新型冠狀病毒肺炎疫情下兒童口腔科應(yīng)急護(hù)理管理

傅 蘭，肖 雪，李 娜，陳文彬，韓佳南

(青島市口腔醫(yī)院a.老年科； b.修復(fù)科; c.護(hù)理部，山東 青島 266001)

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia)[1]，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎(NCP)，自2019年12月在湖北省武漢市爆發(fā)以來(lái)，迅速蔓延。國(guó)家衛(wèi)健委于2020年2月3日發(fā)布了《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[2]，其中明確提出兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒感染的易感人群。隨著節(jié)后復(fù)工的開(kāi)始，新一輪的人口流動(dòng)為疫情防控帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，春節(jié)期間也是兒童外傷的多發(fā)時(shí)段，青島市口腔醫(yī)院作為青島市兒童口腔重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院，承擔(dān)著青島市及周邊區(qū)域的新冠肺炎疫情期間的兒童口腔疾病的診療與防控任務(wù)，根據(jù)疫情期間就診情況統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)兒童患者就診量有增加的趨勢(shì)[3]。新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，本院立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)安排，認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案及專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合口腔疾病特點(diǎn)做好新冠肺炎疫情下口腔診療工作以滿(mǎn)足疫情期間門(mén)急診患者的就診需求，取得了初步成效?，F(xiàn)將兒童口腔應(yīng)急護(hù)理管理方法介紹如下。

1 診療分區(qū)管理，責(zé)任到人

根據(jù)患者流動(dòng)路線(xiàn)分為三個(gè)區(qū)域：預(yù)檢區(qū)、候診區(qū)、就診區(qū)，以片區(qū)為護(hù)理單元，進(jìn)行責(zé)任制管理。

1.1 預(yù)檢區(qū)三級(jí)預(yù)檢

1.1.1 醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)置預(yù)檢臺(tái)

門(mén)診大廳預(yù)檢分診臺(tái)作為第一道防線(xiàn)，選擇高年資感控護(hù)士對(duì)所有來(lái)本院就診的患者和陪診人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并對(duì)兒童口腔科患者流行病學(xué)資料進(jìn)行兒童信息表采集(表1)，以“逢疑必問(wèn)，逢疑必報(bào)”原則嚴(yán)格執(zhí)行?；颊唧w溫超過(guò)37.3 ℃，視為發(fā)熱，應(yīng)為就診兒童及其家屬佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，按指定路線(xiàn)引領(lǐng)患者到發(fā)熱診室隔離，對(duì)于密切接觸者建議進(jìn)行隔離，同時(shí)立即報(bào)告院感科和行政總值班人員。

表1 就診患兒和陪診人員信息登記表

患兒與陪診家屬任意一位滿(mǎn)足1～6題情況，都記為是。

1.1.2 設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)

根據(jù)青島市防疫指揮辦公室《關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎救治工作通知》(青防指辦第88號(hào))要求：全市公立綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診、口腔專(zhuān)科醫(yī)院只保留必要的口腔急診，處理牙外傷、頜面部創(chuàng)傷和感染、牙齒劇痛等急癥診療服務(wù)，其余可擇期診療項(xiàng)目全面停診。設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，針對(duì)兒童患者，再次詢(xún)問(wèn)患兒及陪診人員的流行病史，測(cè)量體溫，確認(rèn)患兒及所有前來(lái)陪同家屬信息。應(yīng)為發(fā)熱患者佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，按指定路線(xiàn)引領(lǐng)患者到發(fā)熱診室隔離，對(duì)于密切接觸者建議進(jìn)行隔離，同時(shí)立即報(bào)告院感科和行政總值班人員。除外患者安排在候診區(qū)等待就診，并建議減少陪診人員進(jìn)入候診區(qū)。

1.1.3 接診人員預(yù)檢

負(fù)責(zé)接診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)排查后的患者進(jìn)行初步臨床檢查，除牙外傷、頜面部創(chuàng)傷和感染、牙齒劇痛等急癥以外患者，均建議疫情結(jié)束后擇期來(lái)院治療，護(hù)士配合醫(yī)生認(rèn)真做好情況的解釋說(shuō)明工作，交代等待期間應(yīng)急護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，并做好記錄以便疫情后預(yù)約、隨訪(fǎng)。

1.2 候診區(qū)域管理

由于兒童患者具有特殊性，陪診家屬較多。醫(yī)院針對(duì)就診患者及陪診人員的管理制定要求，在預(yù)檢分診及掛號(hào)處設(shè)置溫馨提示牌，疫情期間建議一名患兒最多允許兩位家屬陪同入院。導(dǎo)診護(hù)士以一個(gè)家庭為單位，分別安排在一組候診椅就坐候診。導(dǎo)診護(hù)士為每位患者及家屬按壓手消液在手上，指導(dǎo)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒后進(jìn)行候診。

