抗菌類西藥的藥理藥性及合理用藥的臨床分析

劉學(xué)真

[摘要] 目的 探討抗菌類西藥的藥理藥性以及如何合理用藥。方法 方便選擇2018年2月—2019年2月該院應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥治療的153例患者作為該次研究對象，應(yīng)用該院自制抗菌類西藥應(yīng)用情況調(diào)查表收集患者的全部臨床資料，并予以回顧性分析，分析患者的臨床用藥情況、不合理用藥情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 153例患者喹諾酮類抗菌藥的應(yīng)用情況是：諾氟沙星應(yīng)用率是37.25%，依諾沙星應(yīng)用率是29.41%，氧氟沙星應(yīng)用率是16.34%，左氧氟沙星應(yīng)用率是5.88%，環(huán)丙沙星應(yīng)用率是4.58%，洛美沙星應(yīng)用率是3.27%，培氟沙星應(yīng)用率是1.96%，其他喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用率是1.31%。分析153例患者的臨床用藥情況，諾氟沙星、依諾沙星以及氧氟沙星是臨床應(yīng)用最主要的喹諾酮類抗菌藥物。分析153例患者對喹諾酮類抗菌藥的應(yīng)用情況，用藥方法不當(dāng)發(fā)生率是2.61%，劑量不當(dāng)發(fā)生率是1.96%，藥劑型錯誤發(fā)生率是0.65%，配伍不合理發(fā)生率是0.65%，重復(fù)用藥發(fā)生率是0.65%，不合理用藥總發(fā)生率是6.54%。153例患者中共有16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率是1.96%，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率是2.61%，乏力發(fā)生率是1.31%，頭痛發(fā)生率是0.65%，皮疹發(fā)生率是0.65%，嗜睡發(fā)生率是0.65%，水腫發(fā)生率是0.65%，其他反應(yīng)發(fā)生率是1.96%，不良反應(yīng)總發(fā)生率是10.46%。 結(jié)論 抗菌類西藥在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，為了加強(qiáng)患者的合理用藥，需要充分了解患者詳細(xì)資料，明確抗菌類西藥的藥理藥性，合理選擇藥物劑型與劑量，以此保證臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 抗菌類西藥;藥理藥性;合理用藥

[中圖分類號] R978? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0116-03

Clinical Analysis of Pharmacological Properties and Rational Use of Antibacterial Western Medicine

LIU Xue-zhen

Department of Pharmacy， Henan Electric Power Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the pharmacological properties of antibacterial western medicines and how to use them rationally. Methods From February 2018 to February 2019， 153 patients treated with quinolone antibacterials in the hospital were convenient selected as the subjects of this study. All clinical data of patients were collected using the self-made antibacterial western medicine application questionnaire in the hospital and collected. Retrospective analysis was performed to analyze the clinical medication situation， unreasonable medication situation and adverse reactions of patients. Results The application of quinolone antibacterials in 153 patients was： the application rate of norfloxacin was 37.25%， the application rate of enoxacin was 29.41%， the application rate of ofloxacin was 16.34%， and the application rate of levofloxacin was 5.88%. The application rate of ciprofloxacin was 4.58%， the application rate of lomefloxacin was 3.27%， the application rate of pefloxacin was 1.96%， and the application rate of other quinolone antibacterials was 1.31%. Analysis of the clinical medication of 153 patients. Norfloxacin， enoxacin and ofloxacin were the most important quinolone antibacterial drugs in clinical application. Analyze the application of quinolone antibacterials in 153 patients. The incidence of improper medication was 2.61%， the incidence of improper dosage was 1.96%， the incidence of pharmacological errors was 0.65%， the incidence of unreasonable compatibility was 0.65%， and repeated medication incidence was 0.65%， and the total incidence of unreasonable medication was 6.54%. A total of 16 out of 153 patients had adverse reactions. The incidence of allergic reactions was 1.96%， the incidence of gastrointestinal reactions was 2.61%， the incidence of fatigue was 1.31%， the incidence of headache was 0.65%， and the incidence of rash was 0.65%. The incidence of drowsiness was 0.65%， the incidence of edema was 0.65%， the incidence of other reactions was 1.96%， and the total incidence of adverse reactions was 10.46%. Conclusion Antibacterial western medicine is widely used in clinical practice. In order to strengthen the rational use of patients， it is necessary to fully understand the patient's detailed information， clarify the pharmacological properties of the antibacterial western medicine， and rationally select the drug form and dosage to ensure clinical efficacy.

