雙定位方法在臀部肌肉注射教學(xué)中的效果觀察
——670名護(hù)生初次肌肉注射定位難點(diǎn)分析

趙秀玲，李彩娣，曹 露

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)臀部肌肉注射時(shí)一直采用傳統(tǒng)的“十字法”和“連線法”，這兩種定位方法不僅需要操作者有扎實(shí)的理論知識(shí)，還需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技巧，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說，準(zhǔn)確定位成為臀部肌肉注射最大的難點(diǎn)；加之肥胖人數(shù)有增多的趨勢(shì)，患者體型特異，致使臀部肌肉注射定位法成為更大的難題。

文獻(xiàn)回顧顯示，近十多年來(lái)對(duì)臀部肌肉注射定位方法國(guó)內(nèi)外均沒有重大突破，臀部肌肉注射定位方法仍然成為困擾護(hù)生學(xué)習(xí)臀部肌肉的瓶頸。近年來(lái)研究有推廣應(yīng)用臀中肌、臀小肌肌肉注射法替代臀大肌肌肉注射法的趨勢(shì)[1]， 國(guó)內(nèi)教學(xué)上趨向護(hù)理解剖學(xué)活體教學(xué)法，提高護(hù)生對(duì)體表標(biāo)志的辨別能力[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校護(hù)理專業(yè)本科、?？啤Ｉ镜脑谛４蠖?、大三、大四學(xué)習(xí)了肌肉注射的護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

以正在使用的人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材為科學(xué)理論依據(jù)，結(jié)合文獻(xiàn)檢索得出的臀部肌肉注射難點(diǎn)，圍繞涉及與臀部肌肉注射相關(guān)的內(nèi)容，設(shè)計(jì)《臀部肌肉注射技能檢測(cè)表》調(diào)查問卷，掌握我校護(hù)生學(xué)習(xí)肌肉注射法時(shí)存在的問題和難點(diǎn)，以期降低定位難度，提高護(hù)生肌肉注射時(shí)定位的準(zhǔn)確性。

1.2.2 實(shí)施調(diào)查

對(duì)我校護(hù)理專業(yè)本科、?？啤Ｉ緦W(xué)習(xí)了肌肉注射理論課和實(shí)訓(xùn)操作課的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷700份，收回有效問卷670份。有效率為95.70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)Excel 2010錄入整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生選擇注射方法的情況（表1）

2.2 臀部肌肉注射操作中存在的問題和要求（表2）

3 討 論

臀大肌是臀部最豐厚、血管分布較少的肌肉，理論上作為臀部肌肉注射的首選部位[3]。但臀大肌深部下方有最粗大的坐骨神經(jīng)通過，坐骨神經(jīng)的臀大肌段無(wú)重要分支，距皮膚最近、行程最長(zhǎng)、易發(fā)生坐骨神經(jīng)注射損傷，導(dǎo)致神經(jīng)粘連、變性甚至壞死等[3]。因此，對(duì)護(hù)生來(lái)說準(zhǔn)確定位是學(xué)習(xí)臀部肌肉注射時(shí)需要解決的首要問題。

表2 臀部肌肉注射操作中主要存在的問題和要求

從表1可以看出，絕大多數(shù)在校護(hù)生（占72.23%）初次臀部肌肉注射時(shí)選用的注射方法是臀大肌十字定位法。臀大肌十字法定位涉及了兩個(gè)定位標(biāo)志：臀裂頂點(diǎn)和髂嵴最高點(diǎn)。

從表1中顯示，我校有49.70%的護(hù)生選擇用連線法進(jìn)行定位。連線法實(shí)質(zhì)涉及了兩個(gè)骨性標(biāo)志：髂前上棘和尾骨，從表1中可以看出，我校護(hù)生對(duì)這個(gè)骨性標(biāo)志的掌握還是不錯(cuò)的。這種定位方法對(duì)初學(xué)者來(lái)說比較簡(jiǎn)單，應(yīng)該在以后的學(xué)習(xí)中強(qiáng)化此種方法的練習(xí)。

表5調(diào)查結(jié)果顯示，臀部肌肉注射學(xué)習(xí)中最大的困惑是定位問題，共522人（占79.91%），其次，41% 的護(hù)生在注射過程中存在恐懼心理，致使操作時(shí)進(jìn)針的角度和力度不易控制?？赡艿脑蚴羌∽⒍ㄎ浑y度大、護(hù)生操作不熟練、實(shí)訓(xùn)課時(shí)有限、被注射對(duì)象（護(hù)生相互注射）對(duì)操作者信任度有限等。

4 改革措施

4.1 循證查找最適合初學(xué)者的定位方法

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生希望有更簡(jiǎn)單的定位方法，通過循證醫(yī)學(xué)查證臀中肌肌肉注射的安全性較高，可以減少坐骨神經(jīng)的損傷[4]，所以臀中肌肌肉注射的使用日趨廣泛。

4.2 臀中肌、臀小肌的解剖特點(diǎn)

臀中肌起自臀前線與臀后線之間，止于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，此處血管神經(jīng)較少，且脂肪也較薄，注射損傷的機(jī)會(huì)較坐骨神經(jīng)小。從解剖學(xué)角度分析，采用臀中肌注射引起周圍神經(jīng)損傷的可能性較臀大肌注射小，故可認(rèn)為臀部肌內(nèi)注射時(shí)選用臀中肌注射較臀大肌注射安全性高。

目前臀中肌定位方法也有兩種，分別為三角區(qū)定位法和三橫指法。采用任何一種方法進(jìn)行單獨(dú)定位，初學(xué)護(hù)生對(duì)自己的定位都感到不放心。為了讓護(hù)生快速準(zhǔn)確的掌握定位方法，在學(xué)習(xí)中護(hù)生與練習(xí)對(duì)象應(yīng)采用臀中肌、臀小肌三角區(qū)定位法和三橫指定位法這兩種方法進(jìn)行雙定位，以提高定位的成功率。

4.3 臀中肌、臀小肌三角區(qū)定位和三橫指雙定位法

注射者（護(hù)生）用三角區(qū)定位法定出注射部位，以示指指尖和中指指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，其示指與中指所構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。扮演患者的護(hù)生手指尖向下，將小指和其余四指分開，在髂前上棘外側(cè)三橫指處（與患者的手掌寬度為準(zhǔn)），兩人的兩手共同形成的小四邊形區(qū)域?yàn)樽⑸洳课弧?/p>

5 結(jié) 論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，采取詢證方法，查找證據(jù)，將可靠證據(jù)與本校護(hù)生的具體情況相結(jié)合，經(jīng)過有效干預(yù)，解決了護(hù)生在學(xué)習(xí)臀部肌肉注射操作時(shí)的難題，實(shí)踐證明臀中肌三角定位法和三橫指定位法相結(jié)合的雙定位法是適合護(hù)生初學(xué)臀部肌肉注射定位的適宜方法。