探討分層分級(jí)管理在腹膜透析容量超負(fù)荷病人護(hù)理中的應(yīng)用

劉雨晴

（南京鼓樓集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 223800）

腹膜透析是將腹膜作為半透膜，利用重力作用將透析液送入腹膜腔，讓腹膜兩側(cè)物質(zhì)進(jìn)行交換，起到清除代謝廢物的目的。但是在治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些異常情況，其中以容量超負(fù)荷最為多見，是由于攝入量多于排出量導(dǎo)致。此種情況會(huì)加重身體壓力，一些患者會(huì)因此退出治療，嚴(yán)重者可能影響到心功能，引起心血管疾病，因此需要盡可能的控制該情況，減少其負(fù)面影響[1]。本次研究即為探討分層分級(jí)管理用于腹膜透析超負(fù)荷患者的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月至我院治療的70例腹膜透析容量超負(fù)荷患者進(jìn)行研究，所選案例均是采取腹膜透析進(jìn)行治療，治療期間出現(xiàn)容量超負(fù)荷情況，無精神類疾病，語言功能正常，并且愿意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組有男24例，女11例，年齡42-71歲，平均年齡為（56.64±9.75）歲。觀察組有男22例，女13例，年齡43-70歲，平均年齡為（56.33±8.81）歲。基本信息無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，包括護(hù)理細(xì)節(jié)講解、電話隨訪、治療情況評(píng)估等內(nèi)容。

觀察組采取分級(jí)分層管理模式開展護(hù)理工作，內(nèi)容如下：

①準(zhǔn)確分級(jí)：分級(jí)分層管理工作實(shí)施的基礎(chǔ)就是準(zhǔn)確分級(jí)，一般分為三級(jí)，一級(jí)護(hù)理針對(duì)重度負(fù)荷患者，二級(jí)護(hù)理針對(duì)輕中度負(fù)荷患者，三級(jí)護(hù)理針對(duì)潛在負(fù)荷患者，或是無明顯異常的患者?？剖裔t(yī)務(wù)人員需要準(zhǔn)確分析患者情況，合理的進(jìn)行分類，使護(hù)理工作更具針對(duì)性。

②定期調(diào)整分級(jí)：在護(hù)理階段，需要定期調(diào)整分級(jí)，用于減少患者壓力，以及護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。對(duì)于一級(jí)護(hù)理患者，血壓指標(biāo)穩(wěn)定1周以上，即可轉(zhuǎn)入二級(jí)護(hù)理，超負(fù)荷情況糾正后，3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生異常，轉(zhuǎn)入三級(jí)護(hù)理，對(duì)于二、三級(jí)護(hù)理患者，病情改善則轉(zhuǎn)入下一等級(jí)，加重則轉(zhuǎn)入上一等級(jí)。

③加強(qiáng)互動(dòng)交流：護(hù)理人員要定時(shí)電話訪問患者，詢問近期是否存在不適，并讓患者定時(shí)就醫(yī)復(fù)診，一級(jí)護(hù)理患者盡量一周復(fù)診一次，二、三級(jí)護(hù)理患者可一個(gè)月復(fù)診一次，若是發(fā)現(xiàn)明顯不適，需要盡快就醫(yī)。同時(shí)要組織患者進(jìn)行交流，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員可以從旁補(bǔ)充，這樣可以增加患者的信心，并且豐富其護(hù)理知識(shí)。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

記錄容量超負(fù)荷糾正時(shí)間，以及單次護(hù)理持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組容量超負(fù)荷糾正時(shí)間明顯較短，單次護(hù)理持續(xù)時(shí)間明顯較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 容量超負(fù)荷糾正時(shí)間、單次護(hù)理持續(xù)時(shí)間（±s）

表1 容量超負(fù)荷糾正時(shí)間、單次護(hù)理持續(xù)時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 容量超負(fù)荷糾正時(shí)間（d）單次護(hù)理持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組 35 7.86±2.21 4.73±1.47觀察組 35 4.94±1.96 2.14±1.03 t-5.848 8.537 P-0.001 0.001

3 討 論

腹膜透析的治療過程中，容量管理是尤為重要的，一些患者就是由于容量管理不到位，導(dǎo)致發(fā)生容量超負(fù)荷，加重了患者的身體負(fù)擔(dān)。容量超負(fù)荷?？蓪?dǎo)致高血壓、水腫等，若是較為嚴(yán)重，可能直接引起心力衰竭，危險(xiǎn)性極高，可能直接導(dǎo)致患者死亡[2]。此種情況的管理較為困難，主要是由于患者并非長(zhǎng)時(shí)間住院，加之不甚了解容量超負(fù)荷相關(guān)癥狀，因此需要采取護(hù)理措施加以干預(yù)。

基于管理要求，可以采取分層分級(jí)管理模式。該管理模式以準(zhǔn)確識(shí)別患者分級(jí)作為基礎(chǔ)，隨后針對(duì)各層次實(shí)施有效的管理，這樣可以減少管理負(fù)擔(dān)，工作也更具針對(duì)性，對(duì)于醫(yī)患雙方都是較為理想的管理方案[3]。該方案在應(yīng)用上更具合理性，可以較為全面的兼顧各類患者的需求。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者情況進(jìn)行分類，針對(duì)各個(gè)等級(jí)制定合理的護(hù)理方案，隨后定期調(diào)整分級(jí)，并加強(qiáng)護(hù)患之間、患者之間的交流，進(jìn)一步提高管理工作的質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，觀察組容量超負(fù)荷糾正時(shí)間明顯較短（P＜0.05），單次護(hù)理持續(xù)時(shí)間明顯較短（P＜0.05）。

綜上所述，在腹膜透析容量超負(fù)荷病人護(hù)理中，應(yīng)用分層分級(jí)管理模式，能夠調(diào)節(jié)負(fù)荷情況，縮短護(hù)理時(shí)間。