為防止兒童之間近距離接觸，停止兒童候診區(qū)娛樂(lè)設(shè)施的使用，改為播放口腔卡通宣教視頻。將三把候診椅設(shè)定為一組，每組前后左右間隔一米距離擺放。并囑咐陪同人員和孩子盡量避免候診區(qū)域內(nèi)跑動(dòng)，向其解釋疫情播散的嚴(yán)重性，提高陪同人員警惕程度?；颊唠x開(kāi)候診區(qū)后，使用75%乙醇噴灑在候診椅坐墊、靠背、扶手表面，消毒濕巾擦拭消毒候診椅。

候診區(qū)保證每日上午08：00、10:00，下午01:30、03:30進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次30 min。由導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)，通風(fēng)前與患兒家屬做好解釋工作，囑其做好患兒及自身保暖措施。每日早、午開(kāi)診前及診療結(jié)束后，由保潔人員使用1000 mg·L-1含氯消毒液進(jìn)行候診區(qū)地面消毒。

1.3 就診區(qū)域管理

按照“一人一診一室”的就診原則，每個(gè)診室只開(kāi)放一把牙椅進(jìn)行診療操作。本院總務(wù)科積極協(xié)調(diào)為診室與診室之間門(mén)框定做塑料下拉式百葉窗簾。將診室之間相互隔開(kāi)，每日2次使用1000 mg·L-1含氯消毒液浸泡抹布，擦拭百葉窗簾消毒。每位患者診療結(jié)束后對(duì)所有診療區(qū)域用1000 mg·L-1含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)牙椅的管路、水路、痰盂等進(jìn)行沖洗消毒?；颊咚杏梦镆蝗艘幌?。護(hù)目鏡和防護(hù)面罩使用或污染后，使用1000～2000 mg·L-1含氯消毒劑浸泡30 min，沖洗干凈，干燥后備用。

診室加強(qiáng)通風(fēng)，每日早、晚2次開(kāi)窗通風(fēng)，每次至少30 min，每次噴濺操作結(jié)束后都例行開(kāi)窗通風(fēng)。診室及候診區(qū)域確保每日分別2次用紫外線(xiàn)消毒機(jī)進(jìn)行消毒。診療結(jié)束后對(duì)診室及所有用物進(jìn)行終末消毒。

兒童口腔診療時(shí)，僅允許一名家屬診室陪診。診室地面設(shè)家屬陪診區(qū)定位標(biāo)示，固定家屬在患者口腔操作區(qū)域?qū)γ娴难酪文┒说呐阍\區(qū)，確保距離操作區(qū)2 m以上[4]，并囑其佩戴口罩及防噴濺面盾，確保陪診家屬防護(hù)到位既不影響醫(yī)護(hù)人員操作，也可看到患兒治療時(shí)的表情，給予患兒適時(shí)安撫。

2 護(hù)理單元內(nèi)崗位設(shè)置及職責(zé)

護(hù)士單元崗位設(shè)置5個(gè)責(zé)任崗：責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)崗、巡回崗、器械管理崗、四手操作崗、導(dǎo)診崗，具體職責(zé)如下。

1)責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)：全面協(xié)調(diào)科室工作，做好樓層護(hù)士排班及物資領(lǐng)用收發(fā)，監(jiān)督科室人員做好院感防控工作。

2)巡回崗崗位職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行院感防護(hù)要求，指導(dǎo)在崗人員佩戴防護(hù)用品，做好防護(hù)工作；及時(shí)通風(fēng)換氣，每日開(kāi)窗通風(fēng)4次；協(xié)助四手護(hù)士做好診間及終末清潔消毒，紫外線(xiàn)消毒2次，每次30 min，擦拭診間門(mén)及隔簾；協(xié)助四手護(hù)士補(bǔ)充器械物品，保證診療需求；協(xié)助做好候診區(qū)人員管理。

3)器械管理崗崗位職責(zé)：做好整個(gè)科室所有器械物品的清潔、消毒、整理、收發(fā)工作，保障科室器械物品需求。

4)四手操作崗崗位職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”，一名開(kāi)診醫(yī)生配備一名四手護(hù)士。四手護(hù)士全程配合不得離開(kāi)看診椅位，配合醫(yī)生做好院感防護(hù)、患者診療工作。防護(hù)用品及器械物品由本科室準(zhǔn)備，每位患者就診完畢對(duì)診療區(qū)域用1000 mg·L-1有效氯進(jìn)行終末消毒，包含更換藍(lán)膜、擦拭牙椅、管路、臺(tái)面、鍵盤(pán)等。

5)導(dǎo)診崗崗位職責(zé)：由科室高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)導(dǎo)診崗，所有患者實(shí)行預(yù)約就診，避免患者扎堆，合理設(shè)置預(yù)約量,留出兩名患者診療間終末消毒時(shí)間。做好就診患者的導(dǎo)診指引(圖1)，參照《青島市口腔醫(yī)院預(yù)檢分診工作規(guī)范(第三版)》開(kāi)展工作，做好就診患者信息登記，做好候診區(qū)人員管理。

