風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的實(shí)踐

仲學(xué)萍，楊文鳳，趙梅鳳，初曉玲*

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥學(xué)科靜配中心，江蘇 南京 210002）

藥物是治療疾病的一種重要手段，在用藥治療時(shí)，藥品的合理使用同患者的生命安全關(guān)系密切[1]。臨床用藥治療期間，靜脈用藥的頻率較高，為此各大醫(yī)院均設(shè)有靜脈用藥調(diào)配中心，該中心負(fù)責(zé)關(guān)于細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液及抗生素等靜脈用藥的調(diào)配工作。然而，受相關(guān)管理規(guī)范缺失、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)理念缺乏等諸多因素的影響，常使得靜脈用藥調(diào)配中心存在明顯風(fēng)險(xiǎn)隱患，這對(duì)靜脈用藥安全性造成巨大影響，所以需對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，以顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[2]。本研究中，探討了在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用方法與效果，旨在提高靜脈用藥的安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月開始，本院在靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略，選取2016年1月-2016年12月為風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，同時(shí)選擇該時(shí)期調(diào)配中心6月份整月調(diào)配的31025袋輸液包作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。選擇2018年1月-2018年12月為實(shí)施后，同樣選擇6月份整月調(diào)配的31030袋輸液包為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在實(shí)施前后也選擇靜脈用藥調(diào)配中心21名工作人員作為研究對(duì)象，實(shí)施前后工作人員在平均年齡及職稱等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施前采取常規(guī)方式對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行質(zhì)量管理，主要是加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提高工作人員的理論知識(shí)水平及操作技能，建立完善的工作制度，明確藥護(hù)分工，保證各項(xiàng)工作均落實(shí)到個(gè)人；注意靜脈用藥配置工作的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，顯著降低靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；加強(qiáng)對(duì)靜脈用藥患者的監(jiān)測(cè)，做好特殊情況的處理準(zhǔn)備，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4]。

實(shí)施后在對(duì)實(shí)施前的質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險(xiǎn)管理融入質(zhì)量管理中。具體如下：（1）靜脈用藥調(diào)配中心潛在風(fēng)險(xiǎn)分析。風(fēng)險(xiǎn)管理人員綜合既往研究及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)潛在風(fēng)險(xiǎn)如下：①靜脈用藥調(diào)配中心常存在較大噪音且輸液人數(shù)眾多，工作人員容易因工作繁多導(dǎo)致疲憊；②靜脈用藥的很多藥物在外形和名稱上有很大的相似之處，在實(shí)際用藥時(shí)極易因?yàn)樽R(shí)別不出而出現(xiàn)調(diào)配缺陷；③靜脈用藥各項(xiàng)制度及規(guī)范不健全，查對(duì)制度未嚴(yán)格落實(shí)易引起調(diào)配差錯(cuò)問(wèn)題；④藥師審核藥方的水平參差不齊，如無(wú)法識(shí)別溶媒不當(dāng)、配伍禁忌及劑量不當(dāng)，這極易引起調(diào)配缺陷的問(wèn)題；⑤靜脈用完調(diào)配中心缺乏審方系統(tǒng)，藥師審核醫(yī)囑時(shí)會(huì)有個(gè)別不合理醫(yī)囑不能及時(shí)識(shí)別出。根據(jù)識(shí)別的用藥風(fēng)險(xiǎn)制定并實(shí)施如下的質(zhì)量管理措施：第一，合理安排藥師、護(hù)理人員工作與作息時(shí)間，讓工作人員可以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行工作，有效降低調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；第二，針對(duì)容易混淆的藥物，可做明顯的標(biāo)識(shí)，這樣一方面是為了取藥方便，一方面減少調(diào)配差錯(cuò)情況；第三，工作人員需重點(diǎn)關(guān)注一些特殊的藥物，這些特殊藥物在使用后要做特殊標(biāo)識(shí)，有效避免出現(xiàn)混淆的問(wèn)題；第四，建立健全靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理規(guī)章制度，同時(shí)還需落實(shí)相關(guān)制度，且不定期的組織靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員參與到院外的知識(shí)培訓(xùn)中，提高工作人員的理論知識(shí)水平及操作技能，顯著提高調(diào)配管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后靜脈用藥調(diào)配過(guò)程的用藥差錯(cuò)發(fā)生發(fā)生情況。具體差錯(cuò)評(píng)價(jià)參照人民衛(wèi)生出版社2010年出版的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。（2）比較實(shí)施前后調(diào)配管理質(zhì)量，采取護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估的方式，內(nèi)容主要涵蓋藥物配置（40分）、藥品發(fā)放（30分）及文書書寫（30分）3個(gè)方面，總分為100分，得分越高表明管理質(zhì)量也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈用藥情況

