關(guān)于無(wú)癥狀感染者，您需要了解這些

鹿 毅/圖

當(dāng)前，全國(guó)本土疫情傳播已基本阻斷，但新冠病毒無(wú)癥狀感染者備受關(guān)注。那么，什么是無(wú)癥狀感染者？他們的傳染性如何？其是否會(huì)成為新一輪傳染源？如何應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀感染者傳播風(fēng)險(xiǎn)？如何發(fā)現(xiàn)、管理和防控？本刊編輯就最新權(quán)威信息及專(zhuān)家觀點(diǎn)整理出一份問(wèn)答帖，一起來(lái)看。

什么是新冠病毒無(wú)癥狀感染者？

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的最新定義，新冠病毒無(wú)癥狀感染者是指無(wú)相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性者。

據(jù)中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉介紹，新冠病毒無(wú)癥狀感染者分兩類(lèi)：一類(lèi)是新冠肺炎確診病人，只是還在潛伏期，沒(méi)有癥狀，需要把他們甄別出來(lái)納入確診病例管理；另一類(lèi)沒(méi)有任何癥狀，沒(méi)有任何影像改變，是真正的無(wú)癥狀感染者，他們不是病人，只是核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

無(wú)癥狀感染者的存在是傳染病的規(guī)律，麻疹、流感、SARS等都有一定比例的無(wú)癥狀感染者，他們都沒(méi)引起在社會(huì)上的大傳播。2003年SARS和前期新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，都證明無(wú)癥狀感染者有一定的傳染性，但是傳染性、傳播性有限，不會(huì)引起人群的大規(guī)模傳播。醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)只要充分落實(shí)傳染病防治“四早”要求，就能很好地控制無(wú)癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)癥狀感染者如何被發(fā)現(xiàn)？

無(wú)癥狀感染者由于沒(méi)有臨床癥狀，幾乎不會(huì)因主動(dòng)就診而被發(fā)現(xiàn)。目前大多通過(guò)有關(guān)部門(mén)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，主要有以下4個(gè)途徑：一是密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，二是聚集性疫情的調(diào)查，三是傳染源的追蹤，四是部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或者居住史人員的檢測(cè)。

無(wú)癥狀感染者占比多少？誰(shuí)會(huì)感染？

無(wú)癥狀感染者的發(fā)生率目前難以確知，不同地區(qū)、不同聚集方式、不同人群的病例報(bào)告有較大差別。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織專(zhuān)家對(duì)1月29日至4月8日各地報(bào)告的無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例比例呈逐漸下降趨勢(shì)。3月10日以后轉(zhuǎn)為確診病例的比例維持在11.2%以下，部分省份這一比例相對(duì)較低，在6%以下。

無(wú)癥狀感染者在新冠肺炎確診病例的密切接觸者、境外人員的密切接觸者中出現(xiàn)率較高，家人、親戚、朋友（尤其是兒童）的續(xù)發(fā)率較高。不同接觸方式中，與確診病例共同居住、共同生活的感染率最高。

無(wú)癥狀感染者傳染性如何？

無(wú)癥狀感染者存在傳染性，其密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了個(gè)別由無(wú)癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示，無(wú)癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒(méi)有太大差異。

學(xué)界對(duì)于無(wú)癥狀感染者的傳染期長(zhǎng)短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等并無(wú)一致結(jié)論：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，無(wú)癥狀感染者可在感染病毒后14天內(nèi)不發(fā)病，病毒在其體內(nèi)存在時(shí)間超過(guò)三周，具有傳染的可能性；部分專(zhuān)家認(rèn)為，由于無(wú)癥狀感染者無(wú)咳嗽、打噴嚏等癥狀，帶病毒的飛沫排出體外引起傳播的機(jī)會(huì)較少。

關(guān)于中國(guó)國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者情況，鐘南山院士表示目前了解有限，既無(wú)具體數(shù)字，也無(wú)詳盡研究。但一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀感染者對(duì)其密切接觸人群的傳染率較高，而“中國(guó)近期新冠肺炎新增確診病例數(shù)不僅未上升，反而在不斷下降，這可以說(shuō)明，中國(guó)沒(méi)有大量的‘無(wú)癥狀感染者’”。

無(wú)癥狀感染者要如何報(bào)告和管理？

自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）起，無(wú)癥狀感染者被納入防控管理體系。

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到無(wú)癥狀感染者報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查，及時(shí)通過(guò)傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)上報(bào)。

無(wú)癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，原則上集中隔離滿(mǎn)14天且兩次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測(cè)呈陰性者（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）可解除隔離。隔離醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)歸為確診病例。無(wú)癥狀感染者的密切接觸者也要進(jìn)行14天集中隔離。

一方面，國(guó)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)所有確診患者密切接觸者、有特殊要求的重點(diǎn)人群的隔離、檢測(cè)、溯源，無(wú)癥狀感染者的社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低；另一方面，對(duì)所有入境人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者后，及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，就能在一定程度上防止外來(lái)“無(wú)癥狀”在國(guó)內(nèi)的暴發(fā)。

面對(duì)無(wú)癥狀感染者風(fēng)險(xiǎn)，人們?nèi)绾畏雷o(hù)？

1.科學(xué)佩戴口罩。在人員密集的封閉場(chǎng)所、與他人小于1米距離接觸時(shí)佩戴口罩。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，在密閉公共場(chǎng)所工作的營(yíng)業(yè)員、保安員、保潔員、司乘人員、客運(yùn)場(chǎng)站服務(wù)人員、警察等人員以及就醫(yī)人員等要佩戴口罩。

2.減少人員聚集。注意保持1米以上的社交距離。減少非必要的聚集性活動(dòng)，減少參加聚集性活動(dòng)的人員。盡量不前往人員聚集場(chǎng)所尤其是密閉式場(chǎng)所。

3.加強(qiáng)通風(fēng)消毒。隨著氣溫升高，空調(diào)成了夏季必備。在開(kāi)著空調(diào)的密閉房間，咳嗽出來(lái)的飛沫一旦被吸入空調(diào)，很快就會(huì)彌漫在房間的各個(gè)角落，并長(zhǎng)時(shí)間漂浮在房間里。在密閉的空調(diào)房，尤其在工作場(chǎng)所，應(yīng)勤消毒、勤通風(fēng)、勤換氣，最佳措施是保持每隔30分鐘就要開(kāi)窗通風(fēng)5分鐘?？照{(diào)房中的人還要勤洗手。公共場(chǎng)所、場(chǎng)站碼頭、公共交通工具要落實(shí)日常清潔、消毒等衛(wèi)生措施。

4.適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。隨著疫情逐漸穩(wěn)定，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多，有專(zhuān)家提醒，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)也有傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議保持10米以上的距離。此外，對(duì)于佩戴口罩運(yùn)動(dòng)的人，專(zhuān)家提醒，口罩會(huì)降低運(yùn)動(dòng)者的氧氣吸入量，甚至導(dǎo)致呼吸不暢，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

5.提高健康素養(yǎng)。養(yǎng)成“一米線(xiàn)”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式?？人?、打噴嚏時(shí)注意遮擋。

如果密切接觸過(guò)感染者，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，若核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性、無(wú)任何癥狀，需配合疾控人員做好隔離和觀察。至于沒(méi)有新冠病毒感染者密切接觸史、沒(méi)有癥狀的人，則沒(méi)必要去檢測(cè)。