治療性童趣游戲?qū)ν话l(fā)性耳聾學(xué)齡前患兒心理應(yīng)激反應(yīng)及聽力恢復(fù)的影響

李 云，陳聰英

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南473058）

突發(fā)性耳聾是指在72 h 內(nèi)突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聽力損傷，發(fā)病原因較為復(fù)雜，多與微循環(huán)障礙有關(guān)[1]。兒童突發(fā)性耳聾并不常見，可伴有耳鳴、眩暈、胃腸道反應(yīng)等，多與病毒感染、代謝障礙、氣壓改變、噪聲損傷及自身免疫因素有關(guān)，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)、發(fā)育、獲取聽覺信息造成嚴(yán)重影響[2]。學(xué)齡前兒童由于年齡較小，語言表達(dá)能力欠缺，耳聾不易被察覺，容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)；由于突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)耳聾帶來的不適感，易產(chǎn)生狂躁、焦慮、孤獨(dú)等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，若不及時(shí)加以引導(dǎo)，可對(duì)患兒人格形成和認(rèn)知能力發(fā)展造成嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)心理問題和心理危機(jī)[3]，不利于聽力功能恢復(fù)。治療性童趣游戲是以特定目標(biāo)為導(dǎo)向，由臨床醫(yī)護(hù)人員為達(dá)到預(yù)期治療或護(hù)理目標(biāo)而設(shè)計(jì)，對(duì)患兒實(shí)施的系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)性游戲活動(dòng)形式，目的在于誘導(dǎo)患兒，滿足臨床預(yù)期治療效果和患兒需求，也是緩解患兒身心壓力的宣泄方式。目前，國(guó)內(nèi)外臨床開展的治療性游戲多用于減輕圍術(shù)期患兒恐懼心理[4]、提高安全感[5]和麻醉配合度[6]，而對(duì)于住院治療期間患兒應(yīng)用研究較少，尤其是將治療性游戲應(yīng)用于突發(fā)性耳聾學(xué)齡前患兒的相關(guān)研究甚少。本研究針對(duì)學(xué)齡前突發(fā)性耳聾患兒心理特點(diǎn)及護(hù)理需求，設(shè)計(jì)并實(shí)施一系列治療性童趣游戲干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017 年1 月—2018 年12 月南陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的108 例學(xué)齡前突發(fā)性耳聾患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～6 歲；③具有一定認(rèn)知能力和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病、發(fā)育異常或智力低下；②存在認(rèn)知障礙；③不能配合研究或中途退出。為避免同期、同病種、同病區(qū)或同病房等因素導(dǎo)致研究信息沾染，本研究按照患兒收治時(shí)間先后分組，將前期入院的54 例（60只耳）患兒設(shè)為對(duì)照組，后期入院的54 例（59 只耳）患兒設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組：男31 例，女23 例；年齡（5.07±0.65）歲；病程1～8（4.38±1.14）d；左側(cè)耳聾25例，右側(cè)耳聾23 例，雙側(cè)耳聾6 例；輕度耳聾20 例，中度耳聾31 例，重度耳聾3 例[8]。試驗(yàn)組：男33 例，女21例；年齡（5.11±0.61）歲；病程1～7（4.41±1.05）d；左側(cè)耳聾24 例，右側(cè)耳聾25 例，雙側(cè)耳聾5 例；輕度耳聾21 例，中度耳 聾29 例，重度耳聾4 例[8]。兩組患兒性別、年齡、病程、耳聾部位、耳聾程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬愿意參與研究，并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均住院進(jìn)行藥物治療，根據(jù)年齡、體重給藥：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥比利時(shí)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284）1 mg/（kg·d）靜脈輸注，持續(xù)5 d；前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20056808）5 ng/（kg·min），每日1 次靜脈泵入，持續(xù)10 d；低分子右旋糖酐（麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H44025313）10 mL/（kg·d）靜脈輸注，持續(xù)7 d；甲鈷胺[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20030812]0.25 g 靜脈推注，每日2次，持續(xù)10 d；鹽酸川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20055479）20 mg 加入250 mL 5%葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注，每日1 次，持續(xù)10 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 在藥物治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)師向患兒及其家屬講解檢查目的和基本方法，陪同患兒并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行?？茩z查，采用提問交流等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，為檢查創(chuàng)造條件。發(fā)放圖文結(jié)合健康手冊(cè)，向患兒及其家屬講解突發(fā)性耳聾相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患兒配合各項(xiàng)診療和護(hù)理活動(dòng)。囑家屬為患兒準(zhǔn)備喜歡的玩具、書籍、動(dòng)畫片等，提倡家屬多給患兒陪伴和鼓勵(lì)，禁止對(duì)患兒恐嚇、訓(xùn)斥等；向家屬傳授陪伴和安慰患兒的技巧及注意事項(xiàng)；耐心解答患兒及家屬疑問，盡可能緩解患兒焦慮、恐懼、孤獨(dú)心理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 試驗(yàn)組 在藥物治療的同時(shí)給予治療性童趣游戲干預(yù)。

