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    掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的療效

    2020-06-10 08:20:10鄔夏榮
    醫(yī)療裝備 2020年10期
    關(guān)鍵詞:橈骨優(yōu)良率肌腱

    鄔夏榮

    貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

    橈骨遠端骨折是臨床中較為常見的上肢骨折類型,在所有骨折類型中約占15%,因老年人多合并骨質(zhì)疏松,所以老年人發(fā)病率較高[1]。橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折,該部位較為薄弱,是骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的交界處,在經(jīng)受一定程度的外力時,極易造成骨折,嚴重影響患者的正常生活。非手術(shù)治療容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形,會對患者的日常生活帶來嚴重影響,還有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。目前,鎖定鋼板內(nèi)固定治療中運用掌側(cè)入路的方式能夠取得良好的治療效果,有利于患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018年2月至2019年5月收治的60例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,各30例。試驗組男16例,女14例;年齡40~72歲,平均(57.56±8.95)歲。對照組男16例,女14例;年齡39~71歲,平均(58.47±9.65)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,患者均已簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組采用背側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療:患者仰臥于手術(shù)臺上,患肢外展,由專業(yè)醫(yī)師對其進行全身麻醉或患肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,同時進行手術(shù)常規(guī)消毒處理,根據(jù)實際情況利用止血帶控制患者出血情況;手術(shù)時沿橈骨縱軸方向做一切口,在拇指伸肌腱的橈側(cè)將3個肌腱鞘切開,然后將拇指長肌腱牽向橈側(cè),橈側(cè)腕長短伸肌、示指伸肌肌腱牽向尺側(cè),充分暴露橈骨遠端背側(cè)面,最后將骨折復(fù)位。

    試驗組行掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療:患者體位、麻醉、消毒以及止血措施與對照組一致;取掌側(cè)經(jīng)典Henry切口,縱行切開皮膚、皮下筋膜,鈍性分離橈側(cè)腕屈肌和橈動脈,此過程中需要對橈動脈做好保護,向下分離,充分暴露旋前方肌,并在其距橈骨端止點0.5 cm處切斷,翻至尺側(cè),充分暴露骨折斷端;在對患者的骨折斷端清理后,手法牽引復(fù)位,此過程中需要恢復(fù)橈骨高度、尺傾角和掌傾角,保證將關(guān)節(jié)面調(diào)整到解剖位置;如果患者骨折斷端出現(xiàn)骨頭缺少現(xiàn)象,可進行自體骨填充處理,同時需要主選擇與骨折位置缺少情況相匹配長度的斜T形鎖定加壓鋼板,將其置入橈骨遠端,首先需要在近端長型動力加壓孔處應(yīng)用加壓螺釘固定鋼板,然后用4枚鎖定釘在遠端松質(zhì)骨區(qū)內(nèi)固定鋼板,此過程需要借助定位器,在定位器的引導(dǎo)下進行固定工作;同時,在C型臂X線機透視下觀察腕關(guān)節(jié)面與遠端鎖定釘?shù)奈恢藐P(guān)系,在保證無異常后將位于近端動力加壓孔處的普通加壓螺釘加壓固定,使鎖定鋼板貼覆在橈骨上,同時應(yīng)用2枚鎖定釘在近端鋼板上固定,然后進行下一次的C型臂X線機透視,保證橈骨遠端骨折復(fù)位以及關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況良好后閉合切口。

    1.3 臨床評價

    比較兩組的手術(shù)時間、骨折愈合時間及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Gartland-Werley功能評估標準對關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進行評估:優(yōu),關(guān)節(jié)無疼痛,運動不受限;良,關(guān)節(jié)偶爾疼痛,感到關(guān)節(jié)無力,運動有些受限;差,關(guān)節(jié)疼痛,同時活動嚴重受限;優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間及骨折愈合時間比較

    試驗組手術(shù)時間和骨折愈合時間分別為(0.91±0.08)h、(10.73±1.14)周,對照組手術(shù)時間和骨折愈合時間分別為(1.38±1.24)h、(12.68±2.07)周。兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.072,P=0.043;t=4.520,P=0.001)。

    2.2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

    試驗組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

    注:與對照組比較,χ2=10.885,aP=0.001

    3 討論

    橈骨遠端骨折是臨床中常見的骨折類型,約占全身骨折的15%,前壁骨折的75%[4]。臨床治療橈骨遠端骨折患者的方法較多,患者一般會選擇傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方式,但受骨折本身支撐作用在一定程度上減弱等因素的影響,非手術(shù)治療方式效果有限,不能達到預(yù)期。大量臨床實踐證實,手術(shù)治療橈骨遠端骨折患者具有更為理想的效果[5]。

    背側(cè)入路和掌側(cè)入路是切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折患者的兩種手術(shù)入路方式。橈骨遠端掌側(cè)面具有較好的平整度,同時旋前方肌能夠覆蓋鋼板表面,避免刺激腕部肌腱;另外,掌側(cè)骨皮質(zhì)在拉伸力的作用下斷裂,斷面會比較整齊,且具有明顯的復(fù)位標志,所以,掌側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折患者的效果更好[6]。本研究結(jié)果顯示,試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組,關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,在對不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療時,采用掌側(cè)入路方法可縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間,提高關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

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