全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式用于社區(qū)老年高血壓患者的臨床效果分析

王艾瑩

（北京市豐臺(tái)區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100070）

高血壓，臨床常見全身性血管疾病，表現(xiàn)為：頭暈、心悸等，易出現(xiàn)腎病、腦出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。高血壓患者采用合理的健康管理模式顯得尤為重要?；诖耍P者以156例高血壓患者為例，應(yīng)用全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月-2019年1月期間，選擇我中心收治老年高血壓患者156例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各78例。其中對(duì)照組，男性患者49例，女性患者29例；最小年齡65歲，最大年齡89歲，平均年齡（75.98±5.39）歲；最短病程1年，最長(zhǎng)病程15年，平均病程（8.65±2.35）年。實(shí)驗(yàn)組，男性患者51例，女性患者27例；最小年齡65歲，最大年齡87歲，平均年齡（76.12±5.16）歲；最短病程1年，最長(zhǎng)病程16年，平均病程（8.59±2.29）年。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組性別、年齡、病程等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)門診治療，包括：口頭健康指導(dǎo)，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，電話隨訪等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式，即：（1）成立全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，由：全科醫(yī)生、全科護(hù)士、藥劑師以及康復(fù)師等助理人員組成：（2）建立健康檔案：全科醫(yī)生與患者簽約，每1年行全方面評(píng)估及體檢，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，每1季度行面對(duì)面隨訪，及時(shí)預(yù)計(jì)面對(duì)面轉(zhuǎn)診，并追加隨訪。門診有效方式，如：預(yù)約復(fù)診、手機(jī)APP預(yù)約及定向分診等，確?；颊吲c簽約醫(yī)生形成一對(duì)一關(guān)系，按照預(yù)約時(shí)間就診，也可以減少就醫(yī)等待時(shí)間。也可設(shè)立的健康小屋，患者可隨時(shí)進(jìn)行自測(cè)血壓。（3）做好高血壓患者的管理工作：指導(dǎo)患者自測(cè)血壓，詳細(xì)記錄血壓測(cè)量結(jié)果，為患者及護(hù)理人員掌握患者血壓水平提供便利。對(duì)于血壓控制較差的患者，可增加測(cè)量血壓的次數(shù)，總結(jié)并給出的解決方法。不定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者身體情況。（4）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)正確用藥，糾正錯(cuò)誤的用藥方法，制定針對(duì)性服藥計(jì)劃，促使患者更好的控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后，舒張壓、收縮壓變化情況。

采用治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)定兩組患者的治療依從性，百分制，其中：不依從：0-60分；依從：61-80分；完全依從81-100分。依從性=依從率+完全依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件，分析、處理研究資料，其中計(jì)量資料，（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，[n(%)]表示，x2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 血壓變化情況比較

舒張壓、收縮壓比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 血壓變化情況比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓對(duì)照組 78 85.63±11.32 154.35±11.54實(shí)驗(yàn)組 78 72.84±9.56 129.57±10.56 t值 - 7.624 13.991 P值 - 0.000 0.000

2.2 依從性比較

對(duì)照組，完全依從46（58.97%）例，依從22（28.21%）例，不依從10（12.82%）例，依從性為87.18%（68/78）。實(shí)驗(yàn)組，完全依從59（75.64%）例，依從16（20.51%）例，不依從3（3.85%）例，依從性為96.15%（75/78）。依從性比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（x2=4.112，P=0.043）。

3 討 論

高血壓為臨床常見慢性病，由環(huán)境因素及遺傳因素造成?；颊唛L(zhǎng)期高血壓較高，易導(dǎo)致機(jī)體重要臟器發(fā)生慢性損害或功能障礙[2]。因此，臨床必須重視對(duì)患者血壓的控制。在本次研究中，對(duì)照組行常規(guī)門診治療，實(shí)驗(yàn)組行全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式。結(jié)果為，舒張壓、收縮壓比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（96.15%（75/78）VS87.18%（68/78）），差異顯著（P＜0.05）。依從性比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（x2=4.112，P=0.043）。表明，與常規(guī)門診治療相比，全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式，具有顯著的應(yīng)用效果，不僅有效控制患者血壓水平，還提高患者治療依從性。全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式，免費(fèi)為患者測(cè)量血壓，加強(qiáng)用藥知識(shí)宣傳，提高患者對(duì)疾病和用藥的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者用藥依從性，有助于長(zhǎng)期控制與管理患者血。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者，應(yīng)用全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理，應(yīng)用效果確切，可有效改善患者血壓水平，提高用藥依從性，值得臨床應(yīng)用和推薦。