[Key words] Antibacterial western medicine; Pharmacological properties; Rational use of medicine

抗菌類西藥是臨床防治各類感染性疾病的一類有效藥物，臨床應(yīng)用十分普遍。近些年因為現(xiàn)代醫(yī)藥研究的不斷深入，抗菌類西藥類型愈來愈多，應(yīng)用范圍和用藥劑量也在逐漸增加，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象突出，而藥物不良反應(yīng)也愈來愈多，不但使得患者藥物療效受到嚴(yán)重影響，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也明顯加劇[1]。因此怎樣保證抗菌類西藥的有效合理應(yīng)用成為臨床的研究重點。該次研究的主要目的是探討抗菌類西藥的藥理藥性以及如何合理用藥，特方便選擇2018年2月—2019年2月該院應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥治療的153例患者，對抗菌類西藥中的代表類藥物喹諾酮類抗菌藥進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥治療的153例患者作為該次研究對象，其中男性患者72例，女性患者81例;患者年齡18～77歲，平均年齡（49.5±5.3）歲。該次所選患者均無喹諾酮類抗菌藥過敏史，且有良好用藥依從性，對該次研究知情同意。排除肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、意識障礙、其他器官器質(zhì)性病變、過敏性紫癜以及孕期和哺乳期女性等患者。

1.2? 方法

應(yīng)用該院自制抗菌類西藥應(yīng)用情況調(diào)查表收集患者的臨床病歷資料，主要有患者姓名、性別、年齡、住院時間、既往疾病史、藥物過敏史、家族遺傳史、病情診斷結(jié)果、應(yīng)用藥品名稱、用法用量、藥物類型、用藥起止時間以及用藥不良反應(yīng)等，并對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情來分析合理用藥情況。

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件整理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者臨床用藥情況分析

153例患者喹諾酮類抗菌藥的應(yīng)用情況是：諾氟沙星應(yīng)用率是37.25%，依諾沙星應(yīng)用率是29.41%，氧氟沙星應(yīng)用率是16.34%，左氧氟沙星應(yīng)用率是5.88%，環(huán)丙沙星應(yīng)用率是4.58%，洛美沙星應(yīng)用率是3.27%，培氟沙星應(yīng)用率是1.96%，其他喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用率是1.31%。分析153例患者的臨床用藥情況，諾氟沙星、依諾沙星以及氧氟沙星是臨床應(yīng)用最主要的喹諾酮類抗菌藥物。見表1。

2.2? 患者不合理用藥情況分析

分析153例患者對喹諾酮類抗菌藥的應(yīng)用情況，用藥方法不當(dāng)發(fā)生率是2.61%，劑量不當(dāng)發(fā)生率是1.96%，藥劑型錯誤發(fā)生率是0.65%，配伍不合理發(fā)生率是0.65%，重復(fù)用藥發(fā)生率是0.65%，不合理用藥總發(fā)生率是6.54%。詳見表2。

2.3? 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

153例患者中共有16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率是1.96%，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率是2.61%，乏力發(fā)生率是1.31%，頭痛發(fā)生率是0.65%，皮疹發(fā)生率是0.65%，嗜睡發(fā)生率是0.65%，水腫發(fā)生率是0.65%，其他反應(yīng)發(fā)生率是1.96%，不良反應(yīng)總發(fā)生率是10.46%。

