階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對超聲內(nèi)鏡治療胰腺癌患者預(yù)后的影響

文 藝，吳 瑛，薛登梅

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，其診斷和治療都很困難，90%起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。 近年來胰腺癌的發(fā)病率和死亡率逐年遞增，5 年生存率＜6%，2013 年在我國惡性腫瘤中排名第7 位［1］。 針對該病以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。 外科手術(shù)難度大、吻合口較多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高，同時放化療具有纖維組織增生和血供少的特點(diǎn)，治療效果極差［2］。 近年來，超聲內(nèi)鏡的發(fā)展應(yīng)用于惡性腫瘤的診斷、分期和治療中，效果顯著［3］。 在手術(shù)治療后患者因病情等因素易伴有失眠、焦慮、甚至抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和術(shù)后的康復(fù)，因此采取針對性的護(hù)理舉措對于患者的健康恢復(fù)極其重要。 階梯式護(hù)理干預(yù)是一種逐層遞進(jìn)護(hù)理的干預(yù)模式，以患者各個階段病情的不同特點(diǎn)及患者在手術(shù)治療等過程中表現(xiàn)出的個體差異為依據(jù)，滿足患者的需求，從而提升護(hù)理質(zhì)量，近年來在臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市第六人民醫(yī)院2015 年1 月至2018 年1 月實(shí)施超聲內(nèi)鏡治療的胰腺癌患者（100 例）作為研究對象，將患者按照護(hù)理方法不同分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。 其中觀察組患者女24 例，男26 例，年齡范圍40 ～65 歲，年齡（52.45 ±3.20）歲，體質(zhì)量（55.75 ±6.25）kg。 對照組患者女28 例，男22 例，年齡范圍38 ～64 歲，年齡（52.65 ±4.15）歲，體質(zhì)量（55.46 ±5.15）kg。 2 組患者的基本資料包括性別、年齡、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:（1）經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為胰腺癌；（2）無精神疾病或意識不清；（3）無嚴(yán)重的心肝腎疾病，只具有單純的胰腺癌并未出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移特性；（4）知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的入院檢查、病床監(jiān)護(hù)等護(hù)理方式。 觀察組在其基礎(chǔ)上采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 具體措施如下:（1）入院時:通過PPT 及講座的形式正式對患者進(jìn)行健康教育，包括介紹胰腺癌疾病的知識，新型超聲內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢和注意事項(xiàng)，術(shù)后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)，消除患者因?qū)ζ洳涣私舛a(chǎn)生的緊張和恐懼，提高患者的配合度。 （2）術(shù)前及術(shù)中護(hù)理:胰腺癌患者一般病情較為復(fù)雜，手術(shù)治療前均存在不同程度的負(fù)性情緒，過多的負(fù)性情緒會加重患者病情［6］。 因此，護(hù)理人員在做好講解相關(guān)注意事項(xiàng)等的同時需科學(xué)地評估患者心理狀態(tài)，以此制定針對性心理疏導(dǎo)方案，提高患者治療依從性，確保使其保持良好的心態(tài)面對疾病和手術(shù)治療。 （3）術(shù)后24 h:護(hù)理人員在給予常規(guī)護(hù)理的同時需在患者麻醉恢復(fù)后取半臥位，以此緩解患者腹壁張力，減輕患者疼痛感，并保持患者呼吸暢通，促進(jìn)引流。 此外，鼓勵患者在可承受疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行下床活動，并且給予患者足底和背部按摩。（4）術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后10 d，患者可以出院回家，叮囑患者按照手冊中的康復(fù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)進(jìn)行訓(xùn)練，如食用清淡、低鹽、低脂、易消化的流質(zhì)食物，維持患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減少消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。 此外，避免每日臥床時間過長，減少靜脈血栓形成的危險，定時霧化氣道，每天進(jìn)行康復(fù)按摩，預(yù)防肺感染、墜積性肺炎的發(fā)生。 建議患者家屬也陪同一起訓(xùn)練，每隔一周回醫(yī)院復(fù)查一次，評估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。 建立醫(yī)患微信群，患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。 通過微信每日進(jìn)行問候、交流患者的身體狀況及康復(fù)過程中遇到的問題。 患者及家屬每日打卡胰腺功能康復(fù)訓(xùn)練和每日身體健康變化。 15 周后，分別評價患者術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量評分（SF-36）對比。采用健康調(diào)查表，SF-36 得分越高，提示患者生存質(zhì)量越好［7］。 （2）焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。 SAS 及SDS 均包括20 個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重［8］。 （3）并發(fā)癥發(fā)生率。 （4）患者滿意度。 采用我院自行設(shè)計的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價。 問卷總分100 分，81 ～100 分表示非常滿意， 60 ～80 分表示滿意， ＜60 分表示不滿意。 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36 評分 護(hù)理后2 組SF-36 評分均比護(hù)理前高（P ＜0.05），護(hù)理后觀察組的SF-36 評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 護(hù)理前后對照組和觀察組患者SF-36 評分比較（分

