中醫(yī)治重癥，為啥療效好？

王君平

新華社記者范培珅攝

2月20日，在甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，藥師在配置中藥顆粒。

4月24日，最后一例新冠肺炎重癥患者治愈，武漢新冠肺炎重癥病例實(shí)現(xiàn)清零。

中醫(yī)藥在重型、危重型新冠肺炎患者救治中深度介入，組織專家制定三版新冠肺炎重癥、危重癥中醫(yī)診療方案，推薦4個(gè)方劑和8個(gè)中藥注射劑，精準(zhǔn)施策，多管齊下，減緩、阻止了重癥向危重癥的轉(zhuǎn)化，促使危重癥轉(zhuǎn)為普通癥，從而提高了治愈率，降低了病亡率。

中央指導(dǎo)組成員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅說，全國(guó)4900余名中醫(yī)藥人員馳援湖北。從救治情況看，中醫(yī)藥治療新冠肺炎總有效率達(dá)90%以上。輕癥治療和恢復(fù)期治療中醫(yī)藥早期介入，重癥、危重癥實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，有效緩解病情發(fā)展。

一人一策 精準(zhǔn)施治

在武漢市第一人民醫(yī)院重癥病房，62床的新冠肺炎病人李某一度病情危重，高燒不退，咳喘不止。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林查看病情后，當(dāng)即開出一個(gè)中藥方。患者服用3服中藥后，病情開始好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。

仝小林曾經(jīng)3天跑了4家醫(yī)院，看了80多位危重癥病人。他一進(jìn)醫(yī)院，就穿上防護(hù)服，直奔ICU病房查看病人，了解病情，應(yīng)用中醫(yī)方法治療危重癥患者。在他的推動(dòng)下，這些醫(yī)院救治重癥病人的中醫(yī)參與率明顯提高。

重癥病情發(fā)展相對(duì)迅速，根據(jù)病情變化，一人一策，隨證化裁，注重體質(zhì)、疾病、癥狀“三結(jié)合”，同病不同治，同病不同方，精準(zhǔn)施治，臨床效果顯著。

73歲的河北省患者鄭某住院15天，中藥處方開15次。入院后，突然出現(xiàn)間斷意識(shí)模糊、煩躁，病情危急。中醫(yī)專家辨證為“濁毒熱結(jié)，腑氣不通”，開具小承氣湯合麻杏石甘湯。患者服藥后，第二天上午排大便兩次，意識(shí)逐漸恢復(fù)。幾天后，患者又突然胸悶憋喘加重，當(dāng)即再次調(diào)整處方，給予葶藶大棗瀉肺湯合瓜蔞薤白半夏湯緊急服下。次日，患者癥狀緩解，舌象復(fù)原。

1月25日，武漢市金銀潭醫(yī)院迎來首批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)。這支隊(duì)伍由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院和西苑醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員組成。隨著醫(yī)院及患者對(duì)中醫(yī)藥的逐漸認(rèn)可，醫(yī)療隊(duì)接管的南一病區(qū)床位由32張?jiān)黾拥侥壳暗?2張，收治的均為重癥患者。截至3月30日醫(yī)療隊(duì)返回北京，病區(qū)累計(jì)收治158例，出院140人，其中純中醫(yī)治療88例，治愈出院率88.61%。

中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦提供了一組數(shù)據(jù)：對(duì)金銀潭醫(yī)院具有可比性的8個(gè)病區(qū)分析，2月1日到2月29日共收治862例患者，南一區(qū)死亡和惡化率是一位數(shù)，其他7個(gè)病區(qū)平均是兩位數(shù)。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科主任扈曉宇帶隊(duì)的醫(yī)療隊(duì)，接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心Z9和Z10兩個(gè)病區(qū)，共收治新冠肺炎患者176例，累計(jì)治愈出院141例，其中重癥、危重癥患者51例。這其中，氣管插管患者0例，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)0例，使用ECMO（體外膜肺氧合）0例。扈曉宇說：“中醫(yī)參與度越高的，中西醫(yī)磨合得好的醫(yī)療隊(duì)，重癥、危重癥患者的救治情況就好，治愈率很高，病亡率也低。”

在救治重癥和危重癥病人中，中醫(yī)為何療效好？仝小林說：“重癥病人痰濕還阻塞在肺部，呼吸就越來越困難，氧飽和度逐漸降低，中醫(yī)救治重癥、危重癥時(shí)，要宣肺化痰，從肺、脾、腎幾個(gè)角度去治，能夠改善體內(nèi)環(huán)境，療效明顯?！?/p>

“中醫(yī)用藥如用兵。中醫(yī)治療新冠肺炎，不是單靶點(diǎn)發(fā)揮作用?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升介紹，以治療新冠肺炎為例，宣肺清泄、疏散上焦，化濕和胃、斡旋中焦，活血解毒、暢通下焦。治療過程中，早期祛邪為主，中期清熱化濕為主，后期扶正為主。根據(jù)病人病情的演變辨證施治，這就是中醫(yī)起效的原因。

