英國的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系*

孫會(huì)清,何小鳳,劉青松

0 導(dǎo)言

知識(shí)服務(wù)是指以信息和知識(shí)的搜尋、組織、重組的知識(shí)和能力為基礎(chǔ)，根據(jù)用戶的問題和環(huán)境融入解決問題的過程中，提供能支持知識(shí)應(yīng)用和知識(shí)創(chuàng)新的服務(wù)[1]。21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，知識(shí)服務(wù)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的重要活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)知識(shí)的傳遞、利用和轉(zhuǎn)化具有重要的意義。在現(xiàn)代信息環(huán)境下，數(shù)字產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，數(shù)字學(xué)術(shù)生態(tài)鏈發(fā)生巨大變化，對(duì)知識(shí)服務(wù)提出了更高要求。知識(shí)服務(wù)保障體系是一個(gè)國家為適應(yīng)用戶不斷變化的信息需求和信息行為，為支持教學(xué)、科研、技術(shù)應(yīng)用與轉(zhuǎn)化等活動(dòng)中的知識(shí)獲取和知識(shí)創(chuàng)新而建立的虛擬信息系統(tǒng)和知識(shí)服務(wù)共享系統(tǒng)。知識(shí)服務(wù)保障體系通過提供數(shù)字學(xué)術(shù)知識(shí)增值服務(wù)，保障知識(shí)的可獲得性、可使用性和可靠性。圖書館向用戶提供高質(zhì)量的知識(shí)服務(wù)、滿足用戶的知識(shí)需求成為知識(shí)服務(wù)保障體系的主體。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出健康“是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志”，提出建設(shè)健康信息化服務(wù)體系、提高健康教育服務(wù)能力和提高全民健康素養(yǎng)等要求[2]，完成這些戰(zhàn)略任務(wù)需要醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系進(jìn)行有力的支撐。屬于“健康”(health)這一大類的機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、政府部門、區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)院校、大學(xué)、非營利和社區(qū)組織、非政府組織甚至公共圖書館[3]。其中，醫(yī)學(xué)圖書館通過醫(yī)學(xué)健康知識(shí)教育和培訓(xùn)等活動(dòng)，滿足用戶的信息需求，成為醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的主體。在基于循證實(shí)踐的環(huán)境中和工作場所急需之時(shí)，向有經(jīng)驗(yàn)的圖書館員尋求幫助以查找相關(guān)信息、由有醫(yī)學(xué)知識(shí)資質(zhì)的專業(yè)人員及時(shí)提供高質(zhì)量的證據(jù)，已被證實(shí)具有重大意義。研究表明，圖書館知識(shí)服務(wù)的資金投入能夠顯著節(jié)省醫(yī)療健康成本，投資回報(bào)比率是1∶9，這成為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)投入的重要理論依據(jù)[4]。1948年創(chuàng)建的英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health Service，NHS)是世界上歷史悠久、較為健全的國民醫(yī)療健康保障系統(tǒng)，持續(xù)為英國國民提供基本、平等、免費(fèi)、全面和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[5]，NHS已發(fā)展成世界上最大的由公共資金支持的衛(wèi)生服務(wù)體系，以高效、公平和全面而著稱[6-7]，2017年被認(rèn)為是受聯(lián)邦基金(Commonwealth Funds)資助的11 個(gè)國家中最好、最安全和最實(shí)惠的醫(yī)療保障體系，并被稱為英國最值得信賴的機(jī)構(gòu)[4]。本文對(duì)英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在為我國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系建設(shè)提供有益的啟示。

1 英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系建設(shè)現(xiàn)狀

英國老齡人口不斷增加。英國皇家醫(yī)學(xué)院(Royal College of Physicians)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)報(bào)告指出，43%英國成年勞動(dòng)年齡人口不能完全看懂文本形式的醫(yī)學(xué)信息，當(dāng)其中包含數(shù)字信息時(shí)這一比例上升至61%[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展、個(gè)人知識(shí)和自我保健意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平的期望不斷上升，診斷治療必須更多地依靠循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。但是，在循證治療指南和實(shí)際治療實(shí)踐之間往往存在巨大的差距，需要高質(zhì)量的、可靠的醫(yī)療信息給以支持。英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)通過建立專門管理機(jī)構(gòu)、制定支持政策、科學(xué)實(shí)施服務(wù)策略、廣泛開展研究和培訓(xùn)、注重機(jī)構(gòu)合作和質(zhì)量評(píng)價(jià)等卓有成效的工作，形成了較為完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系(如圖1所示)，向醫(yī)護(hù)人員、學(xué)生、患者和公眾提供高質(zhì)量的、基于證據(jù)的日常信息服務(wù)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培訓(xùn)、為不同的醫(yī)療衛(wèi)生用戶群體定制適合其層次和形式的信息并指明相關(guān)信息的來源、查找和評(píng)價(jià)醫(yī)療證據(jù)等，對(duì)保障英國國民的健康發(fā)揮了顯著的支持作用。

圖1 英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系組成要素

1.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)

