便攜式簡(jiǎn)易腋臭術(shù)后固定帶對(duì)微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療腋臭術(shù)后傷口加壓的效果

張冬梅，鄒 奔，梁艷艷，李 紅，易 南，王 鵬，朱雄翔

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院整形燒傷科，廣東 深圳 518100)

腋臭(axillary osmidrosis，AO)俗稱“狐臭”，是腋窩處的頂漿分泌腺(apocrine sweat gland,ASG)分泌的不飽和支鏈脂肪酸(E-3-methyl-2-hexenoic acid,E-3M2H)被分布在腋窩處暫居菌分解所產(chǎn)生讓人難以接受的特殊氣味。暫居菌分泌產(chǎn)生的異味不是疾病，但這種特殊氣味在工作、學(xué)習(xí)、交友等社交過程中，直接導(dǎo)致腋臭本人引發(fā)不同程度精神、心理問題(自卑、焦慮、抑郁等)。因此，徹底清除腋窩處的頂漿分泌腺微創(chuàng)手術(shù)治療成為患者的迫切需求。微創(chuàng)手術(shù)因?qū)M織破壞小、切口小，是患者相對(duì)能接受方法。腋臭微創(chuàng)術(shù)后，通常是常規(guī)使用傳統(tǒng)的無菌紗布?jí)|和自粘性繃帶包扎加壓固定傷口，但在使用過程中傷口及周圍組織的加壓包扎壓力不均使傷口血液循環(huán)障礙，造成傷口皮膚感染、壞死等并發(fā)癥[1-2]，此種包扎方式隨患者的活動(dòng)易松動(dòng)滑脫形成剪切力，使傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，患者的不舒適感和治療時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。為降低傷口及周圍皮膚包扎壓力不均衡導(dǎo)致的愈合不良，提升患者的舒適度，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院采用便攜式簡(jiǎn)易腋臭術(shù)后固定帶(簡(jiǎn)稱腋臭帶，專利號(hào)：ZL201820801683.4)[3]用于微創(chuàng)負(fù)壓刮吸術(shù)后的腋臭患者，將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選取本院2017年9月至2019年9月在局部浸潤(rùn)腫脹麻醉下行微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療雙側(cè)腋臭手術(shù)80例患者為研究對(duì)象。其中，男17例，女63例，年齡20～40歲，平均(28.12±7.2)歲。所有患者均具有初中以上學(xué)歷，神志清，聽力正常，能正確表達(dá)主觀感受，無智力、聽力、語言障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無糖尿病和高血壓病史。均行微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療，手術(shù)時(shí)間1.5～2.0 h。肝腎功能正常，無酗酒史和藥物成癮史。均行微創(chuàng)負(fù)壓刮吸治療腋臭術(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5～2.0 h。麻醉藥物均為1%鹽酸利多卡40 mg+生理鹽水200 mL+0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL在腋窩術(shù)區(qū)行浸潤(rùn)腫脹麻醉。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；患者知情同意，積極參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近期接受過抗凝治療；2)有出血傾向；3)腋窩處皮膚感染；皮膚惡性腫瘤；腋窩處瘢痕；4)糖尿病患者；5)妊娠者、月經(jīng)期。符合以上任意一項(xiàng)即可排除。

1.3 腋臭分級(jí)

臨床根據(jù)異味的嚴(yán)重程度將腋臭分為5個(gè)等級(jí)。1級(jí)：腋下夾紗布，5～10 min取下紗布有味；2級(jí)：腋下夾紗布，即刻取下的紗布有味；3級(jí)：脫下衣服，就能聞到異味；4級(jí)：1 m以內(nèi)即可聞及異味；5級(jí)：在1 m以上距離也可聞及異味[4-5]。1—3級(jí)歸為輕度，4級(jí)歸為中度，5級(jí)歸為重度。

1.4 分組

按照術(shù)后傷口包扎加壓方法不同，將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，2組年齡、性別、腋臭程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般情況比較 例