1.3.2.1 成立治療性童趣游戲干預(yù)小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，抽取4 名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、1 名主治醫(yī)師、2名年輕碩士研究生，邀請(qǐng)1 名心理咨詢師作為治療性童趣游戲干預(yù)小組組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)分工，主管護(hù)師全面負(fù)責(zé)實(shí)施治療性童趣游戲，主治醫(yī)師做好專科診療方面的配合輔助工作，研究生負(fù)責(zé)質(zhì)性研究培訓(xùn)及研究資料收集、整理、核對(duì)與分析，心理咨詢師對(duì)研究小組成員進(jìn)行心理評(píng)估、疏導(dǎo)技巧、焦慮、孤獨(dú)量表的應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。研究實(shí)施前1 周，每日17:00～18:00 進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)5 d，培訓(xùn)結(jié)束后考核合格方可參與研究。

1.3.2.2 制定干預(yù)計(jì)劃 查閱相關(guān)研究報(bào)道，結(jié)合患兒心理特點(diǎn)及護(hù)理需求，邀請(qǐng)心理咨詢師共同制定治療性童趣游戲干預(yù)計(jì)劃，包括具體實(shí)施步驟、干預(yù)所需道具等。選取10 例患兒進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行改進(jìn)、規(guī)范。

1.3.2.3 設(shè)置并裝扮治療性童趣游戲干預(yù)場(chǎng)地 將病區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)離病房的雜物間騰空，設(shè)置為治療性童趣游戲干預(yù)室，并對(duì)房間進(jìn)行重新裝飾。墻壁上粘貼多種卡通圖案，用彩色氣球裝飾成耳朵形狀粘于墻上，配備可供患兒觀看電影的投影儀、小兒桌椅、研究所需圖書、道具等，地面鋪設(shè)不同顏色的拼接式泡沫地板。1.3.2.4 實(shí)施治療性童趣游戲干預(yù) ①由干預(yù)小組的4 名主管護(hù)師擔(dān)任患兒責(zé)任護(hù)士，參與患兒的入院接診、一般資料收集、各項(xiàng)診療、輔助檢查、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理工作，在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患兒溝通，與患兒做伙伴，建立信任關(guān)系。②患兒入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士向符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒及其家屬講解本研究目的和基本流程，同意者簽訂知情同意書，并將其組織到治療性童趣游戲干預(yù)室，將預(yù)先制定的治療性童趣游戲內(nèi)容打印并發(fā)放給家屬，向其演示各項(xiàng)游戲內(nèi)容，講解其干預(yù)原理及要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，使家屬對(duì)本研究有所了解，并掌握需要家屬配合的游戲部分，提高家屬配合能力。③患兒入院第2 天開始實(shí)施治療性童趣游戲干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為每日16：00～18：00，患兒用藥結(jié)束后。每次干預(yù)不超過5 例患兒，若同期病區(qū)多于5 例突發(fā)性耳聾患兒，可分組依次干預(yù)。重度耳聾或雙側(cè)耳聾患兒應(yīng)單獨(dú)開展干預(yù)，或提前適應(yīng)3 d 以上，以免因重度耳聾或雙側(cè)耳聾影響游戲效果，產(chǎn)生挫敗感。