2012 年6 月NHS 建立“英國健康教育”(Health Education England，HEE)這一最高醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)管理權(quán)威機(jī)構(gòu)，職責(zé)是為英國醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)療健康教育和培訓(xùn)提供全國性的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)[9]。HEE也是英國醫(yī)學(xué)圖書館的投資管理機(jī)構(gòu)和代表NHS進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)管理的機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者。HEE致力于建設(shè)一個(gè)能夠提供高質(zhì)量醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的工作團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)療健康教育、終身學(xué)習(xí)、科學(xué)研究和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐起到支持作用，使醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)成為明智診療決策和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的有機(jī)組成部分，在醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)體系建設(shè)方面做出了巨大貢獻(xiàn)。2013年4月1日HEE成立“圖書館知識(shí)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組”(Library&Knowledge Services Leads Group，LKSL)，其工作內(nèi)容是從治療方案、病人護(hù)理和安全性、監(jiān)管決策、支持終身學(xué)習(xí)、科學(xué)研究和驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新等各個(gè)方面提供醫(yī)療證據(jù)基礎(chǔ)服務(wù)，提高病人和公眾的健康意識(shí)和相關(guān)信息的獲取能力[10]。LKSL先后制定了具體的工作職責(zé)、實(shí)施計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，通過建立“醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)”(Library and Knowledge Services)網(wǎng)站(https：//www.libraryservices.nhs.uk)，為NHS 圖書館知識(shí)服務(wù)人員提供LKSL 的政策、培訓(xùn)、項(xiàng)目研究及活動(dòng)等相關(guān)資料信息，搭建交流平臺(tái)。

英國皇家特許圖書館信息職業(yè)者學(xué)會(huì)(Chartered Institute of Library and Information Professionals，CILIP)是英國圖書館信息職業(yè)的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，于2002年獲得伊麗莎白女王二世頒布的皇家特許令(Royal Charter)而成立[11]。該學(xué)會(huì)與HEE合作，積極協(xié)助NHS充分發(fā)揮圖書館知識(shí)服務(wù)對(duì)團(tuán)結(jié)、支持和倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息人才發(fā)展創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)決策的作用。CILIP官方網(wǎng)站通過設(shè)置“醫(yī)學(xué)圖書館員、護(hù)理圖書、醫(yī)學(xué)信息中心”等板塊為醫(yī)學(xué)和社會(huì)護(hù)理行業(yè)的圖書館員、知識(shí)服務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)信息資源、相關(guān)新聞、事件和思想觀點(diǎn)。

英國健康與保健卓越研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)是為促進(jìn)英國醫(yī)療和社會(huì)保健而提供全國性指導(dǎo)和建議的機(jī)構(gòu)[12]。其中，NICE 證據(jù)服務(wù)(NICE Evidence Services)提供醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫高級(jí)檢索(Healthcare Databases Advanced Search，HDAS)和按季度更新的新聞和信息。NICE Evidence search提供醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保健和公共健康相關(guān)的權(quán)威證據(jù)的查找功能。LKSL/NICE Liaison是由HEE資助、由NICE管理的一個(gè)戰(zhàn)略性組織，負(fù)責(zé)委托性采購、促進(jìn)全國性書目數(shù)據(jù)庫和電子期刊等一次信息和二次信息的建設(shè)和獲取，并力求對(duì)其它全國性、區(qū)域性和地方性聯(lián)合協(xié)作購買的信息資源進(jìn)行整體性關(guān)注以供NHS和其它伙伴組織使用[13]。

1.2 醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)支持政策

2012 年英國頒布了《健康和社會(huì)保障法》(Health and Social Care Act)，要求英國衛(wèi)生部承擔(dān)“保障用戶獲取和使用醫(yī)療衛(wèi)生科研證據(jù)服務(wù)”的職責(zé)[14]。2012年3月《NHS章程》(NHS Constitution)發(fā)布，通過闡述NHS的原則和核心價(jià)值，要求NHS成員、所有為NHS服務(wù)的私營及第三方供應(yīng)商必須依法履行的責(zé)任，保障NHS公平有效地運(yùn)行[15]。這些法規(guī)章程為英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)奠定了堅(jiān)固的法律和政策基礎(chǔ)。

作為國家級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)和戰(zhàn)略性領(lǐng)導(dǎo)者，HEE制定了一系列醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)指導(dǎo)性政策。2013年2月發(fā)布《英國健康教育15年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃框架(2014-2029)》[16]。2014年12月31日發(fā)布《英國國家醫(yī)療服務(wù)體系圖書館和知識(shí)服務(wù)發(fā)展框架(2015-2020)》，提出英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的宏偉遠(yuǎn)景：“保障英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的所有成員、工作人員、進(jìn)修人員、病人和公眾，能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、在適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)獲取到適當(dāng)?shù)闹R(shí)和科研證據(jù)，從而作出高水平的決策，開展學(xué)習(xí)、研究和創(chuàng)新，最終促使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐做出的重要貢獻(xiàn)受到公眾的廣泛重視，為治療方案選擇、病人安全和護(hù)理、監(jiān)管和政策制定、支持終身學(xué)習(xí)、從事科學(xué)研究和推動(dòng)創(chuàng)新等提供知識(shí)服務(wù)?！盵7]該框架還詳細(xì)說明圖書館知識(shí)服務(wù)的發(fā)展方向、工作重點(diǎn)和決策依據(jù)，使其在醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)新中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。2016年11月29日，HEE發(fā)布《NHS英國國民健康服務(wù)體系圖書館和知識(shí)服務(wù)政策》，在與NHS章程的價(jià)值觀和承諾保持一致的基礎(chǔ)上制定出知識(shí)服務(wù)規(guī)程條款，并闡明為醫(yī)療衛(wèi)生決策者提供獲取知識(shí)和證據(jù)的途徑和方法[17]。2019年1月發(fā)布的《英國國家衛(wèi)生服務(wù)長期規(guī)劃》(NHS Long Term Plan)更加強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療證據(jù)和數(shù)字技術(shù)對(duì)NHS的重要作用[18]。

