醫(yī)院船“和諧使命”海外醫(yī)療任務(wù)中對醫(yī)用耗材集中供應(yīng)管理的實踐

張寶勝，邢 迪，王世英

“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)是我軍遠(yuǎn)海綜合醫(yī)療保障能力的綜合體現(xiàn)，是配合我國軍事外交的有利支撐，是彰顯負(fù)責(zé)任大國形象的重要舉措，通過移動的醫(yī)療平臺“和平方舟”號醫(yī)院船遠(yuǎn)赴海外執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)。 對于各項衛(wèi)勤演練和醫(yī)療任務(wù)來說，醫(yī)用耗材是開展醫(yī)療服務(wù)的載體。 “和平方舟”號醫(yī)院船作為遂行衛(wèi)勤演練和執(zhí)行各種醫(yī)療任務(wù)的海上流動醫(yī)院，在醫(yī)療耗材的管理上不同于駐地醫(yī)院規(guī)范化、日?；墓芾?，具有很大的特殊性［1］。 筆者作為“和諧使命-2017”、“和諧使命-2018”任務(wù)中一員，負(fù)責(zé)任務(wù)期間醫(yī)用耗材的供應(yīng)管理。 基于“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)醫(yī)用耗材管理的經(jīng)驗及問題，依據(jù)“和平方舟”號醫(yī)院船的特點，在“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務(wù)采用醫(yī)用耗材集中供應(yīng)，有效減少了領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)，提高了每次用發(fā)放品類和數(shù)量，優(yōu)化了資源，合理規(guī)范了醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放工作流程，提高了工作效率。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年7 -12 月“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)離港前科室展開后，服務(wù)了吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果（布）、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞及東帝汶8 個國家，領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)用耗材170 次，計593 個品類254 305 件；2018 年6 月至2019 年1 月“和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務(wù)離港前科室展開后，服務(wù)了巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、斐濟(jì)、湯加，委內(nèi)瑞拉、格林納達(dá)、多米尼克、安提瓜和巴布達(dá)、多米尼加及厄瓜多爾10 個國家，領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)用耗材84 次，計721 個品類297 205 件。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組方法 （1）“和諧使命-2017”組:以科室需求為導(dǎo)向，各科室作為醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放的單位，整個任務(wù)期間，離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點隨時領(lǐng)用隨時發(fā)放。 （2）“和諧使命-2018”組:以任務(wù)需求為導(dǎo)向，各醫(yī)療組作為醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放的單位，實行醫(yī)用耗材集中供應(yīng)，即整個任務(wù)期間，離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點，在規(guī)定的時間段內(nèi)，消毒供應(yīng)科對醫(yī)療分組負(fù)責(zé)人統(tǒng)一匯總各科室醫(yī)用耗材的需求，進(jìn)行集中領(lǐng)用發(fā)放。

1.2.2 醫(yī)療分組方法 “和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)“和平方舟”號醫(yī)院船科室所在位置及醫(yī)療服務(wù)需要，醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)療組分為門診組、手術(shù)室組、病房組、輔診組、其他組等5 個組。 其中門診組包括呼吸科、消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科、泌尿科、胸心外科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、普外科、骨科、中醫(yī)科、婦科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科、口腔科、眼科、抽血掛號等科室；輔診組包括檢驗科、特檢室（B 超、心電圖）、影像科、消毒供應(yīng)科、病理科、藥房；其他組主要有預(yù)檢前出診療、分診、院辦、贈送等。 “和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)，未進(jìn)行醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)療組的劃分，各科室各自作為醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放的單位。

1.2. 3 醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放方式 “和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務(wù)，每個醫(yī)療組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)所轄科室醫(yī)用耗材需求匯總、領(lǐng)用發(fā)放。 在離港前科室展開期間及每個國家服務(wù)站點靠港前1 d，在規(guī)定的時間內(nèi)領(lǐng)用，由各醫(yī)療組組負(fù)責(zé)人集中領(lǐng)取，上午:門診組（8∶00 -9∶00），手術(shù)組（9∶00 -10∶00），病房組（10∶00 -11∶00），下午:輔診組（15∶00 -16∶00）、其他組（16∶00 -17∶00），醫(yī)療服務(wù)中特殊情況急需等，可在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行領(lǐng)用發(fā)放。 消毒供應(yīng)科依據(jù)各醫(yī)療組負(fù)責(zé)人匯總的醫(yī)用耗材申領(lǐng)單進(jìn)行集中發(fā)放供應(yīng)。 “和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)，整個任務(wù)期間、離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點以科室的需求進(jìn)行隨時領(lǐng)用，隨時發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對“和諧使命-2017”、“和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務(wù)，離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點，每個醫(yī)療組領(lǐng)用醫(yī)用耗材的次數(shù)、種類、數(shù)量進(jìn)行回顧性分析，將資料歸類整理，應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，組間比較采用t 檢驗。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)

