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    烏蟬驅(qū)風(fēng)湯治療風(fēng)熱久羈型蕁麻疹療效觀察

    2020-06-11 09:51:52金吳萌金水芳祝晨
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:驅(qū)風(fēng)風(fēng)團蕁麻疹

    金吳萌 金水芳 祝晨

    蕁麻疹,即癮疹,是一種臨床上常見的皮膚病,臨床表現(xiàn)為皮疹局限,形狀呈云片樣的風(fēng)團或形似麻豆、大小不一的疙瘩,顏色呈鮮紅、淡紅或白色,時起時伏或此起彼伏,伴瘙癢難忍,通常在24h 內(nèi)消失,退后不留痕跡。西醫(yī)治療蕁麻疹以抗組胺藥、奧馬珠單抗、孟魯司特、環(huán)孢素A 等為主,短期療效好,但遠期療效不穩(wěn)定,且易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。中醫(yī)可通過辨證治療大致可依風(fēng)熱久羈證、風(fēng)寒表束證、衛(wèi)氣不固證、血瘀生風(fēng)證、血虛風(fēng)盛證、陰虛血燥證及脾失健運證施治。作者應(yīng)用烏蟬驅(qū)風(fēng)湯聯(lián)合氯雷他定片治療風(fēng)熱久羈型蕁麻疹,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月風(fēng)熱久羈型蕁麻疹患者70 例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)診斷為癮疹,證型為風(fēng)熱久羈型。證見起病急驟,疹發(fā)大片焮紅,風(fēng)團境界清楚,遇熱易發(fā)得冷則減,伴劇烈瘙癢,旋愈旋發(fā)退后不留痕跡,舌紅苔黃,脈象浮數(shù)。(2)癥狀和體征反復(fù)發(fā)作持續(xù)>6 周。(3)知情同意自愿參與,配合治療方案。按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組,觀察組35 例,男10 例,女25 例;年齡14~61 歲,平均(36.11±16.71)歲。病程1.5 個月~3 年,平均病程6.5 個月。對照組35 例,男12 例,女23 例,年齡15~65 歲,平均(37.75±15.11)歲。病程1.5 個月~2 年,平均病程6 個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組予氯雷他定片10mg,1 次/d,療程4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,予中藥湯劑口服,采用烏蟬驅(qū)風(fēng)湯加減治療。藥用:烏梢蛇10g,蟬蛻6g,銀花15g,連翹10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,白芷6g,羌活9g,黃芩10g,黃連3g,大黃5g,甘草6g。急性發(fā)作瘙癢難忍者隨證可加白蒺藜、白鮮皮抗過敏止癢或益母草、徐長卿消風(fēng)止癢;兼夾濕熱大便粘膩者加蒼術(shù)、苦參、鶴虱、地膚子清利濕熱;兼夾血熱風(fēng)團加重者加紫草、玄參、知母、生石膏、牡丹皮、龍骨涼血清熱消風(fēng);夾瘀者去黃連、黃芩,略佐養(yǎng)血活血如生地、當(dāng)歸等;夜間疹癢甚者加夜交藤、蛇床子;伴氣陰兩虛者加生脈散、玉竹等滋陰養(yǎng)肌。1 劑/d,水煎分2 次服。服藥期間停服其他抗過敏類藥物,療程4 周。用藥4 周后,對其治療效果進行評價。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用4 級評分法[2]對兩組患者臨床表現(xiàn)進行蕁麻疹活動度評分,觀察患者風(fēng)團大小、數(shù)量、瘙癢程度以及復(fù)發(fā)頻率,由無至重度分別計為0~3 分。風(fēng)團評分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:0 分:無風(fēng)團,無瘙癢;1 分:輕度風(fēng)團(風(fēng)團<20/24h),風(fēng)團直徑<1.5cm,輕度瘙癢不引起煩躁或麻煩;2 分:中度風(fēng)團(風(fēng)團20~50/24h),風(fēng)團直徑1.5~2.5cm,中度瘙癢已引起麻煩但不影響正常生活和睡眠;3 分:重度風(fēng)團(風(fēng)團>50/24h 或存在大范圍融合),風(fēng)團直徑>2.5cm,重度瘙癢已明顯影響日?;顒雍退?。