1.3 醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)實(shí)施策略

作為醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的兩個(gè)重要規(guī)劃指導(dǎo)性文件，《英國健康教育15 年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃框架(2014-2029)》《英國國家醫(yī)療服務(wù)體系圖書館和知識(shí)服務(wù)發(fā)展框架(2015-2020)》在形成過程中貫穿科學(xué)原則，形成系統(tǒng)性和可操作性的知識(shí)服務(wù)策略。具體實(shí)施策略包括：(1)設(shè)計(jì)以用戶為中心的服務(wù)，使證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。將人與證據(jù)、人與人、人與團(tuán)隊(duì)知識(shí)聯(lián)系起來，促進(jìn)醫(yī)學(xué)工作人員和學(xué)習(xí)者對(duì)圖書館知識(shí)服務(wù)的認(rèn)知，而在知識(shí)服務(wù)營銷中運(yùn)用社交媒體發(fā)揮關(guān)鍵作用。(2)增強(qiáng)圖書館員的作用。通過實(shí)施精益管理，不斷重新規(guī)劃知識(shí)服務(wù)人員配置，提升知識(shí)服務(wù)人員技能。建立全國性醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)人員職業(yè)能力框架，制定全國性的培訓(xùn)計(jì)劃大綱，形成醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)職業(yè)發(fā)展路徑，消除服務(wù)人員在職業(yè)能力方面存在的差距，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重大作用。(3)重視組織的知識(shí)管理，將知識(shí)管理作為NHS的優(yōu)先事項(xiàng)完成。為NHS 員工提供水平掃描(horizon scanning)、情報(bào)跟蹤(current awareness)、自動(dòng)通告(automated alerts)等定向服務(wù)，使他們保持知識(shí)更新，了解最新信息；建設(shè)網(wǎng)絡(luò)小組(e- groups)和學(xué)習(xí)小組(learning sets)，實(shí)現(xiàn)共享學(xué)習(xí)。(4)為用戶提供多種途徑快捷獲取相關(guān)證據(jù)的服務(wù)。提供簡化的資源訪問方式，保障用戶可通過多重平臺(tái)和移動(dòng)設(shè)備獲取所需信息，包括在需要的時(shí)候通過Wi-Fi和移動(dòng)設(shè)施獲取遠(yuǎn)距離的電子資源，增加個(gè)性化和嵌入式服務(wù)。運(yùn)用更加復(fù)雜的內(nèi)容過濾方法和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)去尋找可靠的高質(zhì)量的證據(jù)，滿足用戶對(duì)綜合性證據(jù)和總結(jié)性研究結(jié)果的需求。(5)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃和發(fā)展。HEE選定高水平的人員作為領(lǐng)導(dǎo)，保障國家級(jí)和地方層級(jí)的有效領(lǐng)導(dǎo)，形成健全的領(lǐng)導(dǎo)模式，優(yōu)化醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)結(jié)構(gòu)并使之合理化。在已經(jīng)開展的以用戶為中心的、積極主動(dòng)的、具有連貫性的服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)全國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)作全面綜合性評(píng)測，以及擴(kuò)展、延伸、嵌入和提升，不斷重新配置和規(guī)劃服務(wù)模式[4，15]。

在實(shí)施以上醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)策略過程中，NHS以“醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)”網(wǎng)站為基礎(chǔ)，致力于將其發(fā)展成一個(gè)統(tǒng)一的、用戶界面友好的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)中心平臺(tái)，通過精心策劃一系列的活動(dòng)，對(duì)實(shí)施和開展知識(shí)服務(wù)活動(dòng)提供極具操作性和策略性的指導(dǎo)，幫助圖書館知識(shí)服務(wù)人員跟進(jìn)HEE實(shí)施的全國性知識(shí)服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃工作[19]。其中，Current Awareness Service for Health (CASH)為英格蘭各地醫(yī)療健康部門的圖書館知識(shí)管理人員提供交流平臺(tái)以便進(jìn)行聯(lián)合協(xié)作，通過對(duì)初級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和心理健康等一系列主題領(lǐng)域的內(nèi)容監(jiān)控和捕捉提供聯(lián)合服務(wù)項(xiàng)目。將這些主題內(nèi)容加進(jìn)CASH中心數(shù)據(jù)庫，以供其他人檢索，或作為新聞?dòng)嗛?Newsfeed)以及CASH門戶網(wǎng)站每日郵件通報(bào)的信息源，由此被知識(shí)服務(wù)人員采用，進(jìn)行個(gè)性化的情報(bào)通報(bào)服務(wù)[20]。NHS Evidence service為健康和社會(huì)保健領(lǐng)域內(nèi)的所有從業(yè)人員，包括臨床醫(yī)生、公共健康專業(yè)人員、監(jiān)管人員和服務(wù)管理人員，提供簡單易得的綜合性證據(jù)基礎(chǔ)，以促進(jìn)醫(yī)療健康和患者護(hù)理水平[21]。Commissioning Handbook提供一個(gè)知識(shí)管理組織與醫(yī)學(xué)服務(wù)監(jiān)管人員之間的界面，內(nèi)含資源、證據(jù)咨詢服務(wù)和研究案例，匯集信息專家的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而更好地支持NHS工作人員進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管工作[22]。Ideas Bank for Health Libraries于2015年11月開始收集和整理各個(gè)地區(qū)圖書館為滿足患者和公眾的醫(yī)療信息需求而進(jìn)行知識(shí)管理的最佳實(shí)踐案例，也匯聚了相關(guān)工作人員在工作中產(chǎn)生的眾多可供參考的創(chuàng)意和思想[23]。

