改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救中的應(yīng)用

周文麗

（太原市急救中心，山西030009）

病人從現(xiàn)場(chǎng)急救到送達(dá)醫(yī)院過程中的醫(yī)療救護(hù)包括現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)以及與接收醫(yī)院的交接[1]。近年來(lái)，我國(guó)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率、院前急救次數(shù)上升。完善院前急救管理，改進(jìn)院前急救與院內(nèi)救治的銜接體系，保障急救通道順暢與高效，逐漸成為社會(huì)關(guān)注的重要工作[2-4]。院前急救的病人病情復(fù)雜多樣，對(duì)其病情進(jìn)行適當(dāng)、及時(shí)的評(píng)估至關(guān)重要。本研究通過應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分（National Early Warning Score，NEWS）對(duì)院前急救病人進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在探討改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)院前急救的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016 年10 月—2018 年10 月我中心收治的1 344 例院前急救病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，剔除失訪病例，最終試驗(yàn)組納入696 例，年齡45～73（58.5±5.3）歲；男379 例，女317 例；瀕危19 例（2.73%），危重127 例（18.25%），一般急癥453 例（65.09%）和非急癥97 例（13.94%）。對(duì)照組納入648 例，年齡42～74（58.3±4.8）歲；男343例，女305例；瀕危18例（2.78%），危重119例（18.36%），一般急癥418 例（64.51%）和非急癥93 例（14.35%）。兩組病人年齡、性別及病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行院前急救。出診的院前急救護(hù)士對(duì)院前急救病人生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并報(bào)告出診醫(yī)生，由出診醫(yī)生對(duì)病人病情進(jìn)行判斷及治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用目前在英國(guó)廣泛應(yīng)用的NEWS[5-7]進(jìn)行院前急救病人評(píng)估。護(hù)士參與急救工作前需接受NEWS 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，院前急救過程中，護(hù)士花費(fèi)10～20 min 利用NEWS 對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括呼吸頻率、心率、動(dòng)脈收縮壓、意識(shí)和體溫5 項(xiàng)生理參數(shù)。動(dòng)脈收縮壓正常值采用90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如病人基礎(chǔ)血壓明確異于正常值，則按照基礎(chǔ)血壓計(jì)算；意識(shí)評(píng)估（AVPU）包括4 個(gè)方面，即是否清醒（A）、對(duì)聲音是否有反應(yīng)（V）、對(duì)疼痛是否有反應(yīng)（P）、有無(wú)反應(yīng)（U）。5 項(xiàng)生理參數(shù)中，呼吸頻率、心率、動(dòng)脈收縮壓及意識(shí)評(píng)估均為0～3 分，體溫評(píng)估為0～2 分，總分0～14 分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。國(guó)外應(yīng)用該評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)病人病情的截?cái)嘀禐? 分，即認(rèn)為評(píng)分為4 分及以上的病人有病情惡化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需通知醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步檢查，并進(jìn)行院前急救程序化監(jiān)護(hù)及院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙連接管理，根據(jù)預(yù)警評(píng)分情況對(duì)病人進(jìn)行綜合干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)病人的評(píng)價(jià)指標(biāo) 追蹤觀察兩組院前急救病人24 h 留觀意外事件發(fā)生率，30 d 病死率及病人或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。其中，意外事件包括心搏驟停、休克、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性呼吸功能障礙、暈厥、意識(shí)改變等[8]。病人或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度統(tǒng)一于每周五下午對(duì)本周及上周六日接受院前急救的病人或其家屬進(jìn)行電話隨訪，采用自制滿意度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，滿分10 分，0～3 分為非常不滿 意，4 分 或5 分 為 不 滿 意，6 分 或7 分 為 一 般，8 分 或9分為滿意，10 分為非常滿意。滿意度=評(píng)分＞7 分的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)判性思維能力評(píng)估：采用彭美慈等[9]修訂的評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）于急救當(dāng)天對(duì)院前急救護(hù)士的評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)估。該量表共尋找真相、開發(fā)思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目，共70 個(gè)條目。各維度得分均為10～60分，10～29 分表示特質(zhì)在低等水平，30～39 分表示特質(zhì)在中等水平，40～49 分表示正性的特質(zhì)表現(xiàn)，50～60 分表示強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救病人24 h 留觀意外事件發(fā)生率和30 d 病死率比較（見表1）