表1 護(hù)理前后對照組和觀察組患者SF-36 評分比較（分

注:與護(hù)理前比較aP ＜0.05；與對照組比較bP ＜0.05。 SF-36 為生活質(zhì)量評分

項(xiàng)目 時間 對照組（n=50） 觀察組（n=50）生理功能 護(hù)理前 52.6 ±5.4 53.8 ±5.6護(hù)理后 68.2 ±6.2a 79.3 ±7.0ab社會功能 護(hù)理前 53.3 ±5.4 52.9 ±5.32護(hù)理后 70.3 ±6.2a 75.6 ±6.3ab生理職能 護(hù)理前 57.4 ±6.4 58.1 ±6.9護(hù)理后 74.8 ±6.6a 81.3 ±6.8ab情感職能 護(hù)理前 50.3 ±4.9 51.8 ±5.9護(hù)理后 75.1 ±5.8a 78.9 ±6.2ab軀體疼痛 護(hù)理前 55.3 ±5.7 55.2 ±5.5護(hù)理后 73.9 ±6.0a 79.3 ±6.2ab精神健康 護(hù)理前 52.9 ±5.8 52.8 ±5.7護(hù)理后 73.8 ±6.3a 80.3 ±6.9ab總體健康 護(hù)理前 50.5 ±5.2 50.9 ±5.7護(hù)理后 74.3 ±6.7a 79.3 ±6.9ab活力 護(hù)理前 52.6 ±6.4 51.9 ±5.7護(hù)理后 71.3 ±5.8a 78.9 ±6.3ab

2.2 SAS 和SDS 評分 護(hù)理前，2 組SAS 及SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后觀察組的SAS 及SDS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 護(hù)理前后2 組患者SAS 和SDS 評分比較（分

表2 護(hù)理前后2 組患者SAS 和SDS 評分比較（分

注:與對照組比較aP ＜0.05。 SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數(shù)SAS 評分SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 61.18±5.19 49.38±3.15 60.38±3.19 49.32±3.10觀察組 50 62.23±5.28 40.23±2.39a 59.43±3.28 38.58±2.39a

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.4 患者滿意度 觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)概率較低，一旦發(fā)現(xiàn)便是中晚期，多數(shù)患者一經(jīng)診斷便喪失了手術(shù)的機(jī)會［9］。 手術(shù)治療胰腺癌涉及的器官較多，手術(shù)難度較大，且極易出現(xiàn)胰瘺、腹腔內(nèi)感染、胃腸道出血、腹腔出血、膽瘺，晚期可并發(fā)膽管梗阻、十二指腸梗阻等并發(fā)癥。 其主要的癥狀是疼痛，傳統(tǒng)使用阿片類藥物予以鎮(zhèn)痛，長期使用患者的依賴性增加，藥效減小。 所以目前超聲內(nèi)鏡診斷治療胰腺癌被廣泛應(yīng)用［10］。 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下種植放射例子遵循穿刺路徑，可以明顯減少疼痛，同時避開血管及胰管等結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 對于無法手術(shù)的患者，超聲內(nèi)鏡能夠顯示術(shù)中進(jìn)針的位置，具有較高的安全性和有效性［11］。

階梯式護(hù)理是針對某一疾病制定的某一時期內(nèi)的護(hù)理路徑，已在臨床被廣泛應(yīng)用，對患者的手術(shù)康復(fù)起到了良好的輔助作用，促進(jìn)患者恢復(fù)健康［12］。本文主要研究胰腺癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后10 d 及出院期間的階梯式護(hù)理。 通過入院時的心理干預(yù)，熱情接待患者，給予患者疼痛評估及藥物止痛等，提示觀察組的SAS 及SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明此護(hù)理方式可緩解患者的情緒，提高患者對治療的配合度。在術(shù)中給予患者的體位護(hù)理，緩解患者的緊張狀況；術(shù)后對患者實(shí)施止痛、飲食護(hù)理及體能訓(xùn)練，同時針對出現(xiàn)的出血、發(fā)熱、胰瘺、感染等并發(fā)癥及時給予藥物治療，避免出現(xiàn)惡化情況。 研究表明觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的SF-36 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。出院2 個月后對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，觀察組的患者對手術(shù)效果、住院環(huán)境等方面滿意度較高。