通過科學(xué)制定和實(shí)施知識(shí)服務(wù)策略，NHS醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)取得了顯著成績。圖書館員通過在病房和工作現(xiàn)場提供最好的醫(yī)療證據(jù)服務(wù)，支持診療實(shí)踐和患者護(hù)理，通過與執(zhí)行團(tuán)隊(duì)共同解答復(fù)雜戰(zhàn)略和政策問題，大力支持決策、風(fēng)險(xiǎn)管理和監(jiān)管工作，實(shí)現(xiàn)了將專業(yè)知識(shí)服務(wù)嵌入到醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)中去，與診療人員及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密結(jié)合，促進(jìn)彼此的新知識(shí)吸收和相互發(fā)展，促進(jìn)了服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。

1.4 醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)研究和培訓(xùn)

2014年NHS有圖書館知識(shí)服務(wù)專業(yè)人員共1036 人，持有“圖書館和信息科學(xué)”(Library and Information Science，LIS)第一或第二學(xué)位的人員占59%，其服務(wù)對(duì)象是140萬NHS員工，相當(dāng)于每個(gè)有資質(zhì)的圖書館知識(shí)服務(wù)專家在為大約2300個(gè)NHS員工服務(wù)[4]。雖然圖書館員在NHS體系中只占很小的一部分，但是他們發(fā)揮了知識(shí)中介的積極作用，隨時(shí)隨地提供科研證據(jù)，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)分享查找、評(píng)價(jià)和使用科研例證的專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育、研究和醫(yī)學(xué)健康實(shí)踐貢獻(xiàn)極大?；卺t(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的巨大需求，NHS促進(jìn)循證醫(yī)療決策和知識(shí)管理的實(shí)施，在全國范圍內(nèi)不斷加強(qiáng)知識(shí)服務(wù)專業(yè)人員綜合能力建設(shè)，對(duì)他們進(jìn)行基于項(xiàng)目的研究產(chǎn)生創(chuàng)新能力訓(xùn)練以及持續(xù)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，促使整個(gè)NHS群體具有管理成熟、分布廣泛、適應(yīng)靈活、善于團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)，對(duì)實(shí)現(xiàn)HEE設(shè)定的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)目標(biāo)起到了保障作用。

NHS通過設(shè)立項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)研究，促使醫(yī)學(xué)圖書館員規(guī)劃研究日程、了解研究方法、開展研究課題、發(fā)表研究成果，將項(xiàng)目的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為常態(tài)工作，使學(xué)術(shù)研究成為圖書館員的中心任務(wù)之一，勾勒出圖書館員全新的專業(yè)化形象。其中，“醫(yī)學(xué)信息和圖書館評(píng)估研究”(Health Information and Libraries for Evaluation and Research，HEALER)項(xiàng)目通過與所有支持LIS研究的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系并共享研究信息，確認(rèn)需重點(diǎn)開展的研究領(lǐng)域，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)知識(shí)管理的在線討論列表，提供資助來源信息，召開研究會(huì)議，建立包含所有NHS資助的醫(yī)學(xué)知識(shí)管理研究項(xiàng)目詳細(xì)情況的數(shù)據(jù)庫，致力于增加高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)知識(shí)管理研究成果[24]。HEALER發(fā)布了一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的研究工具包，目的是幫助醫(yī)學(xué)圖書館員從小規(guī)模的研究和地方服務(wù)評(píng)價(jià)開始，逐漸完成正式的研究。該研究工具包免費(fèi)供圖書館知識(shí)服務(wù)人員使用，為希望開展研究項(xiàng)目的人員提供了一個(gè)起點(diǎn)，幫助他們明確問題和獲取所需資源并按照一定的步驟開展研究工作，對(duì)使用者進(jìn)行有針對(duì)性的思維訓(xùn)練，包括提出需要考慮的問題和細(xì)節(jié)、查找有關(guān)的閱讀參考資料等，對(duì)開展研究提供非常有效和實(shí)用的幫助[25-26]。一年一度的“英國國家醫(yī)療服務(wù)體系圖書館和知識(shí)創(chuàng)新薩利·赫爾南多獎(jiǎng)”(Sally Hernando Awards for Innovation in NHS Library and Knowledge Services)是NHS 知識(shí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新思想的展示。該項(xiàng)目于2010年為了紀(jì)念NHS西南區(qū)“知識(shí)管理與E-learning”前領(lǐng)導(dǎo)Sally 而引入到NHS圖書館知識(shí)服務(wù)體系中，獎(jiǎng)勵(lì)范圍包括圖書館知識(shí)服務(wù)的產(chǎn)品、過程、組織機(jī)構(gòu)和營銷4個(gè)領(lǐng)域，已經(jīng)連續(xù)開展多年，取得了很多創(chuàng)新成果[27]。

