎂進(jìn)行治療，但是臨床發(fā)現(xiàn)單用硫酸鎂雖然可以緩解患者的抽搐癥狀，但降壓效果并不理想，長時間、大量使用還容易引發(fā)不良反應(yīng)，因此臨床多以硝苯地平等降壓藥物與硫酸鎂聯(lián)用，以提高療效并降低不良反應(yīng)。該文方便選取2017年4月—2019年4月期間于醫(yī)院治療妊娠期高血壓疾病的80例女性患者，試對比單用硫酸鎂、聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的不同治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療妊娠期高血壓疾病的80例女性患者作為該次的研究對象，以患者采用的不同治療方案作為分組依據(jù)，將所有患者分入單用硫酸鎂的對照組、聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平的研究組，每組40例。研究組：年齡23～39歲，平均（31.11±7.67）歲;孕周35～41周，平均（38.20±2.87）周;經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例。對照組：年齡25～37歲，平均（31.43±7.52）歲;孕周36～40周，平均（38.41±2.72）周;經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦30例。將平均年齡、孕周長短、生產(chǎn)史等資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《實用婦科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均有頭暈眼花、抽搐、水腫、惡心嘔吐、昏迷、蛋白尿等癥狀表現(xiàn)，收縮壓、舒張壓>140/90 mmHg;②孕周>20周;③對硫酸鎂、硝苯地平等研究中涉及的藥物無過敏史;④研究開始前患者已經(jīng)充分了解該次研究內(nèi)容并出于自愿簽署了相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)該次的研究申請[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前便患有高血壓或糖尿病等疾病;②心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重不全;③資料不完全或中途退出研究者;④存在語言障礙或智力障礙，影響交流者[4]。

1.2? 方法

兩組患者入院后先接受飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育。在此基礎(chǔ)上，對照組使用硫酸鎂作單藥治療，用法用量為：首次取2.5 g硫酸鎂葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字：H20041719;規(guī)格：100 mL：硫酸鎂2.5 g與葡萄糖5 g），于5 min內(nèi)為患者靜脈注射完畢，隨后每小時繼續(xù)為患者持續(xù)靜脈滴注2 g的硫酸鎂，24 h內(nèi)總共滴注30 g，連續(xù)用藥1周。

研究組則選擇聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平（國藥準(zhǔn)字：H34021750;規(guī)格：10 mg/片），硫酸鎂的用法用量同對照組，硝苯地平的用法用量為：口服，3次/d，10 mg/次，連續(xù)1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、后的血壓水平以及不良反應(yīng)率、妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中納入該研究中所有妊高癥患者的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前、后血壓水平

比較兩組治療前的舒張壓及收縮壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;比較兩組治療后的舒張壓及收縮壓，均較治療前有了明顯下降且研究組的舒張壓及收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)率

研究組僅有5.00%的不良反應(yīng)率，比對照組的35.00%低得多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 妊娠結(jié)局

研究組的自然分娩率為75.00%，高于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊高癥的發(fā)生主要是妊娠期孕產(chǎn)婦全身的小血管發(fā)生痙攣所導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常。據(jù)臨床觀察顯示，妊娠期高血壓可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局：①妊高癥可以影響胎盤血流動力學(xué)，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)生長受限的風(fēng)險提高，嚴(yán)重情況下甚至可能出現(xiàn)死胎結(jié)果;②妊高癥可以增加妊娠晚期彌漫性血管內(nèi)凝血或胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險。針對妊高癥的上述危害，臨床多以硫酸鎂來解痙、鎮(zhèn)靜，改善因妊高癥而帶來的抽搐等問題，提高母體對胎盤的血流灌注，使胎兒可以吸收更多的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)一步生長發(fā)育[5]。但是既有的研究指出，單用硫酸鎂來治療妊高癥，患者的尿蛋白定量在24 h內(nèi)并無明顯降低，尿蛋白轉(zhuǎn)陰率也無明顯改變，故臨床嘗試將其他藥物與硫酸鎂聯(lián)用來提高對妊高癥的治療效果[6]。而硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，其可以對鈣離子通道產(chǎn)生強效拮抗作用，對鈣離子的內(nèi)流進(jìn)行有效的抑制，緩解血管平滑肌痙攣，減少全身小血管所發(fā)生的痙攣，改善胎盤血管的血流動力學(xué)狀態(tài)，使其具有良好的血流灌注，進(jìn)而使胎盤功能得到有效的穩(wěn)定，使胎兒在宮內(nèi)可以正常地生長發(fā)育[7]。該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平的研究組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.72±8.66）mmHg和（123.08±9.67）mmHg，低于對照組（95.33±9.03）mmHg和（140.20±10.11）mmHg的舒張壓、收縮壓（P<0.05），同時其不良反應(yīng)率低于對照組（5.00% vs 35.00%）、妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（75.00% vs 45.00%）正是聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平療效和安全性顯著、有效改善患者妊娠結(jié)局的直接體現(xiàn)。并且，研究組治療后（87.72±8.66）mmHg和（123.08±9.67）mmHg的舒張壓和收縮壓與汪麗華[8]研究中5.00%的不良反應(yīng)率、治療后（88.0±1.7）mmHg的舒張壓、（124.1±1.3）mmHg的收縮壓也非常相近，可見該研究結(jié)果真實可靠。

綜上所述，妊高癥患者可以聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平，既安全又有效，可使患者妊娠結(jié)局得到有效改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭俊云.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效及不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（19）：94-96.

[2]? 袁冠華，招錦蘭.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療中重度妊高癥的效果探究[J].北方藥學(xué)，2019（7）：117-118.

[3]? Shiode N， Okimoto T， Tamekiyo H， et al. Contrast-induced Hyperemia as an Alternative to Drug-induced Hyperemia in the Evaluation of the Fractional Flow Reserve in Coronary Lesions[J]. Internal Medicine， 2017， 56（3）：253-257.

[4]? Bayat M. Simultaneous heavy paraffin dehydrogenation and hydrogenation of nitrobenzene in a linear alkyl benzene plant[J]. Petroleum Science & Technology， 2017，35（15）：1562-1569.

[5]? 羅春雨.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（4）：520-523.

[6]? 崔秀紅.聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平治療妊高癥的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（6）：125-127.

[7]? 傅渝娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（8）：61.

[8]? 汪麗華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合癥的效果及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：87-88.

（收稿日期：2019-12-09）