分析在食管癌手術(shù)中應(yīng)用管狀胃吻合治療的臨床效果

賈立平

（邢臺(tái)市隆堯縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055350）

食管癌作為一種消化道惡性腫瘤，在臨床上比較常見(jiàn)，疾病的產(chǎn)生與人們認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏合理性、其他炎癥擴(kuò)散與感染有關(guān)。疾病的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活，若不能及時(shí)提供有效的治療，誘發(fā)患者死亡的可能性較大[1]?，F(xiàn)選取50例患者進(jìn)行研究，就如何開(kāi)展臨床治療而詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例老年食管癌患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組男17例、女8例，年齡65～78歲，平均年齡（67.6±7.5）歲；對(duì)照組男15例、女10例，年齡66～79歲，平均年齡（68.2±7.1）歲。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者入院后開(kāi)展各項(xiàng)檢查，全身麻醉，切口位置選在食管下段癌行左胸外側(cè)，然后開(kāi)展主動(dòng)脈弓上食管吻合術(shù)治療。癌灶出現(xiàn)在食管中段時(shí)，需正中切開(kāi)胸外右側(cè)外側(cè)上腹，然后進(jìn)行食管胃吻合手術(shù)治療；癌灶出現(xiàn)在食管上段，則需切開(kāi)頸胸腹并進(jìn)行頸部食管胃吻合手術(shù)治療。

觀察組：應(yīng)用管狀胃食管吻合術(shù)治療。在胃體幽門(mén)上4～5厘米處將小彎側(cè)1/2胃體橫向切斷，充分利用側(cè)側(cè)切割吻合器，然后將大部分胃體與多余胃小彎、部分胃體繼續(xù)縱向切除，將全部小網(wǎng)膜組織切除，將完整的胃右動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈保留下來(lái)，形成長(zhǎng)為25～35 cm、寬4～6 cm的管狀胃。采用全層間斷式縫合全部的切口，確保能夠有效控制黏膜下止血，然后在最近打彎側(cè)吻合管狀胃、胃后壁；術(shù)后禁水禁食，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，科學(xué)用藥[2]。

對(duì)照組：全胃代食管手術(shù)。術(shù)前認(rèn)真檢查患者的各項(xiàng)生命體征，全麻后取平臥位，將其腹部切開(kāi)并認(rèn)真觀察腹腔，根據(jù)具體情況全部切除胃部，然后連接食管和腸管，為有效預(yù)防瘺口、感染需嚴(yán)密觀察患者病情，開(kāi)展常規(guī)禁食物與抗感染治療，做好常規(guī)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)檢查情況和實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定臨床治療效果，主要包括三級(jí)即顯效、有效與無(wú)效。認(rèn)真記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采?。?）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比驗(yàn)證用x2或t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為96.00%、80.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)與住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間為（134.23±10.45）min、住院時(shí)間為（11.32±2.40）d，對(duì)照組分別為（264.42±21.59）min、（16.45±1.81）d，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌作為一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，與人們長(zhǎng)期飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不良有關(guān)，該病在我國(guó)具有很高的發(fā)生率。臨床治療多開(kāi)展綜合治療，即手術(shù)、放療、化療等，其中主要方法為手術(shù)切除，切除后多數(shù)患者需要使用胃代管來(lái)重建上消化道，可在胸內(nèi)或頸部開(kāi)展胃食管吻合術(shù)治療。這是一種創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少的方式，主要有兩種即管狀胃食管吻合、全胃食管吻合。其中管狀胃不會(huì)產(chǎn)生胃泡影，便于觀察肺部與胸腔疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，有助于胃部張力的緩解與重建消化道。同時(shí)，食管癌會(huì)向賁門(mén)、胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在管狀胃吻合術(shù)治療時(shí)通過(guò)管狀胃的建立可有效清掃周圍淋巴組織，將全部淋巴組織切除，可有效避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，充分保護(hù)胃大彎，取得良好的預(yù)后效果；能夠有效預(yù)防吻合口潰瘍，切除胃體可減少胃細(xì)胞與胃酸分泌，降低對(duì)胃部的刺激；可將幽門(mén)充分保留下來(lái)，阻止膽汁逆流，降低食管炎發(fā)生率[3]。

在本次研究中，觀察組不僅取得較高的總有效率且手術(shù)與住院時(shí)間有效縮短，總體效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在食管癌手術(shù)中開(kāi)展管狀胃吻合治療能夠取得理想的效果，可有效縮短住院、手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣與應(yīng)用。