為滿足未來需求，NHS不斷重新規(guī)劃設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的角色，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)發(fā)展繼續(xù)教育培訓(xùn)。由HEE主辦的醫(yī)療健康在線學(xué)習(xí)平臺(tái)(e-Learning for Healthcare，e-LfH)，提供可24/7在線獲取的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對(duì)英國醫(yī)學(xué)健康培訓(xùn)做出了貢獻(xiàn)，有利于醫(yī)護(hù)和社會(huì)關(guān)懷人員開展線上教育培訓(xùn)，從而提高其護(hù)理水平[28]。2003年最先應(yīng)用于放射學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，后來與皇家學(xué)院學(xué)會(huì)、衛(wèi)生署政策團(tuán)隊(duì)、NHS England和英國公共衛(wèi)生部等專業(yè)機(jī)構(gòu)合作開發(fā)210多個(gè)在線學(xué)習(xí)項(xiàng)目，涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)科目，課程設(shè)計(jì)和開發(fā)具有良好的參與性和互動(dòng)性。由于在線學(xué)習(xí)的最佳實(shí)踐獲得很多行業(yè)獎(jiǎng)項(xiàng)，被譽(yù)為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的顛覆性革命”。e-LfH還開發(fā)知識(shí)應(yīng)用框架(Knowledge Mobilisation Framework)，幫助個(gè)人在知識(shí)服務(wù)實(shí)踐中有效運(yùn)用知識(shí)能力，分別針對(duì)學(xué)習(xí)前期、中期和后期等3個(gè)階段如何開展醫(yī)學(xué)知識(shí)管理進(jìn)行有效的指導(dǎo)和訓(xùn)練[29]。

1.5 醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)合作

《英國健康教育15 年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃框架(2014-2029)》提出，醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的重要指導(dǎo)原則之一是合作，從某種意義上說，為滿足公眾和患者需求而建立的合作是成功的關(guān)鍵，包括超越邊界、共享知識(shí)以及在預(yù)算、人員、資源等方面進(jìn)行跨界聯(lián)合、建立資源聯(lián)合采購聯(lián)盟等合作形式[15]。為實(shí)現(xiàn)HEE提出的“保障英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的所有成員、工作人員、進(jìn)修人員、病人和公眾，能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、在適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)獲取適當(dāng)?shù)闹R(shí)和科研證據(jù)從而作出高水平的決策，開展學(xué)習(xí)、研究和創(chuàng)新”這一醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的宏偉目標(biāo)，需要優(yōu)化知識(shí)產(chǎn)品和知識(shí)服務(wù)的投資策略，深入利用有限的資源使其產(chǎn)生更大的作用、提高服務(wù)質(zhì)量、減少變異水平，通過合作提高投資回報(bào)率，使醫(yī)療行業(yè)員工、學(xué)習(xí)者、患者和大眾的利益實(shí)現(xiàn)最大化。英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)合作主要在3個(gè)層級(jí)開展[4]。

(1)在全國和地方機(jī)構(gòu)之間建立有效的合作，以此加強(qiáng)國家和地方機(jī)構(gòu)的協(xié)同工作、NHS成員之間以及NHS 與外部組織機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)和合作。重要的合作機(jī)構(gòu)包括：①英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(NHS England)，為監(jiān)管者和政策制定者提供信息支持。②英國公共衛(wèi)生部(Public Health England)，保障國家及地方衛(wèi)生系統(tǒng)的所有公共衛(wèi)生工作人員都能獲得高質(zhì)量的信息資源和服務(wù)，公共衛(wèi)生信息向公眾和患者公開開放。③英國衛(wèi)生署(Department of Health)，向地方圖書館知識(shí)服務(wù)提供持續(xù)長久的、模式可選擇的資金資助，支持HEE的實(shí)施計(jì)劃。④英國健康與保健卓越研究所(NICE)，構(gòu)建牢固的工作關(guān)系，完成共同的工作任務(wù)，尋找更大的資源集中采購機(jī)會(huì)，與出版社和供應(yīng)商合作，共同促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展。