2 方法

2.1 術(shù)后包扎

2組患者在手術(shù)后統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后健康宣教，術(shù)后患者雙上肢的姿勢(shì)為雙手叉腰位；活動(dòng)幅度不能超過45°，以減少傷口的張力；拆線前禁止提重物并保持傷口干燥，肩關(guān)節(jié)麻木后可適當(dāng)?shù)耐庹购蛢?nèi)收緩解肢體的不適；2組患者的換藥方法、時(shí)間、頻率均一致。

對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的無菌紗布?jí)|和自粘性繃帶包扎加壓固定傷口，至傷口拆線。

觀察組：使用自行研發(fā)設(shè)計(jì)的腋臭帶和無菌紗布?jí)|加壓固定傷口，至傷口拆線。

2.2 腋臭帶的設(shè)計(jì)及使用

1)腋臭帶產(chǎn)品設(shè)計(jì)圖和使用時(shí)的狀態(tài)示意圖見圖1。

1：第一固定區(qū)域(1-1：固定拉扣)；2：第二固定區(qū)域；3：固定連接帶；4：輔助連接帶；5：第一魔術(shù)貼勾面；6：第一魔術(shù)貼毛面；7：第二魔術(shù)貼勾面；8：第二魔術(shù)貼毛面；9：醫(yī)用紗布。

圖1 腋臭帶產(chǎn)品設(shè)計(jì)及使用時(shí)狀態(tài)

2)腋臭帶實(shí)際使用效果圖見圖2。根據(jù)腋下解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，腋臭帶采用整體束帶三角結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)(圖2A)，并將醫(yī)用布與彈性材料相結(jié)合，需要施壓的腋下部位采用彈性材料增加壓力和穩(wěn)固，腋下兩側(cè)固定帶分別由軀干帶和肩帶提供(圖2B—C)的兩肩帶邊用魔術(shù)貼固定，保證腋下結(jié)構(gòu)組織垂直順暢受壓。

2.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)舒適度：根據(jù)線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺制訂腋臭患者傷口制動(dòng)舒適度評(píng)估量表，在標(biāo)尺上有0～10的數(shù)字，0表示舒適(無癥狀)，1～4表示輕度不適，5～7表示中度不適，8～10表示重度不適(無法忍受)[5]?；颊呤中g(shù)后由手術(shù)醫(yī)生向2組患者詳細(xì)講解標(biāo)尺的使用方法，在患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行舒適度評(píng)估，評(píng)分結(jié)果由患者根據(jù)標(biāo)尺自我評(píng)價(jià)得出。

2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后總換藥費(fèi)用。

3)記錄醫(yī)護(hù)人員的使用體會(huì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

觀察組舒適程度高于對(duì)照組,術(shù)后換藥總費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別n舒適度評(píng)分/分術(shù)后換藥總費(fèi)用/元對(duì)照組204.74±1.57690±20.14觀察組203.24±1.27450±20.16t3.180.86P<0.001<0.001

參與使用腋臭帶的10名醫(yī)生認(rèn)為該工具方便、操作簡(jiǎn)單；可以有效加壓固定患者腋窩處的傷口。

4 討論

腋窩處的頂漿分泌腺(大汗腺)主要位于腋毛區(qū)域的真皮網(wǎng)層級(jí)皮下淺脂肪層，腋臭手術(shù)是通過局部浸潤(rùn)腫脹麻醉下，使腋窩處皮膚與皮下脂肪層分離，大部分的大汗腺在脂肪層中，在負(fù)壓情況下用刮勺在皮下脂肪層至真皮深層對(duì)術(shù)區(qū)脂肪的抽吸時(shí)也將汗腺刮除、破壞并抽吸出來，達(dá)到清除汗腺[6-7]，刮吸結(jié)束后需對(duì)術(shù)區(qū)傷口進(jìn)行反復(fù)的生理鹽水沖洗，減少殘余的大汗腺的殘留[8-9]，因麻醉腫脹液和沖洗液在傷口有一定量的殘留。腋臭手術(shù)后傷口加壓包扎很重要，術(shù)后對(duì)傷口的有效持續(xù)加壓包扎是預(yù)防血腫形成的關(guān)鍵。

