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    Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合尿激酶對急性缺血性腦卒中的治療效果

    2020-06-09 07:12:14潘萌
    河南醫(yī)學研究 2020年16期
    關鍵詞:栓術尿激酶優(yōu)良率

    潘萌

    (汝州市第一人民醫(yī)院 神經內科,河南 平頂山 467599)

    急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由顱內動脈閉塞所致,致殘率及致死率高[1]。需盡快清除血栓,恢復腦血流。通過動脈將藥物注入栓塞部位可實現(xiàn)血管再通,但溶栓有時間窗限制,導致其臨床應用受限。Solitaire FR支架取栓術能將血栓取出體外,恢復顱內動脈血流[2]。本研究旨在探討Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合尿激酶治療AIS的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月汝州市第一人民醫(yī)院收治的76例AIS患者。納入標準:符合AIS血管內診斷標準[3]。排除標準:(1)心、肝、腎功能障礙;(2)并發(fā)惡性腫瘤;(3)哺乳期、妊娠期婦女;(4)凝血功能障礙;(5)腦卒中病史、頭顱手術史、冠心病史。按照手術方案將患者分為對照組和觀察組,各38例。對照組男26例,女12例,年齡54~79歲,平均(66.01±5.84)歲,發(fā)病到入院時間0.5~6.0 h,平均(3.21±1.12)h。觀察組男25例,女13例,年齡55~79歲,平均(67.68±5.98)歲,發(fā)病到入院時間0.6~6.0 h,平均(3.25±1.05)h。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    1.2 治療方法

    1.2.1對照組 患者接受尿激酶動脈注射治療,具體如下。于動脈內注射尿激酶(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準字H14021652)溶栓治療,以Seldinger技術經皮穿刺右側股動脈,置入6F動脈鞘,導絲引導下送入6F Geiding 3 000 U肝素實現(xiàn)全身肝素化,進行全腦血管造影,顯現(xiàn)責任血管,Geiding頭端通入血栓,撤出導絲,連接微量泵與導管。微量泵持續(xù)于血栓近端注入25~75萬U(商品單位)尿激酶(25萬U尿激酶與50 mL無菌生理鹽水混合),10 000 U·min-1,注入10萬U尿激酶后血管造影,確認通暢,若未通再使用10萬U尿激酶,上限75萬U。

    1.2.2觀察組 患者接受Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合尿激酶動脈注射治療,具體如下。顯示責任血管,置入6F引導管后,送入Rabar-18微導管于血栓血管遠端,撤出微導絲,于血栓遠端植入Solitaire FR支架并完全釋放,收回支架于微導管遠端,保證卡住血栓,拉出支架及微導管,整塊或分塊取出血栓。血管造影確認通暢,若未通再重復1次,以對照組同樣方法注入尿激酶,但盡量減少劑量。通暢后若責任血管狹窄仍>50%,應用支架預防血管再次閉塞。

    1.3 觀察指標(1)采用溶栓治療分級標準評估血管再通情況。0~1級為再通失敗,2級為部分再通,3級為完全再通。(2)神經功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評估患者術前和術后14 d神經功能。總分42分,分數(shù)越高,神經功能損傷越嚴重。(3)采用改良Rankin量表評估優(yōu)良率:總分6分,0、1分為優(yōu)良,2~6分為差。(4)顱內出血情況。

    2 結果

    2.1 血管再通情況兩組血管再通例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者血管再通情況比較[n(%)]

    2.2 神經功能兩組術前NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后14 d,兩組NIHSS評分均低于術前,觀察組NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術前后NIHSS評分比較分)

    注:與同組術前比較,aP<0.05;與對照組術后14 d比較,bP<0.05;NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

    2.3 優(yōu)良率、顱內出血率觀察組優(yōu)良率[92.10%(35/38)]高于對照組[65.79%(25/38)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.917,P=0.005<0.05)。對照組顱內出血率為5.26%(2/38),觀察組無顱內出血者。

    3 討論

    AIS發(fā)病急驟,是中老年人致殘的主要原因。因此及時清除血栓、實現(xiàn)血管再通具有重要意義。動脈溶栓可在治療時間窗內通過藥物溶解血栓,恢復腦血流,但由于患者發(fā)病、確診、入院治療時間長于溶栓時間窗,因此治療時間窗短,對于其應用有很大限制[4]。

    Solitaire FR支架取栓術是一種新型介入療法,能準確放置支架于血栓處,并沿血管由遠及近取出整個血栓或反復多次取出大部分血栓,盡快再通閉塞血管,恢復血流,縮短血管再通時間,從而挽救處于缺血失代償期的腦細胞和神經組織細胞,顯著改善神經功能。當采用支架不能完全將血栓取出時,于動脈內注射少量尿激酶溶栓,有助于降低顱內出血風險[5]。本研究結果顯示,術后14 d觀察組NIHSS評分低于對照組,觀察組優(yōu)良率高于對照組。這提示采用Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合動脈注射尿激酶治療AIS能改善神經功能,療效顯著。治療時需注意:(1)選擇與血管直徑匹配的支架,運用Navien引導管縮短支架移動距離,降低血栓脫落風險;(2)治療初始時應緩慢進行,治療過程中及時造影確認;(3)結合血栓情況準確判斷支架釋放位置,確保支架完全覆蓋血栓。

    綜上所述,采用Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合動脈注射尿激酶治療AIS的效果確切,能改善神經功能,再通血管。

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