口腔專科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查與影響因素分析

胡志萍 李秀娥 劉少麗 郭文莉 楊敏 何英蓮 唐蓉 耿莎 黃晶

(1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；3.陜西省西安市口腔民營(yíng)診療機(jī)構(gòu)，陜西 西安 710061；4.陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710004)

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的重要因素，與護(hù)士工作滿意度、離職率、護(hù)理質(zhì)量、患者安全及不良事件發(fā)生等存在著密切聯(lián)系[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)大眾對(duì)口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，對(duì)口腔醫(yī)師和口腔護(hù)理人員的需求也不斷增加。在我國(guó)，配合口腔?？漆t(yī)生治療的主要為注冊(cè)護(hù)士，而口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科及民營(yíng)口腔診所護(hù)理人員的工作范疇、工作職責(zé)及管理模式也不盡相同。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委及各省護(hù)理質(zhì)控中心定期進(jìn)行了護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查測(cè)評(píng)，但大多都是針對(duì)各級(jí)綜合醫(yī)院及少數(shù)?？漆t(yī)院。為全面了解不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況，我們于2019年3-4月對(duì)陜西省33家不同口腔診療機(jī)構(gòu)的口腔?？谱o(hù)士進(jìn)行了護(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法，對(duì)全省33家不同口腔診療機(jī)構(gòu)的439名口腔專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)，其中口腔?？漆t(yī)院4家、綜合醫(yī)院口腔科17家、口腔民營(yíng)診所12家。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。(2)在所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事口腔臨床護(hù)理工作≥1 年。(3)無(wú)精神疾病史。(4)自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士。(2)進(jìn)修護(hù)士。(3)在行政管理崗或非口腔護(hù)理崗位工作的護(hù)士。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、類型、等級(jí)，護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限。(2) 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表(修訂版)：該量表由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開(kāi)發(fā)，在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)社會(huì)文化背景擬定量表初稿，經(jīng)專家咨詢、科學(xué)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析，再次修訂完善后形成[2]。該量表包含醫(yī)院管理參與度、臨床護(hù)理專業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護(hù)合作、專業(yè)提升人力配備、社會(huì)地位薪酬待遇10個(gè)維度，共36個(gè)條目和1個(gè)總體評(píng)價(jià)條目。每個(gè)條目賦值0～100分，“0分”表示非常不滿意或非常不同意，“100分”表示非常滿意或非常同意。量表結(jié)構(gòu)效度為0.607，Cronbach′s α系數(shù)為0.983。

1.2.2調(diào)查方法 將修訂版護(hù)士職業(yè)測(cè)評(píng)量表通過(guò)問(wèn)卷星的形式進(jìn)行線上調(diào)查，由口腔?？谱o(hù)士在培訓(xùn)后自行在計(jì)算機(jī)或手機(jī)終端填報(bào)，要求參與者按自身感受如實(shí)填寫。

1.3質(zhì)量控制 培訓(xùn)專職調(diào)查人員，調(diào)查人員按照量表指導(dǎo)語(yǔ)，向參加測(cè)評(píng)的單位護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查的目的和應(yīng)答方法，再逐級(jí)轉(zhuǎn)發(fā)至口腔?？谱o(hù)士。調(diào)查時(shí)，問(wèn)卷填寫方式設(shè)為每臺(tái)設(shè)備只能回答1次，量表中所有條目必須依次作答，作答只能以0～100數(shù)字填寫，全部作答后方可提交。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epdata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間對(duì)比采用單因素ANOVA檢驗(yàn)，影響因素采用Spearman相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1口腔?？谱o(hù)理人員一般資料 對(duì)口腔?？漆t(yī)院發(fā)放問(wèn)卷336份，有效回收281份，有效回收率83.63%；綜合醫(yī)院口腔科發(fā)放問(wèn)卷82份，有效回收64份，有效回收率78.05%；口腔民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放問(wèn)卷115份，有效回收94份，有效回收率81.74%；共發(fā)放問(wèn)卷512份，有效回收439份，有效回收率85.74%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 口腔?？谱o(hù)理人員一般資料(n=439)

2.2不同口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 不同口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果比較 分

2.3口腔?？谱o(hù)士職業(yè)環(huán)境影響因素相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)環(huán)境影響因素相關(guān)性分析

注：*在 0.05 級(jí)別(雙尾)，相關(guān)性顯著；**在 0.01 級(jí)別(雙尾)，相關(guān)性顯著。

2.4口腔?？谱o(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果 見(jiàn)表4。

表4 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果

3 討論

3.1不同類型口腔診療機(jī)構(gòu)中護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境存在差異 本研究結(jié)果顯示，不同類型口腔診療機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)口腔診所護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總體得分最高(81.11±17.46)，其次是綜合醫(yī)院口腔科(75.17±20.53)，得分最低為口腔?？漆t(yī)院(74.13±19.15)。分析原因可能是由于在口腔?？漆t(yī)院門診診療中，護(hù)士的工作內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，不僅要承擔(dān)治療中的配合工作，還要負(fù)責(zé)預(yù)約隨訪、健康宣教、拍照、灌模、拍攝牙片、器械保養(yǎng)等[3]。醫(yī)生為了提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率和患者滿意度，對(duì)護(hù)理配合工作提出了更高的要求。但是，許多科室護(hù)理人員配備尚未達(dá)到需求，不能做到醫(yī)護(hù)四手操作配合，對(duì)患者治療前后的安全管理和健康宣教也做得不到位，導(dǎo)致醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士的工作認(rèn)可度不高，護(hù)士在繁忙瑣碎的工作中沒(méi)有感受到專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，因此口腔專科醫(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分與民營(yíng)口腔診所和綜合醫(yī)院口腔科相比相對(duì)較低。

