探討靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值

謝洪潑，陳林艷，鄭婉婷，黃育玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 5240001）

外周置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱(chēng)PICC，其主要用于長(zhǎng)期化療和輸液中，優(yōu)點(diǎn)包括不受時(shí)間限制、無(wú)痛、安全性高等，在臨床治療中具有明顯效果[1]。但是外周置入中心靜脈導(dǎo)管過(guò)程中，若未合理操作，極易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管滑出和感染等并發(fā)癥。如果PICC護(hù)理方法不合理，則會(huì)明顯減少外周置入中心靜脈導(dǎo)管使用時(shí)間[2]。

1 基線資料與方法

1.1 資料

將2019年1月-2020年1月本院接收的60例采取PICC靜脈輸液治療的患者納入至本研究中，以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分為兩組，對(duì)照組（30例）年齡分布在25歲至67歲，均值（54.36±3.45）歲；患病時(shí)間1年至4年，平均患病時(shí)間（1.52±0.56）年；觀察組（30例）年齡分布在26歲-65歲，均值（54.28±3.34）歲；患病時(shí)間1年至3年，平均患病還是件（1.47±0.52）年；在臨床資料上，兩組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法。具體如下：將消毒工作做好，確保導(dǎo)管暢通等。觀察組：由靜脈治療護(hù)理小組開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量目的。①由靜脈治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理組以工作開(kāi)展?fàn)顩r、要求等為依據(jù)制定年度工作方案，并由相關(guān)人員進(jìn)行審核，平均1個(gè)月組織一次會(huì)議，共同分析靜脈治療和PICC治療中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)對(duì)策，小組成員共同分享自身經(jīng)驗(yàn)與竅門(mén)。②強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作責(zé)任心的重視，同時(shí)關(guān)注PICC置管護(hù)理檔案管理的培訓(xùn)。全面落實(shí)護(hù)理操作步驟，培訓(xùn)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)技巧培訓(xùn)和溝通理論培訓(xùn)的重視，并邀請(qǐng)受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員開(kāi)展講座和專(zhuān)題報(bào)告，然后讓培訓(xùn)護(hù)士輔助其工作。建立健全PICC患者置管健康教育全程模式，負(fù)責(zé)人員以責(zé)任護(hù)士為主，利用問(wèn)卷調(diào)查方法監(jiān)測(cè)健康教育效果[3]。③PICC穿刺規(guī)范和流程維護(hù)。由護(hù)理小組負(fù)責(zé)制定關(guān)于PICC規(guī)范操作的標(biāo)準(zhǔn)和步驟，具體有PICC沖管、PICC標(biāo)準(zhǔn)穿刺方法、PICC拔管規(guī)范和PICC換藥等，并向各院分發(fā)相關(guān)資料，定期組織各科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)PICC操作。④強(qiáng)化PICC質(zhì)量監(jiān)督管理。由護(hù)理小組及時(shí)檢查PICC護(hù)理質(zhì)量，每月對(duì)PICC規(guī)范流程開(kāi)展效果進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中的問(wèn)題，并以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。⑤會(huì)議開(kāi)展。如果患者病情相對(duì)特殊，具有較大的操作難度，會(huì)診模式開(kāi)展時(shí)，由護(hù)理小組設(shè)置專(zhuān)人制定置管方案，并開(kāi)展穿刺操作[4]。⑥利用多種方法促進(jìn)患者導(dǎo)管維護(hù)依從性提高。對(duì)于帶管出院的患者而言，自我管理及護(hù)理知識(shí)掌握程度有待進(jìn)一步提高，同時(shí)也未全面了解導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，缺乏較強(qiáng)的定期來(lái)院維護(hù)醫(yī)師，為了節(jié)省成本不愿按時(shí)換藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度、1次穿刺成功率和投訴發(fā)生率，并記錄并發(fā)癥發(fā)生狀況。并發(fā)癥有堵塞、導(dǎo)管滑脫、感染和穿刺點(diǎn)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析本研究數(shù)據(jù)，（±s）代表計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）；[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)）；兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度、投訴發(fā)生率和1次穿刺成功率

觀察組滿意度和1次穿刺成功率均較對(duì)照組高，而投訴發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 對(duì)比60例患者滿意度、投訴發(fā)生率和1次穿刺成功率[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表2。

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生狀況[n(%)]

3 討 論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管指的是從患者肘窩靜脈沿血管上方將外周中心靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈的一種方法，該方法不僅操作簡(jiǎn)單、可長(zhǎng)時(shí)間留置、維護(hù)簡(jiǎn)單等，而且其有助于PICC置管患者疼痛減輕，但是患者伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括靜脈炎、局部感染和導(dǎo)管脫出等，所以應(yīng)將加強(qiáng)對(duì)患者臨床護(hù)理的關(guān)注。予以護(hù)理人員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)策，可從一定程度上促進(jìn)護(hù)理人員工作責(zé)任意識(shí)和主動(dòng)性提高，使護(hù)理質(zhì)量改善。由研究結(jié)果分析，觀察組滿意度、投訴發(fā)生率、1次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別是90.00%、0.00%、93.33%和3.33%，與對(duì)照組的66.67%、13.33%、70.00%和23.33%相比優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。由護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，使患者自我維護(hù)水平和管理水平進(jìn)一步提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疼痛，改善緊張的護(hù)患關(guān)系。

總而言之，靜脈治療護(hù)理小組通過(guò)豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，利用培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督管理、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出改進(jìn)對(duì)策等方法持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高專(zhuān)科護(hù)理水平，以便為患者提供更為規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。