干預(yù)第1 天，家屬陪同患兒進(jìn)入干預(yù)室，護(hù)師佩戴放大的、夸張的耳朵頭飾，向患兒做自我介紹，并宣布游戲規(guī)則；利用投影儀播放事先做好的耳朵構(gòu)造卡通圖案，護(hù)師配合童趣化的語言講解耳朵構(gòu)造后，陪同患兒一起觀看節(jié)選的《葫蘆兄弟》動(dòng)畫片中二娃（千里眼、順風(fēng)耳）的有關(guān)劇集，告知患兒配合治療可恢復(fù)聽力，甚至有望練就像二娃一樣超強(qiáng)聽力的本領(lǐng)。干預(yù)第2 天，護(hù)師陪同患兒進(jìn)行毅力定位游戲，2 例患兒分為一組，相對(duì)而坐，游戲規(guī)則為：護(hù)師隨意暫停播放的MP3 兒歌，暫停時(shí)間30 s，當(dāng)音樂暫停后，患兒應(yīng)立即停止并保持當(dāng)時(shí)正在進(jìn)行的動(dòng)作甚至表情，2 人相互監(jiān)督，遵守游戲規(guī)則者獎(jiǎng)勵(lì)小紅花1 枚，旨在引導(dǎo)患兒在接受檢查等診療措施時(shí)通過毅力定位游戲提高其診療配合度。干預(yù)第3 天和第4 天，家屬陪同患兒觀看《我們的身體》兒童3 d 立體書，結(jié)合書中內(nèi)容向患兒講解身體部位及構(gòu)造。干預(yù)第5 天和第6 天，護(hù)師在投影儀上播放“找不同”“走迷宮”游戲相關(guān)圖片，并陪同患兒進(jìn)行游戲，培養(yǎng)患兒專注力。干預(yù)第7 天和第8 天，進(jìn)行點(diǎn)讀發(fā)聲書游戲，向患兒發(fā)放《聽，什么聲音》點(diǎn)讀發(fā)聲書，由家屬陪伴閱讀，要求患兒看到書中圖案時(shí)先模擬該圖案的聲音，如閱讀到小狗圖案時(shí)，患兒就發(fā)“汪汪”聲，閱讀到小汽車圖案時(shí)，患兒就發(fā)“嘀嘀”鳴笛聲等，發(fā)聲完畢再按書中點(diǎn)讀開關(guān)，聆聽書中該圖案的聲音，給予患兒視、聲、聽組合刺激。干預(yù)第9 天和第10 天，進(jìn)行打鼓表演游戲，護(hù)師組織患兒用“喜洋洋打鼓書”進(jìn)行自行打鼓演唱表演，可以結(jié)合簡(jiǎn)單樂譜敲打并隨音演唱《小星星》等簡(jiǎn)單歌曲，也可以由患兒自由發(fā)揮，即興敲打演唱，引導(dǎo)患兒感知聲音與增強(qiáng)其手、眼、腦、嘴協(xié)調(diào)能力。干預(yù)第11 天和第12 天，進(jìn)行“我是誰”游戲，護(hù)師距患兒3 m 遠(yuǎn)距離，背對(duì)患兒敲鼓，在患兒身邊準(zhǔn)備小馬、蝸牛頭飾，當(dāng)鼓聲很快時(shí)，患兒就戴上小馬的頭飾飛快奔向護(hù)師，并告知護(hù)師自己是跑得飛快的小馬，當(dāng)鼓聲很慢時(shí)，患兒就戴上蝸牛頭飾慢慢向護(hù)師走去，并告訴護(hù)師自己是1 只蝸牛，旨在培養(yǎng)患兒對(duì)聲音快慢的辨別。第13 天和第14 天，進(jìn)行“搶板凳”游戲，干預(yù)室中央用凳子圍成圓形，患兒圍凳子站立，凳子數(shù)量比參與游戲患兒總數(shù)少1 個(gè)，干預(yù)護(hù)師敲鼓，患兒聽鼓聲圍凳子移動(dòng)，鼓聲由慢到快，患兒移動(dòng)速度也隨之加快，當(dāng)鼓聲突然停止時(shí)，患兒開始搶坐凳子，搶不到凳子的患兒需模仿1 種動(dòng)物叫聲作為懲罰。本游戲可加深患兒對(duì)聲音節(jié)奏的辨別，激發(fā)其反應(yīng)能力。治療性童趣游戲干預(yù)持續(xù)2 周，每日1 次，每次30～60 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮：采用Spence 兒童焦慮量表（Spence Children′s Anxiety Scale，SCAS）[9]對(duì) 干 預(yù) 前后兩組患兒焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙、恐慌障礙和廣泛性焦慮6 個(gè)維度，共44 個(gè)條目，其中6 個(gè)條目為測(cè)謊條目，用于減少負(fù)性反應(yīng)偏差，不計(jì)分，其他每個(gè)條目按0～3 分計(jì)分，總分114 分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，具有良好信度。