探討護理路徑對晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的影響

成紅英

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

晚期癌癥患者出現(xiàn)譫妄的概率在25%-85%左右，患者非常容易出現(xiàn)意識模糊、感覺錯亂、語言雜亂等病癥，臨床對護理路徑干預(yù)措施進行了研究，發(fā)現(xiàn)患者在護理前和護理后的睡眠質(zhì)量發(fā)生了較大變化，提高了患者的睡眠質(zhì)量，讓患者在有效睡眠后，機能得到有效恢復(fù)，減少了患者在治療和護理中的不良情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2018年2月本院收治的60例晚期癌癥譫妄患者進行本次研究，所有患者全部使用護理路徑干預(yù)措施。所有患者均符合《腫瘤患者譫妄的診治原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在注意力不集中、記憶力障礙等癥狀。其中男女比例為：33:27；平均年齡為（59.85±6.62）歲；包括意識障礙19例，睡眠-覺醒周期紊亂21例，精神運動障礙20例。

1.2 方法

治療方法主要為：根據(jù)患者的病因為其提供合理的治療方式，如控制感染、改善水電解質(zhì)紊亂、促進腦供血等。為患者提供吸氧，保障機體水電解質(zhì)平衡，維持營養(yǎng)代謝平衡，預(yù)防衰竭。還要針對患者的精神病癥為其提供小劑量鎮(zhèn)靜藥或者抗神經(jīng)病藥物，像地西泮靜脈滴注等。

在治療的同時為患者提供護理路徑干預(yù)措施，主要為：①為患者提供癥狀護理，觀察患者的生命體征，對患者的瞳孔變化情況、意識是否清醒做重點關(guān)注，尤其針對出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染、重度高血壓的患者，要防止患者在短時間內(nèi)發(fā)展為危重患者。護理人員要為患者測量體溫、血壓等，增加夜間巡視次數(shù)，對呼吸困難等情況的患者要為其提供低流量氧氣吸入，保障其體位呈半臥位，提高患者的舒適度。還要協(xié)助患者完成醫(yī)生叮囑的血常規(guī)檢查、CT等檢查，遵醫(yī)囑為患者提供靜脈補鉀或者口服補鉀，維持患者血液中的鉀含量。②為患者提供基礎(chǔ)護理，先保障患者住院的舒適、安靜性，讓溫度濕度保持在適宜的情況下。然后減少患者白天的睡眠時間，避免睡前過度興奮，減少患者夜間飲水量，讓患者夜間睡前泡腳，對睡眠障礙的患者要遵醫(yī)囑提供藥物，觀察患者的睡眠質(zhì)量并記錄。還要為患者提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免患者暴飲暴食、強行進食等情況，如果患者意識障礙、吞咽困難要為其提供鼻飼或者靜脈補液。③為患者體用安全護理，要積極與患者進行溝通，告知患者和家屬注意事項，提高患者的配合度。護理人員還要為患者推薦非藥物性多維度方法，改善譫妄患者的護理情況，將家庭支持、定向交流、減少藥物使用、滿足患者感覺需求等涵蓋其中。還要鼓勵家屬多陪伴患者，保障醫(yī)護人員對患者的固定照顧。護理人員要為患者住院的地方保留一定活動空間，提高環(huán)境中光線的適宜度，夜間開床頭燈等，保障患者情緒的平穩(wěn)性，減少患者出現(xiàn)激越癥狀。避免病房中有損傷患者的物品，保障患者的安全性。④為患者提供心理護理，護理人員要根據(jù)患者的焦慮等情況，合理安排家屬陪伴，減少患者的孤寂感，還要對患者和家屬提供健康宣教知識，讓其了解自己的病情，減少心理上的恐懼感。護理人員要與患者建立良好的關(guān)系，提高對患者的關(guān)心和支持，讓患者有被接納的感覺。

1.3 觀察指標(biāo)

利用睡眠質(zhì)量測定量表對患者護理前、護理后2周的睡眠質(zhì)量進行評分，滿分為5分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)（x2）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P＜0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，護理后2周的睡眠質(zhì)量評分情況顯著好于護理前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前、護理后2周的睡眠質(zhì)量評分情況對比[n(±s)，分]

表1 護理前、護理后2周的睡眠質(zhì)量評分情況對比[n(±s)，分]

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量護理前 60 1.86±0.19護理后 60 2.34±0.26 t/8.164 P/0.000

3 討 論

晚期癌癥譫妄患者在臨床上較常見，降低了患者的生活質(zhì)量。晚期癌癥譫妄患者對家屬和護理人員的依賴度較高，稍有不慎患者就容易跌倒、墜床、或離世[1]。護理路徑干預(yù)為患者提供了針對性的護理內(nèi)容，構(gòu)建了較舒適的護理環(huán)境，從患者和家屬的具體情況出發(fā)，提高了護理路徑的個體性，并及時對護理效果進行評估，保障了患者用藥、睡眠時間等情況，讓患者在家居護理路徑中安然入睡，降低了譫妄對患者睡眠質(zhì)量的影響[2]。

護理路徑干預(yù)加強了護理路徑效果，保障了護理路徑與患者的符合性，幫助護理人員、醫(yī)生等對患者和患者家庭的了解度，保障了患者在護理中的安全性[3]。護理路徑干預(yù)為患者家屬詳細(xì)介紹了護理知識，提高了患者家屬對患者的護理能力，保障了患者在家護理的質(zhì)量。

為了更好的保障晚期癌癥譫妄患者的睡眠質(zhì)量，臨床還容易為患者提供醫(yī)療，通過醫(yī)療和護理路徑干預(yù)共同改善患者的譫妄情況，像常用的睡眠療法，主要利用少量藥物，配合著患者每日的飲食、散步等進行，從患者免疫提升入手，增加患者每日深度睡眠時間和質(zhì)量，保障了晚期癌癥患者的機體健康性，為患者治愈提供了幫助，而且能減少晚期癌癥患者在譫妄、睡眠上的注意力，降低患者心理和生理上的痛苦度。臨床醫(yī)療加強了晚期癌癥譫妄患者的保護力度，提高了治療和護理的配合度，豐富了護理人員在患者保護方面的認(rèn)知，加強了醫(yī)護聯(lián)合的效果。臨床醫(yī)療和臨床護理路徑干預(yù)讓晚期癌癥譫妄患者的整體情況得到改善，提高了患者的幸福感，讓患者在院期間能較好的休息，對晚期癌癥譫妄患者的病情有較好的穩(wěn)定作用，提高了患者治療和護理的優(yōu)質(zhì)性，讓患者機體免疫力能得到修復(fù)，降低了化療等對患者的影響，降低了患者在不良反應(yīng)中的煎熬。臨床護理路徑干預(yù)和臨床醫(yī)療讓晚期癌癥譫妄患者的睡眠質(zhì)量得到較好保障，較好的滿足了患者在睡眠上的訴求，保障了臨床治療和護理預(yù)期，延長了患者的生命，讓患者能隨著白天和黑夜規(guī)律作息，減少了患者夜間胡思亂想的情況，提高了患者對生活的向往、樂觀性。臨床護理路徑干預(yù)加強了臨床醫(yī)療的落實效果，兩者相互輔助，提高了臨床對晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的改善能力。

綜上所述，護理路徑干預(yù)對晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量有著非常積極的影響，保障了晚期癌癥譫妄患者的睡眠質(zhì)量，減少了患者在睡眠上的多種不適，值得使用。