(2)圖書館之間的合作。醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)堅(jiān)定地致力于聯(lián)合協(xié)作，在不同部門內(nèi)部和部門之間給予有力的配合。重要的合作者包括：①高等教育學(xué)會(huì)圖書館。NHS與高校圖書館聯(lián)合，提高對(duì)研究期刊的獲取能力，推進(jìn)一系列的改革創(chuàng)新，包括聯(lián)合采購電子資源和共同推行新技術(shù)的應(yīng)用。②醫(yī)學(xué)圖書館。與皇家醫(yī)學(xué)院、專業(yè)團(tuán)體和醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向的交流和聯(lián)合協(xié)作。③英國皇家特許圖書館信息職業(yè)者學(xué)會(huì)(CILIP)和圖書館信息科學(xué)院系。CILIP長久以來通過與HEE共同開展#AMillionDecisions、合作制定專業(yè)知識(shí)和技能基礎(chǔ)(Professional Knowledge and Skills Base，PKSB)以及共同創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)圖書館和信息服務(wù)名錄》(Health Library &Information Services Directory，HLISD)[30]，成為HEE圖書館知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目的一部分。

(3)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)機(jī)構(gòu)與投資者合作。例如，與合作者和供應(yīng)商合作，增加資源的供應(yīng)；通過合作影響戰(zhàn)略伙伴、出版商和供應(yīng)商，與戰(zhàn)略伙伴一起探索更深層次的投資合作。

盡管NHS圖書館數(shù)量在減少，但其基于中心軸輻式(hub and spoke)模式以多種合作方式組建更大的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成了更大的服務(wù)規(guī)模，不斷增加在全國性機(jī)構(gòu)中的戰(zhàn)略性合作和投資比例，使有限的投入產(chǎn)生了更大的價(jià)值回報(bào)和影響。

1.6 醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

HEE組織制定了一系列全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)評(píng)價(jià)框架、標(biāo)準(zhǔn)和工具，使評(píng)價(jià)工作得到系統(tǒng)、深入、規(guī)范和有效的指導(dǎo)和實(shí)施。

(1)《NHS 圖書館質(zhì)量保障框架》(NHS Library Quality Assurance Framework，LQAF)[31]。最初于2010年4月發(fā)布實(shí)施，每年進(jìn)行修訂，用于評(píng)估一個(gè)機(jī)構(gòu)或組織的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)是否符合英國國家標(biāo)準(zhǔn)和適合21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的要求，在過去十幾年里一直是評(píng)價(jià)NHS圖書館知識(shí)服務(wù)實(shí)施質(zhì)量的一個(gè)有力工具。LQAF的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括戰(zhàn)略管理規(guī)劃、財(cái)務(wù)和服務(wù)水平目標(biāo)、人力資源和員工管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和設(shè)施狀況、知識(shí)服務(wù)提供和發(fā)展水平等5 個(gè)方面，對(duì)每一方面的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了詳細(xì)的描述。對(duì)照該框架進(jìn)行評(píng)估，能夠發(fā)現(xiàn)圖書館醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的不足并進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，在推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)的同時(shí)，為所有NHS機(jī)構(gòu)的行動(dòng)規(guī)劃和管理指出明確的發(fā)展重點(diǎn)和方向。LQAF不僅關(guān)注數(shù)量上的投入，更側(cè)重對(duì)圖書館在醫(yī)療成果和組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中介入知識(shí)服務(wù)的質(zhì)量影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，在提升英國醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平以及促進(jìn)投資、提高認(rèn)識(shí)和共享創(chuàng)新發(fā)展成果等方面發(fā)揮了重要作用。

(2)《醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)評(píng)價(jià)框架》(Knowledge for Healthcare Evaluation Framework)[32]。為了實(shí)現(xiàn)HEE的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)愿景并對(duì)其發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估，了解醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)做出的巨大貢獻(xiàn)，2017年HEE發(fā)布《醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)評(píng)價(jià)框架》，是對(duì)LQAF進(jìn)行不斷更新的結(jié)果，秉承持續(xù)推動(dòng)服務(wù)發(fā)展、滿足更多樣的教育形式和服務(wù)監(jiān)控流程的要求等理念，更加符合HEE醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，也更加注重醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)產(chǎn)生的成果和影響力。新的評(píng)估框架使用了目前世界上普遍采用的基于循證實(shí)踐評(píng)價(jià)圖書館服務(wù)影響力的方法，利用基于結(jié)果而不是基于過程的方法進(jìn)行業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)，更多進(jìn)行有關(guān)科研證據(jù)的研究，關(guān)注的是一種服務(wù)想要或必須實(shí)現(xiàn)什么目的，如何達(dá)到目的、為了實(shí)現(xiàn)目的需要做什么，從而提供一種連貫一致的評(píng)價(jià)影響力方法。

(3)價(jià)值和影響工具包(Value and Impact Toolkit)[33]。這是HEE醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)“影響和價(jià)值任務(wù)小組”(Impact and Value Task and Finish Group)的項(xiàng)目研究學(xué)術(shù)成果，通過NHS圖書館知識(shí)服務(wù)網(wǎng)站發(fā)布，提供一套醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)影響分析工具，包括平衡計(jì)分卡、影響評(píng)估方法、邏輯模型、愛爾蘭醫(yī)院圖書館工具、醫(yī)學(xué)圖書館通用問卷等，以及一系列測度價(jià)值和影響的指南及資料，用于收集定性和定量證據(jù)從而證實(shí)知識(shí)服務(wù)對(duì)NHS產(chǎn)生的影響力和價(jià)值。對(duì)這套工具包不斷更新，并將評(píng)測結(jié)果以案例研究的形式發(fā)布，從而吸引更多的醫(yī)療決策者更好和更廣泛地應(yīng)用這一服務(wù)。