自制腋臭帶的優(yōu)點(diǎn)：1)為患者提供安全、舒適的加壓固定方法，一定程度減輕患者的痛苦，保證患者手臂與肩部的日常生活的活動(dòng)范圍和幅度，避免影響患者呼吸、手臂麻木腫脹的情況，改善了患者腋臭術(shù)后包扎的舒適度；傳統(tǒng)的腋窩包扎方式是根據(jù)腋窩形狀，在腋窩區(qū)域覆蓋紗布?jí)|加彈力繃帶包扎固定，近胸壁及上臂區(qū)域紗布層次減少，使包扎區(qū)域能均勻受壓。2)術(shù)后患者反映疼痛難忍，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較多，制動(dòng)差，出現(xiàn)皮片血腫，甚至局部皮瓣撕脫壞死，彈力繃帶加壓固定雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及腋下區(qū)，能起到固定作用，但很多患者難堅(jiān)持1周繃帶不松脫。并且在包扎恢復(fù)期間無法對(duì)手術(shù)區(qū)形成持續(xù)的壓力，形成血腫較多，術(shù)后皮片恢復(fù)效果不盡如意；并且彈力繃帶易形成煙卷樣包扎，患者感到不適，皮膚過敏發(fā)癢。該固定帶通過固定連接帶和輔助連接帶在進(jìn)行包扎時(shí)以腋臭術(shù)后傷口為中心點(diǎn)，并實(shí)現(xiàn)腋窩包扎區(qū)、肩部、后背處的均勻受力，在包扎后可避免患者出現(xiàn)皮膚壞死感染或者愈合后形成褶皺的情況，避免出現(xiàn)皮片血腫，甚至局部皮瓣撕脫局部組織血供不足引發(fā)的壞死等情況。3)根據(jù)臨床的實(shí)際需求設(shè)計(jì)可調(diào)節(jié)的壓力大小的腋臭帶，可給予均勻的加壓包扎和反復(fù)使用，隨著患者小范圍的活動(dòng)，傷口及周圍皮膚的壓力仍然均勻，患者的舒適度提升，且達(dá)到術(shù)后加壓包扎，及時(shí)通過壓力擠出殘留在傷口內(nèi)的腫脹液和生理鹽水，最終達(dá)到有效壓迫治療的目的。4)臨床早期選用紗布?jí)|加自粘性的彈力繃帶，但是筆者發(fā)現(xiàn)在傷口包扎后的4～6 h隨著患者活動(dòng)彈力繃帶出現(xiàn)卷邊，彈力繃帶和無菌紗墊與人體皮膚接觸的范圍變窄，并造成傷口及周圍皮膚的壓力不均勻和形成不利于傷口愈合的剪切力，使患者的舒適度效果大大降低，在術(shù)后第3天、第5天、第7天換藥時(shí)，自粘性彈力繃帶因患者局部活動(dòng)使繃帶粘連在一起無法再次使用，因此換藥的成本大大提升；自制腋臭帶第一固定區(qū)域的兩端的連接部均為梯形連接部，連接部為梯形的設(shè)計(jì)不僅使得后背所收到的壓力更加分散，讓該后背固定帶所受的力更加均勻，大大減少了患者后背的不適感。6)腋臭帶術(shù)后固定帶固定靈活，可適用于各種體型的患者，各種體型的患者可根據(jù)體型通過調(diào)整魔術(shù)貼的長(zhǎng)度，保證各個(gè)體型患者的固定包扎舒適度，避免出現(xiàn)術(shù)區(qū)加壓過緊或者過松的情況。本研究結(jié)果表明，使用腋臭帶進(jìn)行加壓固定的觀察組舒適程度高于對(duì)照組,術(shù)后換藥總費(fèi)用亦低于對(duì)照組(P<0.05)。

另外，在臨床工作中參與使用的10名醫(yī)生一致認(rèn)為腋臭帶使用方便、操作簡(jiǎn)單,可以有效加壓固定患者術(shù)后腋窩處的傷口。對(duì)腋臭術(shù)后患者的護(hù)理與術(shù)后傷口的恢復(fù)起到重要的作用?？傊赋魩в糜谖?chuàng)負(fù)壓刮吸治療腋臭術(shù)后，不僅可有效加壓固定傷口，提高患者舒適度，還可降低患者術(shù)后換藥的總費(fèi)用。