家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在極超低出生體重兒中的應(yīng)用研究

印玉靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/江蘇省蘇州市立醫(yī)院,，江蘇 蘇州 215002）

極低出生體重兒（VLBWI）是指出生體重在1000～1499 g的早產(chǎn)兒，超低出生體重兒（ELBWI）的體重均＜1000g[1]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和NICU生命支持技術(shù)的發(fā)展，VLBWI在活產(chǎn)嬰兒中的比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。有報(bào)導(dǎo)指出，美國(guó)VLBWI的生存率可達(dá)到90%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高及護(hù)理模式的改變，目前臨床上不僅僅關(guān)注患兒的救治成功率，更加注重家庭與患兒的關(guān)系。由于VLBWI和ELBWI體重低，呼吸及消化等系統(tǒng)發(fā)育不完善等原因，進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit,NICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療和護(hù)理，成為了必經(jīng)之路。中國(guó)大多數(shù)NICU依然實(shí)行的是全封閉的模式，這種模式忽視了家庭對(duì)VLBWI和ELBWI生長(zhǎng)發(fā)育的積極作用[3]，阻斷了嬰兒與家庭之間的情感建立。我院針對(duì)此問(wèn)題，展開(kāi)家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式的研究，且取得了較為理想的成效，分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇我院于2019.1～2019.5期間接收的88例極、超低出生體重兒，抽簽方法進(jìn)行分組研究，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的44例新生兒歸為對(duì)照組，新生兒的男女比例為25:19，平均體重為（1.21±0.10）kg；實(shí)施家長(zhǎng)參與式護(hù)理的44例新生兒歸為實(shí)驗(yàn)組，新生兒男女比例為23:21，平均體重為（1.17±0.10）kg，2組新生兒的資料中數(shù)據(jù)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)不相符（P＞0.05），可比性提升顯著。

1.2 方法

在對(duì)照組新生兒中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，家長(zhǎng)只在規(guī)定探視時(shí)間內(nèi)進(jìn)行每周兩次的隔窗探視，床位醫(yī)生利用探視時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行病情的解答。在實(shí)驗(yàn)組新生兒中開(kāi)展家長(zhǎng)參與式護(hù)理，具體方案為：（1）醫(yī)生評(píng)估新生兒的病情，并向家長(zhǎng)解釋護(hù)理參與的重要性，提升家長(zhǎng)的配合度，同時(shí)簽訂知情同意書。（2）護(hù)理人員在本專科工作時(shí)間＞5年，主管護(hù)師及以上，對(duì)新生兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：極超低體重兒的特點(diǎn)及早期疾病的識(shí)別、手衛(wèi)生消毒、陪護(hù)制度、沐浴、家庭急救、母乳喂養(yǎng)等。（3）家長(zhǎng)在約定時(shí)間內(nèi)到達(dá)科室，戴無(wú)菌帽和口罩，穿隔離衣及鞋套，嚴(yán)格七步洗手法后至新生兒床邊。護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理基本操作的指導(dǎo)和教學(xué)，主要包括被動(dòng)操、嬰兒撫觸、喂奶、皮膚護(hù)理、更衣、換尿布、洗澡、摟抱正確方法等[4]。家長(zhǎng)學(xué)會(huì)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，家長(zhǎng)在患兒疾病穩(wěn)定，經(jīng)床位醫(yī)生評(píng)估后，每天均可到病房中進(jìn)行＞4h的陪護(hù)，一直到新生兒符合出院標(biāo)準(zhǔn)為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方法的滿意程度采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和基本操作技能掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2組相關(guān)比對(duì)數(shù)據(jù)處理分析均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，t和x2分別驗(yàn)證計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)中，36例家長(zhǎng)表示十分滿意，7例家長(zhǎng)表示基本滿意，1例家長(zhǎng)表示不滿意，總滿意度為97.73%，對(duì)照組家長(zhǎng)中，15例家長(zhǎng)表示十分滿意，19例家長(zhǎng)表示基本滿意，10例家長(zhǎng)表示不滿意，總滿意度為77.27%，與對(duì)照組家長(zhǎng)相比，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意度顯著提升，比對(duì)數(shù)據(jù)差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)相符合（x2=8.4156，P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理基本技能

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)評(píng)分和護(hù)理基本技能均獲得顯著提升，以上比對(duì)數(shù)據(jù)差異均與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)相符合（P＜0.05），詳情如下表1所示。

表1 比對(duì)2組家長(zhǎng)護(hù)理基本技能和護(hù)理知識(shí)評(píng)分（±s，分）

表1 比對(duì)2組家長(zhǎng)護(hù)理基本技能和護(hù)理知識(shí)評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 基本技能 護(hù)理知識(shí)實(shí)驗(yàn)組 44 88.25±4.15 85.09±3.25對(duì)照組 44 72.98±3.45 73.75±2.78 t 18.7686 17.5882 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于極超低出生體重兒住院時(shí)間長(zhǎng)，病情危重，而家屬只能在規(guī)定的時(shí)間通過(guò)探視走廊或者實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)行探視和問(wèn)詢，這使很多家屬尤其是母親，會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感[5]，從而產(chǎn)生焦慮，煩悶甚至是惱怒的情緒。家長(zhǎng)參與式護(hù)理，允許患兒父母進(jìn)入 NICU，陪伴和照護(hù)使其緊張焦慮情緒得以緩解，母子親情得到滿足。本研究主要對(duì)家長(zhǎng)參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了比對(duì)，從研究結(jié)果中顯示，前者獲得97.73%總護(hù)理滿意度，且家長(zhǎng)的護(hù)理基本技能和護(hù)理知識(shí)評(píng)分均獲得提升顯著，護(hù)理效果顯而易見(jiàn)。綜上所述，在極低及超低體重新生兒中展開(kāi)家長(zhǎng)參與式護(hù)理，可以減緩家屬的焦慮情緒，提高家屬家庭照護(hù)的能力，提升家屬的滿意度，并能在一定程度上減少醫(yī)護(hù)人員的巨大工作量，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源的目的，同時(shí)推動(dòng)VLBWI健康管理事業(yè)的進(jìn)行，可積極推行。