CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式在骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

趙正南　苑博　宋文吉　梁海東

[摘要] 目的 分析研究基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（CBL）聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）的教學(xué)模式在骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年3—7月在該院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的研究生，共40名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各20名（n=20）。其中對(duì)照組實(shí)習(xí)研究生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶培指導(dǎo)工作，觀察組研究生則采用臨床案例學(xué)習(xí)聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)模式進(jìn)行帶培指導(dǎo)工作。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和成績(jī)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、理論操作成績(jī)以及所掌握的能力均優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)過(guò)程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生理論和實(shí)操能力，增加學(xué)生技能掌握量，鍛煉其思維和溝通能力。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;骨科;臨床帶教;應(yīng)用研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0123-03

Application of CBL/PBL Combined Teaching Mode in Clinical Teaching of Postgraduates Majoring in Orthopedics

ZHAO Zheng-nan， YUAN Bo， SONG Wen-ji， LIANG Hai-dong

Department of Reconstructive Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of the teaching model based on clinical case learning （CBL） combined with the problem-oriented teaching method （PBL） in the clinical teaching of postgraduates majoring in orthopedics. Methods From March to July 2019， a total of 40 postgraduates internship in orthopedics in the hospital were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group（n=20）. Among them， the graduate students in the control group use the traditional teaching mode to carry out the guidance work， while the observation group graduate students use the clinical case study combined with the problem-oriented teaching method to conduct the work. After the internship， the study results and results of the two groups of intern were analyzed and compared. Results After the internship， the observation group's basic knowledge scores， theoretical operation scores， and acquired abilities were better than those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching process of postgraduates in orthopedics， the use of PBL combined with CBL teaching method can improve students' theoretical and practical ability， increase students' skills mastery， exercise their thinking and communication skills.

[Key words] PBL teaching method; CBL teaching method; Orthopedics; Clinical teaching; Applied research

骨科是臨床重要學(xué)科之一，其應(yīng)用范圍廣泛，實(shí)踐性、理論性較強(qiáng)，涉及知識(shí)面廣泛，歷來(lái)是醫(yī)學(xué)教育上的重點(diǎn)難點(diǎn)工作，因此加強(qiáng)骨科的教學(xué)效果已成為臨床教學(xué)的重中之重?，F(xiàn)階段，基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（CBL）和以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）兩種教學(xué)模式已被高等醫(yī)學(xué)教育所引入，其教學(xué)效果顯著[1]。基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式就是在臨床實(shí)習(xí)階段選取實(shí)際臨床案例，讓實(shí)習(xí)生依靠自身能力獨(dú)立解決各項(xiàng)臨床問(wèn)題，從而加深臨床實(shí)踐技能和知識(shí)的掌握度的教學(xué)模式;以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法主要是針對(duì)實(shí)際操作內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題，讓其帶著問(wèn)題進(jìn)行實(shí)際操作，最后組織進(jìn)行討論，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，此教育模式更加注重對(duì)實(shí)習(xí)生互動(dòng)能力和自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)其思維創(chuàng)新[2]。臨床實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，然而現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張和患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)都對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)一定的困難，因此該院骨科于2019年3—7月選取40名實(shí)習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)，探究基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)模式在骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的骨科專(zhuān)業(yè)型研究生共40名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各20名（n=20），實(shí)習(xí)期4個(gè)月。所有實(shí)習(xí)生均為正規(guī)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校研究生，年齡在27～30歲之間，平均年齡（28.4±1.3）歲，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生基本資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 帶教方法

骨科實(shí)習(xí)第一天，所有實(shí)習(xí)生集中進(jìn)行統(tǒng)一的摸底考試，考核其與骨科相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，然后由同一組的帶教老師進(jìn)行帶教工作。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組則采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式。

傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師參照教學(xué)綱要將所需帶教課程做成課件，認(rèn)真?zhèn)湔n，通過(guò)系統(tǒng)、完善的講解以及示范，讓學(xué)生對(duì)于骨科相關(guān)的理論知識(shí)和操作方法有所掌握。