3? 討論

3.1? 喹諾酮類抗菌藥的藥理藥性

喹諾酮類藥物是臨床較為常用的一種抗菌類西藥，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有著顯著的滅活效果，特別是對革蘭陰性菌的抗菌性極強(qiáng)，其藥理作用機(jī)制主要是通過抑制細(xì)菌DNA螺旋酶中的A亞單位來實現(xiàn)抗菌作用。細(xì)菌DNA合成時，DNA回旋酶A亞單位會切斷染色體DNA正超螺旋上的一條單鏈，B亞單位能使DNA前鏈發(fā)生后移，A亞單位會封鎖切斷部位，從而導(dǎo)致細(xì)菌DNA無法正常產(chǎn)生超螺旋結(jié)構(gòu)，以此暴露DNA單鏈，使得mRNA和蛋白質(zhì)合成失去控制，染色體受到不可逆損傷而讓細(xì)菌失去活性[2]。當(dāng)前，喹諾酮類抗菌藥在臨床實際應(yīng)用中已經(jīng)產(chǎn)生了一定耐藥性，特別是較為常見的腸道球菌、金葡萄球菌以及大腸埃希菌等[3]。同時在臨床實際應(yīng)用時還會發(fā)生一定不良反應(yīng)，該次研究就發(fā)現(xiàn)有16例（10.46%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)以及乏力等。

3.2? 合理用藥

此次研究發(fā)現(xiàn)，153例患者不合理用藥發(fā)生率是6.54%，主要包括用藥方法不當(dāng)、劑量不當(dāng)、藥劑型錯誤、配伍不合理以及重復(fù)用藥等，整體合理但相對偏高。有馬岷華[4]對抗菌類西藥中青霉素類抗生素的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了研究分析，通過對院內(nèi)150例應(yīng)用青霉素類抗生素治療患者的藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，不合理用藥發(fā)生率為6.67%，其中用藥方法不當(dāng)發(fā)生率為2.67%、劑量不當(dāng)發(fā)生率是2%、藥劑型錯誤發(fā)生率是0.67%、配伍不合理發(fā)生率是0.67%、重復(fù)用藥發(fā)生率是0.67%。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致，發(fā)現(xiàn)抗菌類 西藥在臨床應(yīng)用中主要會發(fā)生用藥方法不當(dāng)、劑量不當(dāng)、藥劑型錯誤、配伍不合理以及重復(fù)用藥等不合理用藥情況。

為了保證抗菌類西藥在臨床應(yīng)用的合理性與有效性，必須采取一定措施：①確定患者適應(yīng)證，根據(jù)抗菌類西藥的藥理藥性、抗菌譜以及耐藥狀況等，與患者實際病情和藥敏試驗結(jié)果相結(jié)合，來為患者確定適宜的抗菌類西藥劑型，防止抗菌藥物的誤用和濫用，提高耐藥性。②嚴(yán)格參照抗菌類西藥的藥動學(xué)確定適宜劑型，明確合理的用藥劑量和用藥方法，從而達(dá)到理想抗菌效果，最高程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③保證抗菌類西藥配伍合理，該次研究的喹諾酮類抗菌藥和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥具有顯著協(xié)同作用，和克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥配伍應(yīng)用不會產(chǎn)生拮抗反應(yīng)，和抑酸類藥物配伍不會影響藥物吸收性，和鈣、鎂、鋅等二價及以上金屬離子制劑配伍會降低抗菌藥生物利用度。④加強(qiáng)患者臨床用藥干預(yù)，嚴(yán)格制定科學(xué)合理的抗菌類西藥應(yīng)用準(zhǔn)則，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，和患者具體情況相結(jié)合來制定用藥準(zhǔn)則[5];安排專職藥劑師，定時安排院內(nèi)藥劑師參加抗菌西藥臨床應(yīng)用干預(yù)的相關(guān)培訓(xùn)，全院每個科室安排1～2位專職藥劑師，與主治醫(yī)生、護(hù)士一同會診并查房，有利于全方位了解患者病情，嚴(yán)格參照抗菌藥物應(yīng)用制度來共同討論合理用藥方案[6-8];重視用藥處方點評，由各科室藥劑師每周定期抽檢科室主治醫(yī)師開具的抗菌類西藥處方，參照《處方點評管理規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者病情、臨床診治情況來對用藥處方進(jìn)行點評，如抗菌藥物類型、劑量、用法以及配伍等情況，對不合理用藥情況予以分析，總結(jié)經(jīng)驗后采取相應(yīng)改進(jìn)措施，從而提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性[9-12]。

綜上所述，抗菌類西藥在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，為了加強(qiáng)患者的合理用藥，需要充分了解患者詳細(xì)資料，明確抗菌類西藥的藥理藥性，合理選擇藥物劑型與劑量，加強(qiáng)臨床用藥干預(yù)，以此保證臨床療效。

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（收稿日期：2019-12-08）