骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析

熊 文

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院骨外科，湖北 天門 431700）

骨科創(chuàng)傷感染屬于骨科較為常見的多發(fā)性疾病。骨科創(chuàng)傷感染是指患者的骨組織遭受創(chuàng)傷后，由于患者全身供血不足、免疫力低下等自身原因或治療過程中發(fā)生換藥不當?shù)?，引起的骨組織創(chuàng)面感染癥狀[1]。骨科創(chuàng)面感染易延遲傷口的愈合時間，如未得到及時救治，極易引起骨髓炎等疾病。骨科創(chuàng)傷感染治療主要采用換藥與引流技術，但其療效并不理想。封閉式負壓吸引（VSD）技術隨醫(yī)療技術的不斷進步，已被廣泛應用于疾病交叉感染的預防與治療中。VSD技術可有效保持創(chuàng)面清潔，通過調(diào)整引流創(chuàng)面促進局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面早日愈合[2]。本文選取102例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，應用封閉式負壓吸引（VSD）技術，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年2月～2019年2月收治的102例骨科創(chuàng)傷感染患者作為觀察對象，隨機分為觀察組（51例）與對照組（51例）兩組，兩組患者分別給予VSD技術與常規(guī)引流技術。觀察組51例患者中，男29例，女22例，年齡20～58歲，平均年齡（41.8±4.3）歲，按創(chuàng)傷部位分，上肢27例、下肢24例；對照組51例患者中，男30例，女21例，年齡25～65歲，平均年齡（43.5±3.7）歲，按創(chuàng)傷部位分，上肢25例、下肢26例。兩組患者從性別、年齡與創(chuàng)傷部位方面看，組間差異不明顯，P＞0.05，組間存在可比性。

選入標準：患者年齡20～65歲；參加患者對本次研究均已簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究。

1.2 方法

對照組患者均給予清理創(chuàng)面，并及時更換敷料，根據(jù)患者病情狀況，及時更換敷料，每1～2天更換一次敷料。如患者創(chuàng)面較大，需放置引流條。為防止發(fā)生感染，使用敏感抗生素，每5～7 d進行一次病原學檢查。當患者肉芽豐滿至一定程度后進行縫合。如患者肉芽生長效果不良，用皮瓣轉(zhuǎn)移方式進行創(chuàng)面清除。

觀察組患者創(chuàng)面用清理后的VSD敷料覆蓋，封閉創(chuàng)面用半透明的薄膜，實施連續(xù)性負壓吸引，及時解決漏氣或阻塞情況，使用敏感抗生素進行清洗。7 d后，撤下VSD敷料，對原有創(chuàng)面標本進行檢驗，待肉芽豐滿至一定程度后作縫合處理。如患者創(chuàng)面較大、肉芽較豐滿，用植皮方式恢復創(chuàng)面，如患者創(chuàng)面較深，將未修復的軟組織用VSD敷料覆蓋，1次/周，療程2～3次，待肉芽豐滿后，用植皮方式消除創(chuàng)面。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)等臨床指標；根據(jù)患者創(chuàng)面愈合程度，將療效分為治愈、有效及無效三種標準，治愈是指患者創(chuàng)面徹底愈合，創(chuàng)傷位置表皮覆蓋較好，無需更換敷料；有效是指患者皮膚均有所存活，創(chuàng)面分泌物與面積已明顯縮小，創(chuàng)面表面已有肉芽長出，但創(chuàng)面仍需定時更換敷料；無效是指患者創(chuàng)面未有所改善，甚至出現(xiàn)壞死情況，創(chuàng)面分泌物與面積逐漸增加，計算治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 19軟件分析，計量資料(±s)表示年齡等數(shù)據(jù)指標，計數(shù)資料（n,%）表示有效率等數(shù)據(jù)，用t與x2檢驗，P＜0.05，組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者的臨床指標

觀察組患者的住院時間(24.5±5.3)d、創(chuàng)面愈合時間(19.6±3.4)d及換藥次數(shù)(3.2±1.1)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。（見表1）。

表1 兩組患者各臨床指標對比表(±s)

表1 兩組患者各臨床指標對比表(±s)

換藥次數(shù)（次）觀察組 51 (24.5±5.3) (19.6±3.4) (3.2±1.1)對照組 51 (30.4±6.5) (29.8±6.4) (17.3±3.5)P＜0.05分組 n 住院時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）

2.2 對比兩組患者的臨床治療有效率

觀察組治愈與有效患者50例，治療有效率98.0%，對照組治愈與有效患者44例，治療有效率86.3%，P＜0.05。（見表2）。

表2 兩組患者的臨床治療有效率對比表（n,%）

3 討 論

隨我國經(jīng)濟水平的不斷提升，建筑、工業(yè)及交通事業(yè)得到蓬勃發(fā)展，骨科創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率隨交通、建筑等安全事故的頻發(fā)，正逐漸增高。骨科創(chuàng)傷感染的治療方法主要是引流，通過清除創(chuàng)面壞死組織、粘液分泌物，減少皮膚組織壞死，促進肉芽盡快生長，從而實現(xiàn)創(chuàng)面早日愈合[3]。以往常規(guī)的治療方式，因換藥引流技術不足、無法徹底引流，導致細菌侵入創(chuàng)口，阻塞引流管，加重創(chuàng)面感染，延長了創(chuàng)口的愈合時間。骨科創(chuàng)傷患者受抵抗力低下、血液供給不足及換藥操作不當?shù)纫蛩赜绊?，易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，導致患者傷口愈合緩慢，增加了患者疼痛程度和換藥難度，增加了患者的住院時間與醫(yī)患糾紛發(fā)生率。因此，對骨科創(chuàng)傷感染患者實施有效、安全的治療方案，可有效提升創(chuàng)口愈合速度與治療效果。

封閉式負壓吸引（VSD）技術引進于德國，是一種新型引流技術，通過全面切除腔隙、創(chuàng)面分泌物與壞死組織，促進患者創(chuàng)面盡快愈合。封閉式負壓吸引（VSD）技術因其療效顯著與操作簡單等優(yōu)點，被廣泛應用于骨科、外科創(chuàng)面治療中。VSD技術采用聚氨酯薄膜進行封閉，有效預防了細菌進入傷口，發(fā)生細菌污染或交叉感染，降低了創(chuàng)面感染的風險。

為確保封閉式負壓吸引（VSD）技術的臨床治療效果，引流前，需對創(chuàng)面進行徹底清洗與消毒，將創(chuàng)面上活性可疑組織進行有效去除；當引流液較為粘稠時，需用抗生素溶液進行有效清洗；整個引流治療過程中，為避免破壞負壓，需對粘膜的封閉性進行仔細檢查。

觀察組患者的住院時間、創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。VSD技術治療骨科創(chuàng)傷感染期間，無需每天換藥，減少了患者的換藥痛苦的同時，也有效避免了交叉感染的發(fā)生，縮短了創(chuàng)口愈合時間，促進患者早日康復。觀察組治愈與有效患者50例，治療有效率98%，對照組治愈與有效患者44例，治療有效率86.3%，P＜0.05。

綜上所述，VSD技術治療骨科創(chuàng)傷感染，相比于常規(guī)引流技術，具有創(chuàng)面愈合快、治療效果好等優(yōu)點，縮短了患者的創(chuàng)面愈合時間與住院時間，促進了患者的早日康復。