急性腦梗塞早期介入溶栓患者圍手術期護理研究

胡守瑋，彭明強*

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，江蘇 南京 211800）

急性腦梗死患者主要病理改變?yōu)槟X血管動脈粥樣硬化以及動脈血管管腔閉塞，患者因腦組織供血不足發(fā)生缺血性壞死，上世紀八十年代醫(yī)學研究者發(fā)現急性腦梗塞患者病灶周圍存在半暗區(qū)，半暗區(qū)具有可逆性，為早期介入溶栓治療提供了實踐依據[1]。本次研究為論證急性腦梗塞早期介入溶栓圍手術期護理干預應用價值，比較我院2018年8月-2019年8月行常規(guī)圍手術期護理患者以及行常規(guī)圍手術期護理+預見性護理患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=23例）男、女分別12例、11例，年齡54歲～80歲，平均年齡（63.12±1.12）歲，病程0.1h～2h，平均病程（1.01±0.08）h。對照組（n=23例）男、女分別13例、10例，年齡56歲～80歲，平均年齡（63.11±1.11）歲，病程0.1h～3h，平均病程（1.05±0.07）h。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標經統(tǒng)計學驗證無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）參考萬學紅 盧雪峰主編第九版《診斷學》中急性腦梗塞臨床診斷標準，患者均伴有意識障礙、偏癱、失語等癥狀，且經顱腦CT、MRI確診。（2）患者均為急性腦梗塞首發(fā)且發(fā)病至入院耗時均在3h內。排除標準：（1）排除非急性腦梗塞首發(fā)患者。（2）排除發(fā)病至入院耗時超過3h的患者。（3）排除合并凝血系統(tǒng)或其他血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予吸氧、心電圖監(jiān)護，并行局部麻醉待麻醉起效后應用Seldinger穿刺法行右側股動脈穿刺，導鞘成功置入后順著導絲將導管置入主動脈弓處，而后行局部動脈溶栓治療，患者全身肝素化并持續(xù)性灌注肝素，根據患者雙側頸內動脈、雙側椎動脈、主動脈弓造影檢查結果給予10萬尿激酶。

1.2.1 對照組（常規(guī)護理）

護理人員遵循醫(yī)囑給藥并在圍手術期密切持續(xù)性關注各項生命體征，保證患者術中各項體征平穩(wěn)，術后循醫(yī)囑給藥。

1.2.2 實驗組（常規(guī)護理+預見性護理）

（1）術前：護理人員在協(xié)助護理人員開展早期介入溶栓術前應準備急救藥品，如罌粟堿、尼莫通等，并掌握患者發(fā)病前是否伴有心臟病、糖尿病或高血壓，以確保術中用藥安全。（2）術中：股動脈穿刺成功后收集抗凝劑給藥劑量應控制在300U-5000U,而后每小時追加800U-1000U。（3）術后：①為防止患者術后在麻醉藥物影響下發(fā)生嘔吐、誤吸，患者術后去枕取平臥位。②護理人員在關注患者各項生命指征的同時應關注患者下肢皮溫、皮色變化，術后8h檢測足背動脈搏動，保證穿刺下肢取伸展位，以防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。③一般情況下再梗塞患者可伴有肢體偏癱以及言語障礙加重，因此護理人員在術后應主動與患者溝通，及時開展健康教育與心理護理，促使患者了解自身疾病，主動配合臨床診療干預。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及預后情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關數據，以（%）表示的百分數計量數據，均應用x2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n/%]

2.2 兩組患者預后

實驗組1例患者治療無效死亡，對照組3例患者治療無效死亡，實驗組死亡率低于對照組（4.35% VS 13.43%）,x2檢驗5.103，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗塞發(fā)病后腦部缺血壞死病灶周圍存在半暗區(qū)域，半暗區(qū)神經細胞血運恢復后其功能可得到改善。但是急性腦梗塞發(fā)病后，半暗區(qū)與閉塞區(qū)病情伴隨時間的推移，病情逐漸發(fā)展，為避免病情發(fā)展早期介入溶栓治療就顯得十分重要，早期介入溶栓治療需醫(yī)護密切配合，常規(guī)圍手術期護理過程中護理人員循醫(yī)囑開展相關輔助性操作，術后主要護理工作為循醫(yī)囑給藥以及監(jiān)測患者血壓、心率等生命指征，圍手術期護理缺乏針對性[2-3]。急性腦梗塞患者圍手術期預見性護理即要求護理人員在術前、術中、術后均具備防范意識，在術前準備急救藥物，在術中根據患者耐受能力逐漸增加給藥劑量，在術后開展健康教育、心理護理在安撫患者情緒的同時判斷患者言語交流以及神志恢復情況，此外觀察患者術后出血情況[4-5]。

本次研究顯示實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均低于對照組，綜上所述，急性腦梗塞早期介入溶栓患者圍手術期優(yōu)化臨床護理，實施預見性護理干預有較高的臨床推廣價值。