3 細(xì)化就診中醫(yī)護(hù)人員各環(huán)節(jié)防護(hù)措施

3.1 預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員

按二級(jí)防護(hù)要求，上崗時(shí)穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡(防霧型)或面屏、一次性隔離衣或防護(hù)服(根據(jù)實(shí)際情況選擇)和一次性乳膠手套。在與患者交流過(guò)程中，至少保持1 m距離，并按規(guī)定做好相應(yīng)記錄。配備快速手消毒液、含氯消毒劑、體溫槍等。每次接觸患者后立即進(jìn)行手清洗和手衛(wèi)生消毒。

3.2 導(dǎo)診醫(yī)務(wù)人員

進(jìn)入診室前及診療結(jié)束后，導(dǎo)診護(hù)士指導(dǎo)患兒及家屬使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生?？谇粰z查前給予患者使用聚維酮碘(1%)或西吡氯胺(0.05%～0.10%)成分漱口水漱口可有效降低口腔操作產(chǎn)生的飛沫和氣溶膠中的微生物數(shù)量[5-7]。

3.3 診療醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)格按照“兩前三后”的手衛(wèi)生原則，落實(shí)七步洗手法。掌握各類(lèi)防護(hù)用品的選擇指征，并正確使用。一般臨床檢查按照二級(jí)防護(hù)要求。能避免噴濺操作的應(yīng)該采用其他方式替代，比如物理去腐。不能避免的噴濺操作，醫(yī)務(wù)人員使用一次性防護(hù)服，佩戴N95口罩或者KF94防護(hù)口罩，外加一層外科口罩和防護(hù)面罩。操作過(guò)程中四手操作護(hù)士采用強(qiáng)吸進(jìn)行隔濕，以減少飛沫及氣溶膠的產(chǎn)生[8]。

對(duì)于不配合就診哭鬧的患兒，應(yīng)給與家屬做好相應(yīng)的解釋工作，可采取告知-演示-操作(tell-show-do)方法，或播放成功治療患兒的視頻，起到模范作用[9]?？谇辉\療中四手操作可以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，有利于感染控制[10]。

4 落實(shí)兒童患者及其家屬居家護(hù)理宣教

4.1 電子化口腔健康宣教與術(shù)后醫(yī)囑

疫情期間，為避免不必要的直接接觸，將日常健康宣教彩頁(yè)和術(shù)后醫(yī)囑發(fā)放改為電子化。由家長(zhǎng)進(jìn)行手機(jī)二維碼掃碼，關(guān)注公眾號(hào)，讀取兒童口腔小知識(shí)，便于家長(zhǎng)進(jìn)行居家學(xué)習(xí)，術(shù)后醫(yī)囑也通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)放給患兒家長(zhǎng)。

4.2 個(gè)人防護(hù)宣教及動(dòng)員

在患兒候診的過(guò)程中要加強(qiáng)新冠肺炎的個(gè)人防護(hù)宣傳工作[11]，充分利用已有資源，讓患兒及家長(zhǎng)就診的同時(shí)掌握新冠肺炎的個(gè)人防護(hù)，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)配合政府防控工作，并動(dòng)員他們利用醫(yī)院學(xué)到的防護(hù)知識(shí)成為防疫宣傳員。

4.3 示范手衛(wèi)生方法

在候診區(qū)循環(huán)播放手衛(wèi)生視頻，并由導(dǎo)診護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，讓每位候診人員參與進(jìn)來(lái)，指導(dǎo)患者按照七步洗手法進(jìn)行洗手，使用免洗消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生。

4.4 指導(dǎo)正確佩戴口罩

指導(dǎo)患者及家屬外出期間一定佩戴口罩，在人群密集、環(huán)境密閉的場(chǎng)所，盡量佩戴N95口罩或一次性外科口罩，室外較為空曠、空氣流通良好環(huán)境下，可佩戴一次性普通口罩，佩戴口罩時(shí)，口罩需要完全遮住口鼻且大小合適，緊貼面部皮膚。佩戴口罩期間，不要用手觸摸口罩外部。兒童佩戴口罩時(shí)，遵循以上原則，家長(zhǎng)需要關(guān)注兒童呼吸情況，避免窒息，家長(zhǎng)需先為自己戴好口罩，再為兒童戴口罩。對(duì)于兒童面部比較小，若無(wú)專(zhuān)用兒童口罩，可使用成人口罩，將左右掛耳繩交叉反折后，再為兒童進(jìn)行佩戴。

4.5 加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)

居家期間，每日測(cè)量?jī)和w溫2次，觀(guān)察有無(wú)咳嗽、呼吸困難等疑似癥狀，或無(wú)誘因出現(xiàn)精神食欲差、嗜睡等癥狀應(yīng)及時(shí)就近就醫(yī)或?qū)I(yè)網(wǎng)上咨詢(xún)。

5 小結(jié)

面對(duì)此次突發(fā)的且伴有兒童感染的疫情，本院兒童口腔科合理安排診療分區(qū)，設(shè)置護(hù)理單元崗位責(zé)任制，細(xì)化醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，管理兒童患者的陪同人員，落實(shí)兒童患者及其家屬居家護(hù)理宣教進(jìn)行疫情管控，取得初步成效。接下來(lái)，口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)繼續(xù)做好管理工作，面對(duì)患者的日益增多，有效管控，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。