②孤獨(dú)程度：采用孤獨(dú)評(píng)估量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）[10]對(duì)干預(yù)前后兩組患兒孤獨(dú)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括說話/語言（0～28 分）、社交（0～40 分）、感知覺（0～36 分）和健康行為（0～75分）4 個(gè)維度，共77 個(gè)條目，總分0～179 分，得分越高表明孤獨(dú)癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.89，具有良好信度。③聽力功能：采用測(cè)量?jī)x器為德國(guó)麥科MA51 診斷型純音聽力計(jì)對(duì)干預(yù)前后兩組患兒純音氣導(dǎo)聽閾值水平和聽力功能缺損分貝數(shù)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定前先檢查患兒外耳道并清除耵聹，聽力計(jì)通電，測(cè)試前需校準(zhǔn)，掩蔽對(duì)側(cè)耳道，先從1 000 Hz 測(cè)試音40 dB 給音，持續(xù)1～2 s，以10 dB 為一檔加大測(cè)試音，直至患兒聽到測(cè)試音并做出反應(yīng)，然后降低5 dB 給音，觀察患兒反應(yīng)，測(cè)出患兒純音氣導(dǎo)聽閾值。如法測(cè)對(duì)側(cè)耳。以正常聽力10～25 dB 為界，測(cè)出患兒聽力功能缺損情況。聽力測(cè)定由干預(yù)小組固定主治醫(yī)師實(shí)施，護(hù)師配合測(cè)定，數(shù)據(jù)收集、核對(duì)、處理由干預(yù)小組2 名研究生執(zhí)行。④護(hù)理滿意度：采用干預(yù)小組邀請(qǐng)醫(yī)院專家共同編制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量4 方面共20個(gè)條目，每個(gè)條目按非常滿意、滿意、一般、不滿意分別計(jì)5 分、4 分、3 分、0 分，總分0～100 分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 數(shù)據(jù)收集 分別在患兒入院當(dāng)天和干預(yù)2 周后，由干預(yù)小組2 名研究生與1 名固定的主管護(hù)師共同運(yùn)用SCAS 量表和ATEC 量表對(duì)兩組患兒焦慮、孤獨(dú)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果由3 人核對(duì)且無異議方可錄入；在患兒入院當(dāng)天和出院當(dāng)天對(duì)患兒純音氣導(dǎo)聽閾值水平和聽力功能缺損分貝數(shù)進(jìn)行測(cè)定，數(shù)據(jù)由干預(yù)小組研究生與監(jiān)測(cè)醫(yī)生共同核實(shí)，以確保其真實(shí)可靠；患兒出院當(dāng)天，由2 名干預(yù)小組主管護(hù)師一起向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷作答控制在10 min，到時(shí)當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放108 份問卷，回收有效問卷108 份，回收率100%，有效率100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮程度比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組患兒SCAS 得分比較（±s） 單位：分