古法新用 融會(huì)貫通

“提升危重癥患者救治成功率，是我們努力的方向。”北京中醫(yī)藥大學(xué)支援湖北醫(yī)療隊(duì)總領(lǐng)隊(duì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院黨委書記葉永安說。

2月28日，葉永安帶領(lǐng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)首次進(jìn)入湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥ICU病房。望聞問切作為中醫(yī)臨床收集數(shù)據(jù)的主要手段，在危重癥ICU病房，卻很難達(dá)到理想的效果。病人上著呼吸機(jī)，無法實(shí)現(xiàn)問診，無法觀察舌象，胳膊上捆著監(jiān)測(cè)袖帶，手背扎著輸液針，再加上醫(yī)生戴著兩層手套，切脈也很困難。在很難掌握更多信息的情況下，中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證？

“在傳統(tǒng)的臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證不足以獲得更多信息的情況下，我們綜合五運(yùn)六氣理論、三部九候診法以及臨床客觀檢查指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)估患者的病情?！比~永安古法新用，在頸動(dòng)脈、踝關(guān)節(jié)拿脈，靈活采用臟腑辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血等理論，為患者遣方用藥。

“是你們救了我的命??！”一位79歲高齡的危重癥患者因病情平穩(wěn)即將轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院時(shí)，緊緊地拉住葉永安的手說。老人姓付，發(fā)病10余天，入院時(shí)肺部影像學(xué)呈持續(xù)性惡化，時(shí)清時(shí)寐，偶有躁狂，情緒恐懼，整夜不能入眠。結(jié)合對(duì)癥的中藥治療后，患者癥狀改善明顯。治療一周后從病危轉(zhuǎn)為平穩(wěn)狀態(tài)。

在雷神山醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科主任樊民，為呼吸困難、胸口疼痛難忍的重癥患者劉女士做針灸。針刺、捻轉(zhuǎn)，運(yùn)針，20分鐘后，劉女士癥狀逐漸舒緩，半個(gè)小時(shí)逐漸恢復(fù)正常。

“針刺治療方法可用于減少或替代重癥患者呼吸機(jī)治療?！狈衲贸鲆桓?jīng)過改造的毫針，在外面加了一個(gè)塑料的套管。這是因?yàn)楦綦x病房里穿著防護(hù)服，護(hù)目鏡很容易起霧，戴著幾層手套的話手感比較差。他與同事在毫針外面加了一個(gè)塑料的套管，這樣既避免了感染，又能扎準(zhǔn)穴位。

葉永安提出，對(duì)于ICU危重癥患者診療的困難，中醫(yī)人應(yīng)注重采用多種經(jīng)典理論相結(jié)合，融會(huì)貫通于患者的治療，方可取得臨床療效，讓更多的患者受益于博大精深的中醫(yī)藥學(xué)。

因人制宜 治法多樣

53歲的河北張家口患者張某入院后，很快上了呼吸機(jī)，熬好的中藥清肺排毒湯只能通過“鼻飼”給藥，病房醫(yī)生每天給予指尖穴位按摩。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合精心治療，病情日漸好轉(zhuǎn)，撤下呼吸機(jī)。但患者意識(shí)恢復(fù)后，時(shí)而神情淡漠，時(shí)而焦慮煩躁，醫(yī)務(wù)人員采用中醫(yī)五行音樂療法治療。患者精神好轉(zhuǎn)，最終治愈出院。

新冠肺炎重型、危重型患者病情復(fù)雜而多變。中醫(yī)專家因人制宜，廣泛使用鼻飼、灌腸、肚臍貼、穴位貼、中藥注射液等多種療法。

在救治新冠肺炎患者的過程中，重癥患者會(huì)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”。這種自身細(xì)胞因子的過度反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體的損傷很大。中藥注射液成為對(duì)付“炎癥風(fēng)暴”的有力武器。

“趕緊上中藥注射液！”62歲的郭某入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁，眼窩凹陷，手足冰冷，病情極為危重。河北省中醫(yī)藥巡診專家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，湯藥濃煎頻頻鼻飼并灌腸給藥，靜脈使用中藥注射液血必凈。兩天后，患者意識(shí)恢復(fù)，手足變得溫暖?；颊呓K于撤下呼吸機(jī)，病愈出院。

“血必凈能活血化瘀，清熱涼血，有效抑制‘炎癥風(fēng)暴。中藥注射液是搶救治療重癥患者的有力武器?！敝醒胫笇?dǎo)組專家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮表示，初步臨床研究顯示，在危重癥患者救治中，使用中藥注射液減輕癥狀，縮短病程，促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰。對(duì)危重癥患者果斷、及早使用中藥注射劑，可以收到療效。

基于臨床急用、實(shí)用和效用為導(dǎo)向，本著第一時(shí)間救治病人的指導(dǎo)思想，我國(guó)緊急啟動(dòng)了中醫(yī)藥防治新冠肺炎的防治項(xiàng)目，科研助力臨床救治。黃璐琦說：“重癥患者有80%愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療。尋找中醫(yī)藥療效的高級(jí)別循證證據(jù)，有利于優(yōu)化臨床方案并加以推廣，提高臨床救治率?！?/p>