相較于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，在實(shí)施后靜脈用藥調(diào)配中心在調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率上明顯降低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后靜脈用藥調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況比較

2.2 調(diào)配管理質(zhì)量

實(shí)施后，在調(diào)配管理質(zhì)量各方面評(píng)分及總分上均顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后調(diào)配管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 實(shí)施前后調(diào)配管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 n 藥物配置 藥品發(fā)放 文書書寫 總分實(shí)施前 21 33.25±3.18 24.15±2.05 23.56±2.15 81.12±8.42實(shí)施后 21 29.14±2.86 20.09±1.75 18.86±2.0272.25±6.41 t - 4.404 6.903 7.301 3.841 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院重要組成部分，該中心的工作對(duì)提高臨床用藥合理性、治療效果及醫(yī)院調(diào)配管理質(zhì)量有重要作用[5]。在對(duì)臨床疾病的治療中，對(duì)比使用常規(guī)口服用藥，靜脈用藥具有起效快、效果好等優(yōu)勢(shì)，但是這也同樣提高用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至增加危及生命安全事件的發(fā)生率，如此對(duì)調(diào)配管理質(zhì)量造成巨大影響[6]。所以靜脈用藥調(diào)配中心在實(shí)際中必須做好相關(guān)的質(zhì)量管理工作。

然而既往在靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理中，質(zhì)量管理重點(diǎn)常集中在對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題的解決上，這樣導(dǎo)致質(zhì)量控制的針對(duì)性往往不強(qiáng)，無(wú)法對(duì)靜脈用藥調(diào)配過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，這常使得質(zhì)量管理效果不理想[7]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種能夠識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)的管理模式，將該管理模式用于靜脈用藥調(diào)配中心的管理過(guò)程，可保證靜脈輸液及藥物調(diào)配的安全性。具體的風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，需要相關(guān)工作人員及時(shí)識(shí)別一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱私，在明確具體的風(fēng)險(xiǎn)后制定并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量管理措施，可以大大降低用藥差錯(cuò)情況的發(fā)生率，比如靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)實(shí)際需求合理安排藥師及護(hù)理人員作息時(shí)間，確保藥師、護(hù)理人員保持良好精神狀態(tài)，于是避免調(diào)配缺陷發(fā)生；針對(duì)特殊的藥品進(jìn)行分類放置及做相應(yīng)標(biāo)識(shí)，可有效避免各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及操作技能，可顯著提高藥師及護(hù)理人員的專業(yè)水平，大大降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高調(diào)配管理質(zhì)量及患者的滿意率[8]。本研究結(jié)果顯示，靜脈用藥情況上，相較于采取常規(guī)管理的實(shí)施前，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，在靜脈用藥調(diào)配的差錯(cuò)率上明顯降低，此外在質(zhì)量管理質(zhì)量各方面評(píng)分及總分上，實(shí)施后也明顯高于實(shí)施前。該結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高靜脈用藥調(diào)配中心的管理質(zhì)量有重要價(jià)值。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量管理工作中，將風(fēng)險(xiǎn)管理融入到實(shí)際的管理中，可提高靜脈用藥的合理性及調(diào)配管理質(zhì)量，讓靜脈輸液順利進(jìn)行，進(jìn)而提高患者的滿意率，因此值得在臨床中推廣使用。