表1 干預(yù)前后兩組患兒SCAS 得分比較（±s） 單位：分

① 與對(duì)照組同期比較，P＜0.05；② 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組SCAS 總分60.41±0.99 32.97±0.45①②61.03±1.02 48.37±1.01②時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后例數(shù)54 54 54 54分離焦慮8.73±1.13 5.35±0.49①②8.81±1.09 6.79±0.58②軀體傷害恐懼11.14±1.42 6.87±0.58①②11.37±1.45 9.14±0.77②社交恐懼10.98±0.86 6.94±0.49①②11.03±0.91 9.63±0.71②強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙8.87±0.69 5.15±0.37①②8.93±0.71 7.07±0.58②恐慌障礙12.27±1.03 5.61±0.42①②12.51±1.12 8.93±0.65②廣泛性焦慮8.42±0.79 3.05±0.33①②8.38±0.82 6.81±0.49②

2.2 干預(yù)前后兩組患兒孤獨(dú)程度比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組患兒ATEC 得分比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)前后兩組患兒ATEC 得分比較（±s） 單位：分

① 與對(duì)照組同期比較，P＜0.05；② 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組ATEC 總分58.13±1.75 13.79±0.39①②58.26±1.91 29.75±0.66②時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后例數(shù)54 54 54 54說話/語言9.75±1.37 1.93±0.51①②9.91±1.41 4.53±0.73②社交12.58±1.28 2.44±0.33①②12.49±1.25 5.87±0.53②感知覺15.27±1.49 2.07±0.19①②15.31±1.51 7.26±0.61②健康行為20.53±1.38 7.35±0.37①②20.55±1.41 12.09±0.93②

2.3 干預(yù)前后兩組患兒聽力功能比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組患兒聽力功能比較（±s） 單位：dB

表3 干預(yù)前后兩組患兒聽力功能比較（±s） 單位：dB

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P耳數(shù)（只）59 60干預(yù)前58.15±6.83 58.21±6.95-0.847 0.392純音氣導(dǎo)聽閾值干預(yù)后24.37±3.72 36.86±4.22-3.597 0.021 t 值5.419 4.375 P 干預(yù)前34.25±5.31 34.61±5.29-0.829 0.397聽力功能缺損分貝數(shù)干預(yù)后5.24±1.17 12.63±1.65-2.965 0.027 t 值5.352 3.954 P 0.013 0.019 0.015 0.026

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較（見表4）

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較（±s） 單位：分

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)54 54護(hù)理態(tài)度24.71±0.18 20.83±0.64 2.819 0.034病區(qū)環(huán)境23.98±0.32 19.98±0.77 2.708 0.042護(hù)理技術(shù)24.85±0.15 22.83±0.62 2.533 0.039護(hù)理質(zhì)量24.74±0.21 20.97±0.85 2.754 0.035總滿意度98.28±1.27 84.61±1.65 4.391 0.021