在醫(yī)院管理參與度、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、內(nèi)部支持、醫(yī)護(hù)合作、社會(huì)地位5個(gè)維度中，三類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士測(cè)評(píng)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。民營(yíng)口腔診所的護(hù)士對(duì)自身執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較高，其原因可能是由于口腔民營(yíng)診所每日患者診療人次較少，預(yù)約診療率高，醫(yī)護(hù)配比或醫(yī)生與助手配比達(dá)到1∶1，每位患者就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員均能從容耐心地對(duì)患者進(jìn)行診療操作、安全防護(hù)、健康宣教等，且護(hù)士與醫(yī)生的績(jī)效掛鉤，醫(yī)護(hù)配合程度較高，此外，民營(yíng)口腔診所醫(yī)護(hù)共同參與患者管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的機(jī)會(huì)較多，護(hù)士的個(gè)人專業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)。

3.2不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限與口腔專科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)具有相關(guān)性 本調(diào)查表明，不同年齡和不同工作年限與執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)中“領(lǐng)導(dǎo)與溝通”維度具有負(fù)相關(guān)，年齡越大、工作年限越長(zhǎng)，“領(lǐng)導(dǎo)與溝通”維度得分越低。有研究[4]指出，口腔門診護(hù)士的職業(yè)倦怠水平隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，注重護(hù)士長(zhǎng)參與管理，聽(tīng)取護(hù)士的建議與意見(jiàn)，提高臨床管理的效率。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)適當(dāng)?shù)氖跈?quán)激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提升護(hù)士工作自主性，促進(jìn)護(hù)士對(duì)護(hù)理實(shí)踐提出持續(xù)不斷的改進(jìn)[5]。

本研究顯示，不同職稱、不同學(xué)歷與職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)各維度呈負(fù)相關(guān)，職稱越高、學(xué)歷越高，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分越低。其中不同學(xué)歷與“醫(yī)院管理參與度”“領(lǐng)導(dǎo)與溝通”“內(nèi)部支持”“醫(yī)護(hù)合作”“人力配備”“社會(huì)地位”“薪酬待遇”7個(gè)維度具有相關(guān)性(P<0.05)。高學(xué)歷群體職業(yè)期望比較高，認(rèn)為自身價(jià)值沒(méi)有被充分利用，管理者應(yīng)協(xié)助其做好職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃，提供充足的個(gè)人發(fā)展空間。有研究指出，薪酬待遇低、缺乏職業(yè)前景、口腔職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、職業(yè)缺乏尊重、護(hù)理操作獨(dú)立自主性差等都是導(dǎo)致口腔專科護(hù)士離職的主要原因[6-7]。注重發(fā)揮護(hù)理隊(duì)伍中高級(jí)職稱和高學(xué)歷人員的作用可能是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的問(wèn)題。

本調(diào)查結(jié)果表明，口腔?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況與三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)環(huán)境狀況存在一定差異，在“醫(yī)護(hù)合作”方面口腔?？圃\療機(jī)構(gòu)的護(hù)士測(cè)評(píng)得分高于綜合醫(yī)院護(hù)士，可能是由于口腔診療操作特點(diǎn)所決定；在“專業(yè)提升”方面，尤其是“醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士有系統(tǒng)培訓(xùn)”方面，口腔?？谱o(hù)士測(cè)評(píng)得分低于綜合醫(yī)院護(hù)士測(cè)評(píng)，分析原因可能與口腔?？谱o(hù)理學(xué)歷教育與在職培訓(xùn)體系不健全有關(guān)；在醫(yī)院管理參與度、薪酬待遇、社會(huì)地位等方面同三級(jí)綜合醫(yī)院面臨的問(wèn)題一致。不同類型口腔診療機(jī)構(gòu)中，口腔民營(yíng)診所護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況較好，一定程度說(shuō)明民營(yíng)口腔診所在人員培養(yǎng)、管理模式、績(jī)效考核、患者服務(wù)等方面的管理具有可借鑒之處，口腔?？漆t(yī)院應(yīng)進(jìn)一步分析護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果，改進(jìn)績(jī)效考核方式，改善護(hù)士薪酬待遇，實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。由于本次研究覆蓋各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量有限，各類口腔診療機(jī)構(gòu)護(hù)士樣本量分布不完全均衡，研究結(jié)果具有一定的局限性，在今后的定期口腔專科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)中將進(jìn)一步完善。