表1 兩組院前急救病人24 h 留觀意外事件發(fā)生率和30 d 病死率比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度比較

2.3 兩組院前急救護(hù)士CTDI-CV 評(píng)分比較（見 表3）

表3 兩組院前急救護(hù)士CTDI-CV 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組院前急救護(hù)士CTDI-CV 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組P人數(shù)216 232尋找真相31.23±4.23 40.21±3.76＜0.05開發(fā)思想39.45±3.41 45.72±2.97＜0.05分析能力37.21±2.44 47.12±3.11＜0.05系統(tǒng)化能力32.11±3.71 39.23±2.98＜0.05思維自信心39.17±2.34 47.12±3.24＜0.05求知欲34.11±3.27 40.16±4.21＜0.05認(rèn)識(shí)成熟度31.56±2.87 40.18±3.45＜0.05

3 討論

急診院前急救病人發(fā)病原因多樣且復(fù)雜，及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估是急救工作的重要內(nèi)容。院前急救因?yàn)椴话l(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)護(hù)人員沒有大量的診斷、監(jiān)護(hù)儀器可用，無(wú)法全方位地獲取與病人生命體征息息相關(guān)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，病人生命可能隨時(shí)陷入危險(xiǎn)境地，這時(shí)就需要尋求一種快捷、實(shí)用的病情評(píng)估方法或模式，合理評(píng)估病人病情嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)護(hù)人員及早給予病人適當(dāng)?shù)母深A(yù)和治療[10-11]。

NEWS 是被英聯(lián)邦國(guó)家醫(yī)院廣泛應(yīng)用[12-13]的經(jīng)過改良的、科學(xué)的病人病情嚴(yán)重程度早期評(píng)估工具，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)NEWS 進(jìn)行記錄可以早期識(shí)別出存在潛在危險(xiǎn)的病人，有利于在病人病情惡化前即實(shí)現(xiàn)對(duì)其的有效干預(yù)，降低不良事件發(fā)生概率[14-19]。本研究結(jié)果顯示：與常規(guī)院前急救相比，應(yīng)用NEWS 評(píng)估進(jìn)行院前急救的病人24 h 留觀意外事件發(fā)生率和30 d 病死率均較低，病人及家屬的醫(yī)療服務(wù)滿意度提高（均P＜0.05）。與祝麗紅等[20-21]研究結(jié)果一致。說(shuō)明應(yīng)用NEWS 有利于改善既往醫(yī)務(wù)人員只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)危重病人的病情進(jìn)行判斷的情況，使醫(yī)務(wù)人員能夠依據(jù)NEWS 的客觀指標(biāo)，科學(xué)、合理地對(duì)病人病情實(shí)施評(píng)估，提高急診院前急救的有效性。護(hù)士從單一的執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)展為按照NEWS 的客觀指標(biāo)，清晰、條理和積極主動(dòng)地采取措施為病人提供更及時(shí)的護(hù)理，有利于降低病人24 h 留觀意外事件發(fā)生率和30 d 病死率。同時(shí)由于病人得到了及時(shí)、客觀地評(píng)估，醫(yī)療質(zhì)量大大提升，病人及家屬的滿意度也隨之提高。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)士與對(duì)照組護(hù)士相比，尋找真相、開發(fā)思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲、認(rèn)識(shí)成熟度得分均較高（P＜0.05）。而對(duì)照組護(hù)士評(píng)判性思維方式得分處于中等水平，這可能與院前急救護(hù)士工作負(fù)荷較大，對(duì)照組護(hù)士護(hù)理工作較為被動(dòng)等因素有關(guān)。同時(shí)，護(hù)士自信心不夠及對(duì)自身角色認(rèn)知不足，也可導(dǎo)致其與醫(yī)生溝通和合作不理想，導(dǎo)致病人治療效果和滿意度下降。本研究也證實(shí)NEWS 培訓(xùn)提高院前急救護(hù)士思維自信心和認(rèn)識(shí)成熟度，加強(qiáng)對(duì)自我效能感和自身角色的感知，有利于醫(yī)護(hù)溝通與合作[22-24]。

總之，NEWS 應(yīng)用于院前急救評(píng)估有利于降低病人24 h 留觀意外事件發(fā)生率和30 d 病死率，提高病人及家屬醫(yī)療服務(wù)滿意度。同時(shí)，有利于增強(qiáng)院前急救護(hù)士的評(píng)判性思維能力，有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的溝通與合作。