甲潑尼松龍與布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2 型糖尿病的效果評價(jià)

周星求

（中山市小欖人民醫(yī)院， 廣東 中山528415）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 為呼吸內(nèi)科常見疾病， 其臨床癥狀以氣流持續(xù)受限為主， 其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD） 可嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺功能， 降低其生活質(zhì)量，或可誘發(fā)呼吸衰竭， 導(dǎo)致患者死亡［1］。 相關(guān)研究［2］表明， 高血糖可進(jìn)一步加重COPD 患者肺功能受損， 是誘發(fā)AECOPD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 目前， 甲潑尼松龍與布地奈德治療COPD 均取得較為滿意的臨床效果， 但對于合并2 型糖尿病治療的研究報(bào)道較少。 基于此， 本研究旨在評價(jià)甲潑尼松龍與布地奈德治療AECOPD 合并2 型糖尿病的臨床效果， 以期為臨床治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的100 例AECOPD 合并2 型糖尿病患者為研究對象， 將其隨機(jī)分為A 組、 B 組各50 例。 A 組男29 例， 女21 例； 年齡44 ～65歲， 平均 （57.61 ± 7.42） 歲。 B 組男28 例， 女22 例； 年齡45～64 歲， 平均 （56.21 ± 6.41） 歲。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： AECOPD 符合 《COPD 診治指南 （2013 年修訂版）》 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 糖尿病診斷符合

《2 型糖尿病基層診療指南 （實(shí)踐版·2019）》 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者已簽署知情同意書； 30 d 內(nèi)未接受抗感染及激素治療； 2 d 內(nèi)未使用氣管舒張劑。 排除嚴(yán)重感染、 免疫系統(tǒng)疾病、 神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病及相關(guān)藥物過敏患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予止咳、 化痰、 抗感染、 吸氧等常規(guī)治療。 同時(shí)A 組給予布地奈德霧化吸入治療， 2 mg／次， 4次／d； B 組給予甲潑尼松龍靜脈滴注治療， 40 mg／d， 1 次／d。兩組患者均持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的血糖指標(biāo) （空腹血糖、餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白）、 血?dú)庵笜?biāo) （動脈二氧化碳分壓、 動脈血氧分壓） 及臨床療效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 咳嗽、 喘息、 咳痰及肺部啰音等肺部癥狀基本消失， FEV1>80%；有效： 咳嗽、 喘息、 咳痰及肺部啰音等肺部癥狀有所改善，F(xiàn)EV1>20%； 無效： 肺部癥狀未見任何改善， 甚至加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)治療前， 兩組的血糖指標(biāo)比較無明顯差異 （P ＞0.05）； A 組治療前后的血糖指標(biāo)比較無明顯差異 （P ＞0.05）；B 組治療后的血糖指標(biāo)高于治療前及A 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 空腹血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%） 餐后2h 血糖（mmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 6.13±0.65 6.24±0.69 6.41±0.21 6.52±0.73 8.08±0.87 8.14±0.86 B 組 50 6.11±0.64 6.89±0.71* 6.44±0.22 6.93±0.77* 8.11±0.84 8.97±0.92*t 0.155 4.642 0.698 2.732 0.175 4.660 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前， 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前 （P＜0.05）， 但兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s， mmHg）

表2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s， mmHg）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 動脈二氧化碳分壓 動脈血氧分壓治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 51.47±6.65 40.89±4.71* 61.08±5.87 78.97±6.92*B 組 50 52.11±6.21 41.33±4.69* 60.11±5.44 78.44±6.86*t 0.497 0.468 0.857 0.385 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3臨床療效 兩組患者的治療總有效率 （92.00% vs.94.00%）比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表3。

3 討論

AECOPD 合并2 型糖尿病的診療一直是臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。 AECOPD 患者因氣道阻塞并發(fā)肺部感染， 且機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)也會給細(xì)菌生長繁殖提供良好的環(huán)境， 從而加重肺部炎性反應(yīng)， 呼吸道上皮細(xì)胞運(yùn)動減慢， 削弱自凈功能。 此外， 高血糖還會改變膠原蛋白和肺泡蛋白酶代謝水平， 直接損傷肺組織， 進(jìn)一步加重COPD 癥狀［5］， 導(dǎo)致惡性循環(huán)。

表3 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

糖皮質(zhì)激素屬于經(jīng)典抗炎藥物， 是臨床治療AECOPD 的常用藥物， 可減少氣道炎性因子及上皮細(xì)胞黏液產(chǎn)生， 有效緩解COPD 患者氣道阻塞癥狀［6］。 但長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用也較多， 患者可能出現(xiàn) “滿月臉”、 “水牛腰” 等典型激素類癥狀。 此外， 通過抑制胰島素信號通路， 患者也可出現(xiàn)高血糖癥狀， 尤其是糖尿病患者應(yīng)更加謹(jǐn)慎應(yīng)用。 甲潑尼龍和布地奈德均屬于糖皮質(zhì)激素， 其抗炎效果較強(qiáng)， 可有效抑制組胺的活性， 降低機(jī)體免疫反應(yīng)， 舒張支氣管平滑肌， 改善COPD臨床癥狀［7］。 本研究中， 兩組患者采用糖皮質(zhì)激素治療后， 其血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 治療總有效率均在90%以上， 表明甲潑尼龍與布地奈德對AECOPD 患者均有較為理想的療效。但甲潑尼龍全身給藥后， 患者血糖水平較治療前有所升高， 而布地奈德霧化吸入對于患者血糖無明顯影響， 表明后者對于合并2 型糖尿病患者的安全性更高。

綜上所述， 布地奈德霧化吸入與甲潑尼松龍靜脈滴注治療AECOPD 合并2 型糖尿病患者均有滿意的臨床效果， 可有效改善血?dú)庵笜?biāo)， 但布地奈德霧化吸入對血糖指標(biāo)的副作用更少。