離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)，“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)中，最小值8 次，最大值49 次；“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務(wù)中，最小值4 次，最大值17 次。 2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)比較（次

表1 離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)比較（次

組別 領(lǐng)用發(fā)放次數(shù) t 值 P 值“和諧使命-2017”組 18.9 ±13.2 2.7 ＜0.05“和諧使命-2018”組 7.6 ±3.6

2.2 醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放品類

離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點每次領(lǐng)用發(fā)放品類，“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)中，最小值1 個，最大值101 個；“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務(wù)中，最小值1 個，最大值152 個。 2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點每次領(lǐng)用發(fā)放品類比較（個

表2 離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點每次領(lǐng)用發(fā)放品類比較（個

組別 領(lǐng)用發(fā)放品類 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 8.6 ±14.7 4.3 ＜0.01“和諧使命-2018”組 19.1 ±24.5

2.3 醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放數(shù)量

離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點每次領(lǐng)用發(fā)放數(shù)量，“和諧使命-2017”海外醫(yī)療服務(wù)中，最小值1 件，最大值40 293 件；“和諧使命-2018” 海外醫(yī)療服務(wù)中，最小值2 件，最大值42 028 件。 2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點每次領(lǐng)用發(fā)放數(shù)量比較（件

表3 離港前科室展開及每個國家服務(wù)站點每次領(lǐng)用發(fā)放數(shù)量比較（件

組別 領(lǐng)用發(fā)放數(shù)量 t 值 P 值“和諧使命-2017”組 1 496.0 ±4 409.0 3.0 ＜0.01“和諧使命-2018”組 3 538.2 ±6 291.8

3 討論

3.1 醫(yī)用耗材集中供應(yīng)的優(yōu)勢

“和平方舟”號醫(yī)院船作為移動的醫(yī)療平臺，遠(yuǎn)赴海外執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)，提供免費(fèi)的人道主義醫(yī)療援助。 醫(yī)用耗材集中供應(yīng)能較好地適應(yīng)“和平方舟”號醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療模式，離港出航前主要是科室的全面展開進(jìn)行試運(yùn)行以及長航期間的醫(yī)療保障，每到1 個國家連續(xù)服務(wù)7 d，在試運(yùn)行前和靠港前醫(yī)用耗材集中供應(yīng)，可滿足醫(yī)療服務(wù)期間耗材的需求，避免了占用任務(wù)工作期間各科室服務(wù)時間；有利于消毒供應(yīng)科合理安排工作時間，提高工作效率，基于“和平方舟”號醫(yī)院船海上醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)編制的有限性，消毒供應(yīng)科僅配置2 名工作人員，負(fù)責(zé)器械滅菌和醫(yī)用耗材的管理，離港出航前科室的全面展開時可安排3 ～4 d 時間、靠港前安排1 d 時間集中供應(yīng)醫(yī)用耗材，可讓消毒供應(yīng)科工作人員服務(wù)期間完整的時間用在器械的消毒滅菌工作上，減少工作的中斷；錯時領(lǐng)用發(fā)放，可減少差錯的發(fā)生，由于“和平方舟”號醫(yī)院船醫(yī)用耗材倉庫面積小，且醫(yī)用耗材品類多、數(shù)量大，各醫(yī)療組負(fù)責(zé)人在規(guī)定的時間去領(lǐng)用，在有限的空間內(nèi)可有效避免人多、混亂的局面，有利于減少發(fā)放不準(zhǔn)確等差錯的發(fā)生；從表1 ～3 可以看出，醫(yī)用耗材的集中供應(yīng)可減少領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)，提高領(lǐng)用發(fā)放品類和數(shù)量，提高了工作效率。