    1.4 療效評價 根據(jù)蕁麻疹活動度評分結(jié)果擬定計算癥狀積分,通過療效指數(shù)(SSRI)評定:治愈、好轉(zhuǎn)和無效。SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。(1)治愈:風(fēng)團消退,無瘙癢,無復(fù)發(fā),SSRI ≥90%;(2)好轉(zhuǎn):風(fēng)團數(shù)目較治療前明顯減少,瘙癢緩解,發(fā)作頻率下降,20%≤SSRI<90%;(3)無效:皮損范圍未見縮小,瘙癢無改善,發(fā)作頻率未見明顯改善,SSRI<20%。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,用t 檢驗,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

    表1 兩組治療前后癥狀評分比較(±s)

    表1 兩組治療前后癥狀評分比較(±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別 n 時間 瘙癢 風(fēng)團 總評分觀察組 35 治療前 2.78±1.27 1.91±1.45 3.89±1.13治療后 0.21±0.42 0.28±0.75 0.82±0.51*對照組 35 治療前 2.66±0.31 1.94±1.53 3.71±0.43治療后 0.98±0.46 1.12±0.23 1.93±0.47

    2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較(n)

    2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

    表3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較(n)

    3 討論

    蕁麻疹是一種短暫發(fā)作性的瘙癢性風(fēng)團或伴血管性水腫[5],屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇,多認為由風(fēng)濕瘀熱郁于肌膚所致,現(xiàn)代醫(yī)家多考慮該病由先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)又受外邪,內(nèi)外相合而發(fā)病。外因多包括伏風(fēng)兼夾熱、暑、火、寒、濕諸邪,服用藥物,飲食不節(jié),起居不當(dāng)?shù)?;?nèi)因多包括氣血不足、情志內(nèi)傷、氣滯血瘀、沖任不調(diào)等[6],此時風(fēng)邪乘襲易發(fā)病,癮疹證候表現(xiàn)多變,故中醫(yī)從外感和內(nèi)傷兩方面著手辨證施治對蕁麻疹的治療具有重要意義。

    本資料結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床總有效率(91.43%)高于對照組(68.57%)(P<0.05);觀察組癥狀評分低于對照組(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。針對此類風(fēng)熱型蕁麻疹,考慮以清熱祛風(fēng)止癢為治則,以烏蟬驅(qū)風(fēng)湯為主方靈活加減。方中注重蟲類藥的應(yīng)用,以烏梢蛇、蟬蛻搜剔走竄,起內(nèi)走臟腑、外達肌膚之效,現(xiàn)代研究表明,烏梢蛇的提取物水溶性部位具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用[7],蟬蛻具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用,對蕁麻疹所見機體免疫功能和變態(tài)反應(yīng)有明顯的抑制作用[8];益以荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活疏風(fēng)透邪止癢,研究指出,荊防呈對藥運用可抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng),并降低多方誘因引起的皮膚瘙癢,緩解組胺導(dǎo)致的瘙癢和細小血管通透性異常[6],從而有效治療蕁麻疹所見瘙癢性風(fēng)團伴血管性水腫;銀花、連翹清解郁熱;黃連、黃芩苦寒燥濕;大黃清泄于下;甘草調(diào)和諸藥,亦可清熱敗毒。諸藥合用,隨癥加減,可有效針對風(fēng)熱久羈所發(fā)癮疹的基本病機,從而達外散風(fēng)熱、內(nèi)清里熱功效。

    綜上所述,采用烏蟬驅(qū)風(fēng)湯加減療效更為顯著、副作用小,不良反應(yīng)少,治愈后不易復(fù)發(fā),值得臨床深入研究。

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