(4)《2019年NHS圖書館知識(shí)服務(wù)質(zhì)量和提升成果框架》[34]。NHS 于2019 年發(fā)布的這一框架，用于醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)成果的自我評(píng)價(jià)和服務(wù)工作積極成果的展示。HEE要求每一個(gè)與之簽訂學(xué)習(xí)與發(fā)展協(xié)議的NHS機(jī)構(gòu)對(duì)照框架的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)體系包括0～4級(jí)5個(gè)層次，0級(jí)代表“未開展與成果相關(guān)的服務(wù)”，4級(jí)代表“高度開展了與成果相關(guān)的服務(wù)”。圖書館知識(shí)服務(wù)質(zhì)量框架和評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用，提高了NHS醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2 啟示

近幾十年來中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療健康服務(wù)的要求也在不斷增加。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)正在努力跟上全球先進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖書館也努力尋求轉(zhuǎn)型以提供更多的創(chuàng)新服務(wù)。目前，中國醫(yī)學(xué)圖書館學(xué)會(huì)的組織機(jī)構(gòu)主要由中國圖書館學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)圖書館分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)和CALIS全國高校醫(yī)學(xué)圖書館學(xué)會(huì)組成。他們的成員包括30 多個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究體系的圖書館、300多個(gè)醫(yī)學(xué)高等院校圖書館和2000多個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的圖書館等3種類型[35]。這些機(jī)構(gòu)在促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)方面都取得了巨大的成就，具體包括館際互借和文獻(xiàn)傳遞、電子資源聯(lián)合采購、在線合作編目、醫(yī)學(xué)健康信息素養(yǎng)教育、圖書館員專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育、影響力評(píng)價(jià)研究和決策支持、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究和精準(zhǔn)醫(yī)療研究、機(jī)構(gòu)知識(shí)庫建設(shè)、研究數(shù)據(jù)管理、循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面。但是，我國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。參照英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)體系的建設(shè)實(shí)踐和成功經(jīng)驗(yàn)，我國應(yīng)重點(diǎn)從以下方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系的建設(shè)。

(1)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)和政策體系建設(shè)。英國NHS在國家層面建立了一系列的醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，其中設(shè)立HEE為健康醫(yī)療教育和培訓(xùn)管理、領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)的全國性權(quán)威性機(jī)構(gòu)，HEE下設(shè)LKSL，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)工作的具體實(shí)施、協(xié)調(diào)和管理，形成以LKSL為主導(dǎo)、CILIP和NICE等為輔助的全國性的機(jī)構(gòu)管理保障體系，有力地保障醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)在全國范圍內(nèi)的開展和實(shí)施。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)制定和頒布了一系列相關(guān)法案、政策或框架，形成了比較完備的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)政策支撐體系，使得醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)能夠有法可依、有章可循，在法律和政策的支持和約束下得到有效實(shí)施。我國還未設(shè)立對(duì)全國醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的國家級(jí)職能機(jī)構(gòu)，也未出臺(tái)全國性醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)框架、指南、標(biāo)準(zhǔn)及策略等相關(guān)文件。因此，我國應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)體系建設(shè)的重視程度，依托現(xiàn)有的中國圖書館學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)圖書館分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)和CALIS全國高校醫(yī)學(xué)圖書館學(xué)會(huì)等組織機(jī)構(gòu)體系，設(shè)立國家級(jí)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)專職管理機(jī)構(gòu)，在全國范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)和管理。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃和政策保障體系建設(shè)，使醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)得到法律和政策的保障和約束，做到“推進(jìn)落實(shí)、政策先行”，形成系統(tǒng)化和完備的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)政策體系和常規(guī)性的實(shí)踐，最大程度地發(fā)揮醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的作用和價(jià)值。通過科學(xué)制定、詳細(xì)規(guī)劃和系統(tǒng)實(shí)施操作性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)策略，改變等待用戶上門尋求服務(wù)的模式，將醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)主動(dòng)整合或嵌入到臨床診療系統(tǒng)和管理團(tuán)隊(duì)中，推送高質(zhì)量、可靠和易用的信息，保障全國范圍內(nèi)所有醫(yī)學(xué)組織機(jī)構(gòu)和診療工作人員能夠有效獲取所需要的知識(shí)和醫(yī)療科研例證，使醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)成為明智醫(yī)療決策和醫(yī)療創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，提供以用戶為中心、滿足即時(shí)需求和個(gè)性化的服務(wù)，以多種形式和途徑有效提升全民醫(yī)學(xué)健康信息素養(yǎng)。