3.2 合理的醫(yī)療編組是醫(yī)用耗材集中供應(yīng)的關(guān)鍵

“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)除了提供免費(fèi)醫(yī)療和人道主義救助服務(wù)，還在醫(yī)學(xué)交流、文化宣傳、軍事外交方面發(fā)揮著重要作用，醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)療編組不僅有醫(yī)療的需要，也有外交交流的需要。根據(jù)“和平方舟”號醫(yī)院船科室所在位置及醫(yī)療服務(wù)功能需要，醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)療組分為門診組、手術(shù)室組、病房組、輔診組、其他組等5 個組。 由于遠(yuǎn)赴他國執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院船執(zhí)行遠(yuǎn)洋任務(wù)遠(yuǎn)離本土，沿岸到訪國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)療條件落后，部分地區(qū)醫(yī)療物資困乏［2］，無岸勤依托，醫(yī)用耗材不能及時進(jìn)行補(bǔ)給，一次準(zhǔn)備保障全程醫(yī)療服務(wù)，具有有限性；同時，各科室所需醫(yī)療耗材不同于陸地上醫(yī)院，不進(jìn)行科室成本核算，每個醫(yī)療組作為領(lǐng)用醫(yī)用耗材的基本單位與消毒供應(yīng)科進(jìn)行工作上的來往，負(fù)責(zé)所轄科室醫(yī)用耗材需求審核、匯總、領(lǐng)用發(fā)放，有效地成為醫(yī)用耗材“二級庫”，可進(jìn)行本組內(nèi)動態(tài)統(tǒng)籌、內(nèi)部調(diào)配，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的實時動態(tài)掌握［3］，有效避免盲目領(lǐng)用和浪費(fèi)。

3.3 合理的制度和流程是醫(yī)用耗材集中供應(yīng)的根本

制度用來強(qiáng)化規(guī)范管理［4］，這是確保醫(yī)用耗材集中供應(yīng)的重要保障；科學(xué)規(guī)范的醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放流程可有效地促進(jìn)工作的開展。 “和諧使命” 海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)工作人員來自于多個醫(yī)療單位的抽組，在醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放上有著不同的制度和流程?！昂椭C使命-2018” 海外醫(yī)療服務(wù)開始前，結(jié)合“和諧使命-2017”醫(yī)用耗材領(lǐng)用存在的問題，借鑒陸上醫(yī)院醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放制度和流程，為滿足任務(wù)實際需要，制定海上醫(yī)用耗材集中供應(yīng)的制度和流程，并連同此次任務(wù)醫(yī)院耗材品量表、領(lǐng)用表，由海上醫(yī)院院辦下發(fā)至各科室及醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放醫(yī)療組。責(zé)任到人，醫(yī)用耗材領(lǐng)用各科室指定申領(lǐng)人或科室負(fù)責(zé)人申領(lǐng)，主要是護(hù)士或科室年資較高的任務(wù)人員申領(lǐng)，每個國家服務(wù)點根據(jù)本科室業(yè)務(wù)開展情況提前擬好醫(yī)用耗材申領(lǐng)計劃一般由醫(yī)療組護(hù)士長或年資較高的任務(wù)人員負(fù)責(zé)審核、匯總、領(lǐng)用、發(fā)放。 嚴(yán)格落實醫(yī)用耗材集中供應(yīng)領(lǐng)用發(fā)放流程，消毒供應(yīng)科根據(jù)有效的申領(lǐng)人、醫(yī)療組負(fù)責(zé)人簽字的領(lǐng)用表進(jìn)行醫(yī)用耗材的發(fā)放，除急診、搶救、特殊情況外的醫(yī)用耗材隨需隨領(lǐng)，其他醫(yī)用耗材在規(guī)定時間內(nèi)領(lǐng)用發(fā)放。隨著近幾年提出的集中供應(yīng)管理［5］，在統(tǒng)一的管理體系下實現(xiàn)人力資源的整合，物資、設(shè)備資源的優(yōu)化，合理規(guī)范工作流程，提高消毒供應(yīng)科和服務(wù)科室的工作效率。 “和平方舟”號醫(yī)院船作為特殊的醫(yī)療載體，執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)，基于“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)的對象、地點、條件的不同，決定了其不同于陸上醫(yī)院工作的特殊性，對醫(yī)用耗材的領(lǐng)用發(fā)放管理等提出了更高的要求。 根據(jù)“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)的需要，結(jié)合“和平方舟”號醫(yī)院船的特殊性，醫(yī)用耗材的集中供應(yīng)，通過科學(xué)、合理的規(guī)章制度及流程來展開，科學(xué)統(tǒng)籌、動態(tài)協(xié)調(diào)，在實際工作中有效減少了醫(yī)用耗材領(lǐng)用發(fā)放次數(shù)，提高了每次領(lǐng)用發(fā)放的品類和數(shù)量，避免了盲目浪費(fèi)，優(yōu)化了資源，提高了工作效率。