3 討論

3.1 治療性童趣游戲可有效緩解患兒焦慮、孤獨(dú)等不良心理反應(yīng) 突發(fā)耳聾可阻礙患兒對(duì)周圍信息的獲取，進(jìn)而影響對(duì)事物的理解、記憶、分析和判斷；同時(shí)，耳聾也可使大腦聽覺反饋機(jī)制削弱或中斷，病人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、理解能力減退等現(xiàn)象，可能使其感到生活范圍變窄，人際交往受限，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，耳聾兒童若未進(jìn)行有效干預(yù)，其智齡將滯后于正常兒童，掌握詞匯量低于同齡正常兒童[11]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，耳聾兒童性格更為內(nèi)向，存在性情急躁、倔強(qiáng)、與別人不友好、有進(jìn)攻傾向等特點(diǎn)，人格障礙嚴(yán)重[12]。本研究在患兒治療期間開展治療性童趣游戲，有效促進(jìn)患兒與責(zé)任護(hù)士之間關(guān)系，每天進(jìn)行不同的游戲干預(yù)，使患兒仿佛仍置身于幼兒園，并不是在接受治療，護(hù)患之間關(guān)系更傾向于同伴、好友關(guān)系，有利于增加相互之間的信任、依賴感，進(jìn)而提升患兒在各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)中的配合度，有效保證治療效果。同時(shí)，本研究所實(shí)施的游戲內(nèi)容為心理咨詢師參與設(shè)計(jì)，更加貼合學(xué)齡前兒童心理，結(jié)合突發(fā)耳聾對(duì)患兒的心理刺激和患兒心理需求，其干預(yù)措施有利于使患兒在游戲中忘卻耳聾帶來的不適感，達(dá)到緩解焦慮、孤獨(dú)情緒的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒在接受治療性童趣游戲干預(yù)后，SCAS 得分和ATEC 得分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明游戲干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患兒不良心理具有良好疏導(dǎo)、緩解作用。目前研究多為通過游戲干預(yù)緩解兒童不良情緒[13]，單獨(dú)針對(duì)3～6 歲學(xué)齡前兒童的心理特征及認(rèn)知能力的游戲方案較少。本研究圍繞突發(fā)性耳聾學(xué)齡前患兒心理特點(diǎn)，開展靜態(tài)圖書閱讀和動(dòng)態(tài)游戲活動(dòng)相結(jié)合，有聲聽覺刺激和無聲靜默專注力訓(xùn)練相結(jié)合的童趣游戲，更符合該年齡段兒童的游戲習(xí)慣，也有利于提升干預(yù)效果。

3.2 治療性童趣游戲干預(yù)可促進(jìn)突發(fā)性耳聾患兒聽力恢復(fù) 有研究表明，兒童突發(fā)性耳聾多為病毒感染、氣壓改變導(dǎo)致耳部微循環(huán)障礙所致，經(jīng)藥物治療大部分可痊愈[14]；但學(xué)齡前兒童年齡較小，在各項(xiàng)診療活動(dòng)中配合度較差，不能很好地為調(diào)整治療方案和進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，容易對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。本研究將健康宣教、心理誘導(dǎo)、診療配合、聽力刺激、專注力訓(xùn)練與游戲活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，利用患兒好奇心理和活躍思維提升其認(rèn)知能力以及對(duì)聲音音色、節(jié)奏的感應(yīng)敏感度，以促進(jìn)患兒聽力功能恢復(fù)。游戲開始佩戴夸張耳朵頭飾，可以將患兒注意力引向耳朵；3D 圖書閱讀加深患兒對(duì)自己身體，特別是聽覺系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可以達(dá)到疾病相關(guān)知識(shí)宣教的作用；“順風(fēng)耳”動(dòng)畫片故事情節(jié)有利于使患兒樹立治療信心，爭(zhēng)當(dāng)“順風(fēng)耳”勇士；毅力定位游戲可以提升病人診療過程的配合度，利于診療活動(dòng)和?？谱o(hù)理措施的開展；“走迷宮”“找不同”游戲可培養(yǎng)患兒專注力，為進(jìn)一步的聲音刺激治療提供基礎(chǔ)；發(fā)聲書不僅給患兒各種聲音刺激，而且還誘導(dǎo)患兒發(fā)聲，有利于消除患兒因耳聾而產(chǎn)生的孤獨(dú)、內(nèi)向心理；“打鼓書”與“搶板凳”可在聲音刺激下提升患兒眼、手、腦協(xié)調(diào)能力，并培養(yǎng)其對(duì)音色、節(jié)律的辨別和運(yùn)用能力，從而加速聽力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組干預(yù)后純音氣導(dǎo)聽閾值水平、聽力功能缺損分貝數(shù)均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療性童趣游戲干預(yù)對(duì)患兒聽力恢復(fù)具有促進(jìn)作用。汪文娟等[15]運(yùn)用游戲干預(yù)使學(xué)齡前眼科圍術(shù)期患兒負(fù)性情緒減輕，患兒手術(shù)配合度提高；但其游戲內(nèi)容缺乏治療作用。邵滿芬等[16]運(yùn)用系統(tǒng)心理干預(yù)，使突發(fā)性耳聾病人治療效果提升，但運(yùn)用到學(xué)齡前患兒適用性有待驗(yàn)證。本研究滿足學(xué)齡前患兒心理需求，通過游戲緩解不良情緒，其具有對(duì)聽覺刺激和聲音辨別及運(yùn)用等聽覺治療內(nèi)容，有利于促進(jìn)聽力恢復(fù)。

