PICC延續(xù)性護(hù)理在基層社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用的研究

黃 瑛，陳 潔*，朱建鋒

（上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201709）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我中心進(jìn)行PICC置管維護(hù)的患者，年齡≥20歲，具備正常的溝通能力，排除精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。截止至2019年12月，共有180名PICC置管患者自愿加入到課題研究中，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組90人。

表1 研究對(duì)象年齡、性別及疾病分布情況表

參與課題的人員在性別、年齡、疾病分布及有無并發(fā)癥情況無明顯差異性。

1.2 研究方法

將參加課題研究的PICC置管患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組采用原先的常規(guī)護(hù)理，即：每7天進(jìn)行一次PICC導(dǎo)管維護(hù)，包含常規(guī)消毒、更換貼膜、更換肝素帽、按照不同材質(zhì)的導(dǎo)管選擇無菌生理鹽水或肝素鈉沖洗封管（普通導(dǎo)管選用無菌生理鹽水沖洗封管，耐高壓導(dǎo)管選用肝素鈉沖洗封管），更換過程中遵循無菌操作原則，更換敷貼后記錄更換的日期、時(shí)間和操作者，并告知患者不宜做甩手、甩臂動(dòng)作，不可提取超過一個(gè)熱水瓶重量的物品等PICC置管相關(guān)注意事項(xiàng)。干預(yù)組采用PICC置管后延續(xù)性護(hù)理模式，即在原先常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括①提供24小時(shí)熱線電話的在線咨詢及指導(dǎo)。②組建微信群（白鶴PICC患者維護(hù)管理群）：鼓勵(lì)患者通過掃一掃進(jìn)入微信群。安排1～2位PICC持證護(hù)士管理微信群，解答患者的突發(fā)問題并給予正確的處理方法以及日常維護(hù)中常見問題的咨詢及健康宣教。③建立微信公眾號(hào)（常規(guī)版），有針對(duì)性地根據(jù)患者在微信群中反饋的問題定期發(fā)布相關(guān)的知識(shí)宣教，幫助患者建立正確的自我護(hù)理能力。

2 結(jié) 果

從兩組的滿意度；導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；維護(hù)知識(shí)掌握分?jǐn)?shù)這些方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體結(jié)果如下：

表2 干預(yù)組與對(duì)照組滿意度比較

表3 干預(yù)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 干預(yù)組與對(duì)照組認(rèn)知狀況比較

3 討 論

PICC置管這項(xiàng)技術(shù)在各地已廣泛開展，置管大多是腫瘤、血液病患者，他們須較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化學(xué)藥物治療，置管周期長(zhǎng)；對(duì)于導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)缺乏；自我護(hù)理能力欠缺。因此建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致的健康教育，才能有效防止置管并發(fā)癥和保證導(dǎo)管的使用壽命。本研究中，干預(yù)組通過電話咨詢，微信平臺(tái)健康干預(yù)，在并發(fā)癥的發(fā)生率、PICC留置導(dǎo)管的認(rèn)知情況及對(duì)就診的滿意度上都明顯優(yōu)于試驗(yàn)組。通過干預(yù)，幫助患者深入了解了帶管過程中的注意事項(xiàng)，加深了對(duì)導(dǎo)管相關(guān)信息的認(rèn)識(shí)，提升了導(dǎo)管維護(hù)的主動(dòng)性，滿足了患者化療間歇期對(duì)于導(dǎo)管護(hù)理的需求，提高了患者自我管理及護(hù)理能力，我們認(rèn)為該方法值得推廣應(yīng)用。