超聲乳化聯(lián)合房角分離及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼療效對(duì)比

楊慶

[摘要] 目的 研究青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)與超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)兩種手術(shù)方式治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床治療效果。方法 方便選取該院自2015年1月—2019年10月接受不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（40例）與對(duì)照組（60例）兩組，分別采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)與超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)、眼壓下降及前房深度變化情況，比較兩組患者術(shù)后治療效果。 結(jié)果 從患者術(shù)后視力恢復(fù)、眼壓下降及前房深度變化情況等指標(biāo)看，手術(shù)前，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，觀察組患者的視力、眼壓及前房深度分別為（0.7±0.1）、（16.7±2.5）mmHg及（3.4±0.2）mm，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.5±0.2）、（19.3±3.2）mmHg及（3.0±0.3）mm，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.911、11.383、9.077，P<0.05）。從患者術(shù)后治療效果及治療有效率看，兩組患者中治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的患者數(shù)分別為31、7、2例和33、19、8例，治療組無(wú)效的患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，治療組的治療有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的86.7%（χ2=9.187，P<0.05），兩組患者治療效果差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者的治療，采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，具有較好的治療效果，既有效地促進(jìn)患者視力恢復(fù)，又降低了患者眼壓。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼;青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù);超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù);臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0073-03

Comparison of Efficacy of Phacoemulsification Combined with Angle Separation and Glaucoma Cataract Combined Surgery for Cataract Secondary Glaucoma

YANG Qing

Department of Ophthalmology， Xuyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuyu，Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of glaucoma combined surgery with cataract surgery and phacoemulsification combined with angle separation in the treatment of cataract secondary glaucoma. Methods A total of 100 patients with cataract secondary glaucoma who underwent different surgical methods from January 2015 to october 2019 were convenient selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups： the treatment group （40 cases） and the control group （60 cases）. Combined with glaucoma cataract surgery and phacoemulsification combined with angle separation surgery. The postoperative visual acuity recovery， intraocular pressure drop， and anterior chamber depth of the two groups were observed， and the postoperative treatment effects of the two groups were compared. Results From the indicators of postoperative visual acuity recovery， intraocular pressure drop， and anterior chamber depth change， there was no significant statistical difference between the two groups of data before surgery（P>0.05）; after surgery， the visual acuity and intraocular pressure， and anterior chamber depth of the observation group were （0.7±0.1）， （16.7±2.5）mmHg， and （3.4±0.2）mm， which were significantly better than （0.5±0.2）， （19.3±3.2）mmHg， and （3.0±0.3）mm in the control group. The difference in data was statistically significant（t=8.911、11.383、9.077，P<0.05）. From the perspective of the postoperative treatment effect and the effective rate of treatment， the number of cured， improved， and ineffective patients in the two groups was 31， 7， 2 and 33， 19， 8 respectively. The number of ineffective patients in the treatment group was significantly lower than the control group， the effective rate was 95% in the treatment group， which was significantly higher than 86.7% in the control group（χ2=9.187， P<0.05）. The difference in treatment effect between the two groups of patients was statistically significant. Conclusion For the treatment of patients with secondary glaucoma due to cataract， glaucoma combined with cataract surgery has a good therapeutic effect， which can effectively promote the vision recovery of patients and reduce the patient's intraocular pressure.

[Key words] Secondary cataract glaucoma; Glaucoma combined cataract surgery; Phacoemulsification combined with angle separation; Clinical effect

白內(nèi)障是多發(fā)于50歲以上人群的眼科疾病，它主要是由于患者機(jī)體功能衰退、代謝及免疫功能紊亂引發(fā)的晶狀體代謝異常[1]，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性，從而引發(fā)晶狀體渾濁情況，使患者在光線(xiàn)投射于視網(wǎng)膜時(shí)，有視物模糊感。白內(nèi)障繼發(fā)青光眼是由白內(nèi)障患者晶狀體渾濁發(fā)生腫脹情況引發(fā)的，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床表現(xiàn)主要為晶狀體前后徑增厚，體積增大，虹膜推前、房角呈關(guān)閉狀態(tài)[2]。如未得到及時(shí)治療，會(huì)給患者眼球帶來(lái)不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)眼球破裂情況。為尋求更有效的治療方法，研究白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床治療效果，該院方便選取自2015年1月—2019年10月收治的白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者100例進(jìn)行臨床效果研究，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院在接受不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（40例）與對(duì)照組（60例）兩組，分別采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)與超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。100例患者中，男40例，女60例。治療組40例患者中，男25例，女15例;年齡42～79歲，平均年齡（59.4±2.5）歲;病程3～25 d，平均病程（17.6±4.5）d;眼壓20.5～33.7 mmHg，平均眼壓（24.9±6.2）mmHg。對(duì)照組60例患者中，男15例，女45例;年齡40～80歲，平均年齡（60.5±3.1）歲;病程0.5～16 d，平均病程（9.3±2.4）d;眼壓22.6～36.4 mmHg，平均眼壓（24.2±3.4）mmHg。從性別、年齡、眼壓情況及病程上看，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～80歲;所有患者均已確診為白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者;所有患者及家屬均知情且同意，該次調(diào)研經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組的超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)? 術(shù)前1 h，對(duì)患者眼部應(yīng)用卡胺滴眼液做散瞳處置[3]。麻醉后，在患者顳側(cè)行隧道式切口，切口長(zhǎng)度控制在3～4 cm左右，用眼前方穿刺刀在患者角膜緣位置開(kāi)一切口，做輔助用，注入黏彈劑后進(jìn)行撕囊處理，撕囊直徑約為0.5 cm，隨后進(jìn)行水分離、水分層處理，于患者皮質(zhì)內(nèi)注入平衡液[4]。采用超聲乳化治療，將晶狀體皮質(zhì)吸除后，在患者眼球前方和囊袋中注入黏彈劑，將后房型人工晶體放入眼球囊?guī)?，?dāng)虹膜根部完成黏彈劑注入后，分離房角，最后將前房?jī)?nèi)注入的黏彈劑替換成灌注液，當(dāng)患處無(wú)漏水情況時(shí)，進(jìn)行切開(kāi)縫合處理[5]。

