腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在宮頸癌手術(shù)患者中應(yīng)用麻醉效果及安全性分析

陳 紅

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

對于早期宮頸癌患者，手術(shù)治療是首要選擇，患者術(shù)后保留卵巢的幾率大，治療效果理想[1]。宮頸癌手術(shù)對于麻醉方法的要求很高，醫(yī)學(xué)界內(nèi)一直在探究哪種方法更加安全、有效。本研究中針對宮頸癌手術(shù)患者，予以靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用藥，研究過程與結(jié)果作以下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理科室內(nèi)接受手術(shù)的宮頸癌患者的臨床資料，從中抽取122份納入研究，收入時(shí)間為2016年10月～2018年10月。以隨機(jī)算法為依據(jù)，均衡分成兩組。一組為對照組，61人，年齡范圍50～67歲，平均（58.3±4.2）歲；體重51～66 kg，平均（58.1±3.6）kg。另一組為研究組，年齡范圍51～69歲，平均（59.6±4.4）歲；體重50～67 kg，平均（57.3±3.4）kg。上述資料比照無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

指導(dǎo)兩組患者于術(shù)前8 h施行禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。隨后打開靜脈通道，利用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，維持?jǐn)?shù)值為40～60。麻醉誘導(dǎo)前，首先輸入晶體5 mL/kg。予以維庫溴銨、芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.5 mg/kg、4 μg/kg。對照組予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用藥，丙泊酚于術(shù)前由專業(yè)醫(yī)師調(diào)制為乳劑,劑量0.15～0.2 ml/kg，瑞芬太尼持續(xù)泵入，劑量0.1～0.4 μg/（kg?min）。行機(jī)械通氣，具體參數(shù)：呼吸頻率每分鐘12～14次，呼吸比1：2，潮氣量8～10 ml/kg，呼氣末CO2分壓為35～45mmHg。手術(shù)完成前5 min停止用藥[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)監(jiān)測患者的血壓水平，分別于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后5 min、置管后5 min、拔管后5 min進(jìn)行記錄；觀察患者麻醉誘導(dǎo)、停藥至拔管、停藥至清醒時(shí)間，將數(shù)據(jù)編入表格；觀察患者術(shù)后有無出現(xiàn)不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 19.0軟件作為數(shù)據(jù)支持，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中血壓水平、麻醉相關(guān)指標(biāo)以（±s）形式編入表格，采用t檢驗(yàn)；不良癥狀以n（%）形式編入表格，采用卡方檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)比照得P＜0.05，則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中血壓水平變化比照分析

就整體變化水平來看，兩組患者的收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)下降，血壓水平趨于正常范圍，數(shù)據(jù)比照得P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)值可查看表1。

表1 患者術(shù)中血壓水平變化比照分析（±s）

表1 患者術(shù)中血壓水平變化比照分析（±s）

注：*與對照組相比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 麻醉誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后5 min 置管后5 min 拔管后5 min對照組（61例）收縮壓（mmHg） 140.52±12.38 138.96±10.23 138.02±13.26 134.10±12.07舒張壓（mmHg） 78.28±10.06 76.61±10.31 77.02±9.47 76.02±9.31收縮壓（mmHg） 140.38±11.56* 138.72±10.41* 138.03±13.14* 133.85±11.94*舒張壓（mmHg） 78.26±9.83* 76.34±9.96* 77.10±9.81* 75．96±9.44*研究組（61例）

2.2 患者手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)比照分析

兩組患者的麻醉誘導(dǎo)、停藥至拔管、停藥至清醒時(shí)間相差無異，數(shù)據(jù)比照得P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)值可查看表2。

2.3 患者術(shù)后不良癥狀比照分析

對照組中出現(xiàn)1人嘔吐，1人惡心，觀察組中出現(xiàn)2人嘔吐，數(shù)據(jù)比照得P＞0.05；無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，對照組中出現(xiàn)8人肌肉震顫，6人躁動，觀察組中僅有2人出現(xiàn)肌肉震顫，數(shù)據(jù)比照得P＜0.05；具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體人數(shù)可查看表3。

表2 患者手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)比照分析（±s）

表2 患者手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)比照分析（±s）

停藥至清醒時(shí)間（min）對照組（61例） 3.42±0.43 12.61±1.58 5.03±1.01研究組（61例） 3.44±0.40 12.43±1.55 4.96±1.12 x2值 0.266 0.635 0.363 P值 0.791 0.527 0.718組別 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min）停藥至拔管時(shí)間（d）

3 討 論

依托咪酯是手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)的常用藥物，屬于靜脈全麻藥，臨床上的應(yīng)用時(shí)間長達(dá)30年，大量用藥記錄反應(yīng)其安全性很高[4-5]。在用藥劑量適宜的前提下，依托咪酯對于人體心血管功能的影響輕微，患者靜脈壓、心率等幾乎無變化。此外，該藥引起患者嘔吐、惡心的幾率高達(dá)30～40%，腸胃功能不佳患者盡量不用。瑞芬太尼與其他芬太尼類藥物的特點(diǎn)存在顯著不同，用藥后可在人體中迅速水解，起效快，同時(shí)維持時(shí)間較短，僅5～10 min[6]。在臨床上適用于全麻誘導(dǎo)或維持鎮(zhèn)痛，代謝、排出速度快，患者體內(nèi)無蓄積。上述結(jié)果中，觀察組患者的血壓水平、麻醉誘導(dǎo)、停藥至拔管、停藥至清醒時(shí)間相差無異，P＞0.05；術(shù)后不良癥狀的發(fā)生率為6.56%，與對照組比照得P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 患者術(shù)后不良癥狀比照分析[n（%）]

總而言之，針對宮頸癌手術(shù)患者，予以依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用藥，臨床麻醉效果較好，患者不良癥狀發(fā)生率較低，值得推廣。