3.3 治療性童趣游戲干預(yù)可提升患兒家屬護(hù)理滿意度 學(xué)齡前患兒由于年齡較小，加之突發(fā)性耳聾帶來的不適感，對(duì)輸液等有創(chuàng)操作恐懼感較一般兒童強(qiáng)，導(dǎo)致在診療和護(hù)理過程配合度較差，而患兒家屬急于見到治療效果，希望患兒配合一切治療活動(dòng)，愿望與現(xiàn)實(shí)反差，極易導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生急躁情緒，個(gè)別家屬甚至可能出現(xiàn)對(duì)患兒打罵、恐嚇、威逼現(xiàn)象，不僅影響醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，而且會(huì)對(duì)患兒心理造成陰影。父母的言行舉止可對(duì)患兒心理情緒產(chǎn)生影響，而患兒心理又關(guān)系著診療配合度甚至療效，患兒心理也可反向作用于家屬情緒[17]，影響護(hù)理滿意度。本研究治療性童趣游戲既有家屬陪同的親子游戲，又有患兒獨(dú)立參與的團(tuán)體性游戲，使家屬與患兒在游戲過程中親情加強(qiáng)，戰(zhàn)勝疾病的信心加強(qiáng)；患兒團(tuán)體性游戲?qū)⑼槔砟钊谌肫渲?，既可以鍛煉患兒?dú)立能力，又可以激發(fā)患兒間爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀的心理。此外，游戲過程也可提升患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其夠掌握一定的誘導(dǎo)性干預(yù)技巧，在與患兒日常相處中對(duì)患兒實(shí)施引導(dǎo)干預(yù)?；純和ㄟ^游戲不良情緒得以緩解，疾病治療效果提高，有利于提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，間接規(guī)避護(hù)理糾紛。高興蓮等[18]應(yīng)用興趣游戲使學(xué)齡前患兒焦慮情緒降低，家屬滿意度提升，與本研究結(jié)論一致。

4 小結(jié)

在突發(fā)性耳聾學(xué)齡前患兒中開展治療性童趣游戲干預(yù)，可有效緩解患兒焦慮、孤獨(dú)情緒，提升患兒檢查、治療、護(hù)理配合度，激發(fā)患兒聽覺刺激恢復(fù)能力，加速聽力恢復(fù)，增加患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。但本研究大部分游戲項(xiàng)目受場(chǎng)地限制，不能在病房開展；有聲游戲?qū)Σ^(qū)其他病種患兒可能產(chǎn)生一定影響；受人力資源配置限制，責(zé)任護(hù)師同時(shí)管理多例、多病種患兒，可能影響對(duì)患兒全程護(hù)理質(zhì)量。在未來研究中，需進(jìn)一步進(jìn)行探索以優(yōu)化人力資源配置，實(shí)現(xiàn)對(duì)同病種患兒集中管理，兼顧病區(qū)其他患兒，從而達(dá)到更為廣泛、有效的護(hù)理干預(yù)效果。