1.2.2? 觀察組的青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)? ①術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前調(diào)整患者眼壓，應(yīng)用20%的甘露醇靜脈滴注或布林佐胺滴眼液等將患者眼壓控制在正常范圍內(nèi)[6]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前眼部檢查，如AB超眼科檢查、角膜曲率檢查等，如患者眼底出現(xiàn)病變情況，則需進(jìn)行視網(wǎng)膜電流圖檢查。②青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)方法。對(duì)患者眼球進(jìn)行麻醉后，于眼球上方開(kāi)結(jié)膜瓣，牽引上直肌并縫線(xiàn)，切開(kāi)距離角膜邊緣2.5 cm的鞏膜板層，并在下方放置一片濃度為0.3 g/L的絲裂霉素C棉片[7]，5 min后取出，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗后行環(huán)形撕囊，并擴(kuò)大撕囊內(nèi)口，水分離處理后將患者晶狀體娩出[8]。在囊袋內(nèi)注入黏彈劑后放入后房型人工晶狀體。放好后沖出黏彈劑，并切除角鞏膜條帶，最后進(jìn)行縮瞳處理[9]。當(dāng)前房成形后對(duì)鞏膜瓣和結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合處理，并對(duì)患者結(jié)膜進(jìn)行藥物注射，藥物及劑量為地塞米松3 mg、妥布霉素2 000 U[10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察治療前后，兩組患者的視力恢復(fù)、眼壓下降及前后方深度變化情況，詳細(xì)記錄后并做對(duì)比分析。

按患者眼壓控制情況，分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效3種結(jié)果。治愈是指患者術(shù)后眼壓控制在正常范圍內(nèi);好轉(zhuǎn)是指患者術(shù)后眼壓有所降低，要達(dá)到正常水平需要進(jìn)行藥物治療;無(wú)效是指患者手術(shù)及藥物之后，均無(wú)降低跡象，甚至出現(xiàn)上升情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（n）例數(shù)、（%）百分?jǐn)?shù)及（x±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者術(shù)后視力恢復(fù)等指標(biāo)情況

手術(shù)前，兩組患者視力恢復(fù)、眼壓下降及前房深度變化等情況比較，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后兩組患者視力恢復(fù)、眼壓下降及前房深度變化比較，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者術(shù)后治療效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者中治愈、好轉(zhuǎn)及有效的患者數(shù)分別為31、7、2例和33、19、8例，治療組無(wú)效的患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，治療組的治療有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，兩組患者治療效果差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

作為一種急性繼發(fā)性閉角型青光眼，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的發(fā)病原因，是由于患者晶狀體膨脹，出現(xiàn)晶狀體前后徑增厚、體積變大、虹膜前推、房角關(guān)閉現(xiàn)象，導(dǎo)致患者眼壓升高[11]。超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，為避免變厚的晶狀態(tài)接觸到虹膜，將其做摘除處理，再將后房型的人工晶狀體置入，加深前房深度，改善瞳孔阻滯問(wèn)題。但超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)也存在著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后眼壓降低效果不明顯等缺點(diǎn)。臨床上治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼治，最常用的手術(shù)方法是青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼效果較為顯著，既能改善患者眼球的前房結(jié)構(gòu)，又能增加前房厚度，對(duì)視力恢復(fù)、眼壓下降具有促進(jìn)作用。

暫時(shí)性眼壓升高，可對(duì)患者采用藥物降壓或縮瞳劑治療。但如果患者眼壓只升不降，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，仍無(wú)明顯改善，且房角仍處于關(guān)閉狀態(tài)，則需要對(duì)患者進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者眼壓過(guò)高，易形成青光眼性視神經(jīng)損傷[12]，隨著眼壓升高持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的損傷性就越大，所以為減輕眼壓對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的傷害，對(duì)患者進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療是非常有必要的。

該次研究顯示，從患者術(shù)后視力恢復(fù)、眼壓下降及前房深度變化情況等指標(biāo)看，手術(shù)前，兩組患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，觀察組患者的視力、眼壓及前房深度分別為（0.7±0.1）、（16.7±2.5）mmHg及（3.4±0.2）mm，明顯高于對(duì)照組的（0.5±0.2）、（19.3±3.2）mmHg及（3.0±0.3）mm，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從患者術(shù)后治療效果及治療有效率看，兩組患者中治愈、好轉(zhuǎn)及有效的患者數(shù)分別為31、7、2例和33、19、8例，治療組無(wú)效的患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，治療組的治療有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與王建新[12]的研究結(jié)果“選取2011-2013年接收的100例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回歸性分析，從眼壓情況看，100例患者，95例患者眼壓恢復(fù)正常水平，治療有效率為95%;從患者視力恢復(fù)情況看，100例患者中，69例患者視力恢復(fù)到0.3”[12]相一致。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的治療，采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，有效地恢復(fù)了患者視力、降低了患者眼壓，具有較好的治療效果。

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（收稿日期：2019-12-10）