(2)廣泛開展醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目研究和職業(yè)教育培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生是一種知識(shí)型產(chǎn)業(yè)，員工的知識(shí)和專業(yè)技能是珍貴的資產(chǎn)，但是只有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在正確的時(shí)間使用正確的知識(shí)和科研例證以作出正確的醫(yī)療決策，才是至關(guān)重要的。NHS通過開展多種形式的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目研究、建立全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)人員專業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)并在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)不斷的職業(yè)發(fā)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的宏偉愿景。我國應(yīng)借鑒以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組建醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)研究團(tuán)隊(duì)，開展多種形式的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目研究，將醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容轉(zhuǎn)化為常態(tài)工作，促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新和質(zhì)量提升；應(yīng)建立全國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)人員職業(yè)能力統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，持續(xù)開展定期的、經(jīng)常性的職業(yè)發(fā)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)和發(fā)展具有多元技能、善于將知識(shí)融入實(shí)踐和善于利用新知識(shí)和新技術(shù)的知識(shí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提升醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及文獻(xiàn)管理能力、交流能力、數(shù)據(jù)挖掘能力和資源采購成本核算能力等綜合能力。根據(jù)不斷變化的服務(wù)需求幫助醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)人員進(jìn)行角色規(guī)劃，進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)人才管理，使醫(yī)學(xué)圖書館發(fā)揮長久以來在教育、終身學(xué)習(xí)、循證實(shí)踐和科研創(chuàng)新等方面的優(yōu)勢(shì)，形成全國性的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)療健康工作人員提供教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，保障他們自由免費(fèi)使用圖書館資源、獲取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)證據(jù)，幫助他們發(fā)展有效利用信息和知識(shí)并將之應(yīng)用到實(shí)踐中去的技能，為診療決策提供信息支持。

(3)重視醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)的合作與評(píng)價(jià)。隨著現(xiàn)代化知識(shí)服務(wù)方式的發(fā)展和財(cái)政經(jīng)費(fèi)日益趨于短缺，知識(shí)服務(wù)不斷面臨新的挑戰(zhàn)。英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)通過在全國和地方機(jī)構(gòu)之間、圖書館團(tuán)體之間以及醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)機(jī)構(gòu)與投資者之間3個(gè)層級(jí)建立多種方式和有效的合作，不斷增加戰(zhàn)略性合作和投資的比例，形成更大的服務(wù)規(guī)模，使有限的投入產(chǎn)生更大的價(jià)值回報(bào)和影響。我國應(yīng)重視合作在圖書館知識(shí)服務(wù)中的重要作用，在經(jīng)費(fèi)規(guī)劃和預(yù)算、人員教育和培訓(xùn)、資源購置和利用等方面進(jìn)行跨界合作，組成醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共享工作成果，提高服務(wù)質(zhì)量；深入利用有限的資源，優(yōu)化資源管理和投資策略，增加資源共享協(xié)議，提高投資回報(bào)率，實(shí)現(xiàn)利益最大化，為臨床決策提供最好的、最新的和及時(shí)的知識(shí)獲取保障。醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)對(duì)醫(yī)療健康發(fā)揮的作用和患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的滿意度。HEE通過組織制定《NHS圖書館質(zhì)量保障框架》《醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)評(píng)價(jià)框架》和“價(jià)值和影響工具包”等全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)評(píng)價(jià)框架、標(biāo)準(zhǔn)和工具，使評(píng)價(jià)工作得到了系統(tǒng)的、深入的、規(guī)范而有效的指導(dǎo)和實(shí)施。我國應(yīng)重視醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，制定全國統(tǒng)一且具有可操作性的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)框架或標(biāo)準(zhǔn)，并持續(xù)進(jìn)行修訂，定期開展常規(guī)性評(píng)價(jià)工作，使評(píng)價(jià)成為醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)不可或缺的環(huán)節(jié)，從而切實(shí)保障、監(jiān)督和提升醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的質(zhì)量。

3 結(jié)語

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，為提高醫(yī)療科研例證的使用價(jià)值而提供醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)從來沒有如此重要。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)民眾的健康和疾病應(yīng)對(duì)能力具有重大影響。醫(yī)學(xué)科研證據(jù)需要在正確的時(shí)間針對(duì)正確的對(duì)象進(jìn)行合理地運(yùn)用，才能使其在醫(yī)療決策中發(fā)揮作用。HEE強(qiáng)調(diào)：“個(gè)人和群體在獲取、理解和闡釋信息方面的能力水平將成為醫(yī)療衛(wèi)生制度能否取得成功的關(guān)鍵性決定因素?！盵8]醫(yī)學(xué)圖書館員利用其專業(yè)技能，通過整合事實(shí)數(shù)據(jù)和科研例證為醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)篩選和提供精準(zhǔn)信息，幫助他們應(yīng)對(duì)信息超載，對(duì)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的知識(shí)更新、醫(yī)療決策起到關(guān)鍵性的作用。在“健康中國”戰(zhàn)略下，建設(shè)健康信息化服務(wù)體系、提高健康教育服務(wù)能力和提高全民健康素養(yǎng)等具體任務(wù)為我國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。借鑒英國醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和成功做法，我國應(yīng)重點(diǎn)從加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)和政策體系建設(shè)、廣泛開展醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)項(xiàng)目研究和職業(yè)教育培訓(xùn)、重視醫(yī)學(xué)圖書館知識(shí)服務(wù)的合作與評(píng)價(jià)等方面入手，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)保障體系的建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的核心價(jià)值和作用。