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式：①病例選擇：選擇住院患者作為實(shí)習(xí)案例，要求符合教學(xué)綱要且癥狀典型。②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：實(shí)習(xí)生分批次對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的問(wèn)診，詳細(xì)記錄其病情，然后針對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行探討，列出相關(guān)問(wèn)題。③信息收集：組織實(shí)習(xí)生根據(jù)所列問(wèn)題在課堂所學(xué)內(nèi)容、相關(guān)文獻(xiàn)資料以及網(wǎng)絡(luò)上尋求相關(guān)信息。④實(shí)踐操作：讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行牽引、打石膏、清創(chuàng)、固定患肢等操作，帶教老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)。學(xué)員操作過(guò)程中其他實(shí)習(xí)生共同參與，觀察其不足之處。⑤交流心得：學(xué)員對(duì)理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作進(jìn)行總結(jié)，并在小組內(nèi)進(jìn)行分享、探討，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)、慎獨(dú)思維以及臨床思維，從而提高其實(shí)操能力;⑥教師點(diǎn)評(píng)：在實(shí)習(xí)結(jié)束期間帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)和成績(jī)逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)所有實(shí)際操作進(jìn)行講解。

培訓(xùn)結(jié)束后，安排兩組實(shí)習(xí)生統(tǒng)一進(jìn)行考試。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)、掌握知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試成績(jī)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生首次考試成績(jī)（實(shí)習(xí)第1天）、實(shí)習(xí)結(jié)束后的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作考試成績(jī)，其首次考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)際操作平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 掌握知識(shí)能力結(jié)果

比較兩組實(shí)習(xí)生掌握的知識(shí)能力情況，結(jié)果表明：對(duì)照組實(shí)習(xí)生在清創(chuàng)技術(shù)、無(wú)菌觀念、創(chuàng)新思維、石膏固定復(fù)位、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面總體趨勢(shì)均不如觀察組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式無(wú)法很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，實(shí)習(xí)效果較差，不能很好地掌握理論和實(shí)操知識(shí)。CBL教學(xué)模式通過(guò)臨床實(shí)際案例拓寬學(xué)生的臨床思維，讓其主動(dòng)思考問(wèn)題并嘗試解決問(wèn)題[3-4]。PBL教學(xué)模式加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐空間，讓其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，并將所學(xué)內(nèi)容和問(wèn)題相關(guān)聯(lián)，通過(guò)正確引導(dǎo)使其了解臨床問(wèn)題的本質(zhì)，逐步擴(kuò)展其臨床思維能力和實(shí)踐能力。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式結(jié)合二者優(yōu)勢(shì)，以實(shí)習(xí)生為中心進(jìn)行教學(xué)，帶教老師從旁引導(dǎo)，注重提升實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析、思考以及解決問(wèn)題的能力，優(yōu)化實(shí)習(xí)效果，讓其更好地適應(yīng)崗位工作[5]。

通過(guò)該試驗(yàn)得出采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方式的觀察組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)考核以及實(shí)際操作考核的平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，由此可表明該方式可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，引發(fā)其興趣，從而提升其學(xué)習(xí)成績(jī)和效果。相比傳統(tǒng)灌輸式教育模式，聯(lián)合教學(xué)的方式引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并自己查詢資料或小組討論來(lái)解決問(wèn)題，不僅增強(qiáng)其自主性，還提升學(xué)生的溝通能力，保持慎獨(dú)精神。

試驗(yàn)表明，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加其掌握的技能，該教學(xué)模式讓學(xué)生自主解決問(wèn)題，帶教老師只負(fù)責(zé)把握方向并加以引導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生在臨床操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后積極解決。臨床實(shí)踐操作能夠讓實(shí)習(xí)生提出最直觀的問(wèn)題，帶教老師通過(guò)引導(dǎo)讓學(xué)生自主解決問(wèn)題，在探索問(wèn)題的過(guò)程中收獲知識(shí)與能力，與單純的問(wèn)答式解惑相比，此種方法更能加深學(xué)生的記憶，有顯著教學(xué)效果。這也與該次結(jié)果中對(duì)照組實(shí)習(xí)生在清創(chuàng)技術(shù)、無(wú)菌觀念、創(chuàng)新思維、石膏固定復(fù)位、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面總體趨勢(shì)均不如觀察組實(shí)習(xí)生結(jié)果相符合[6]。

綜上所述，骨外科臨床教學(xué)過(guò)程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式可以提升教學(xué)效果，增加學(xué)生能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 凌卓彥.CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式在骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生 臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（17）：115-116，122.

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[4]? 沈誠(chéng)，范士志，陳建明，等.PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：304-305.

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（收稿日期：2019-12-22）

[基金項(xiàng)目] 學(xué)位與研究生教育研究課題（B3-YX20180302-02）。

[作者簡(jiǎn)介] 趙正南（1988-），女，遼寧本溪人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肢體缺損的修復(fù)重建、足踝疾病的診治。

[通訊作者] 梁海東（1975-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：肢體缺損的修復(fù)重建、足踝疾病的診治、骨關(guān)節(jié)退行性病變的臨床治療及基礎(chǔ)研究，E-mail：johnlhd@163.com。