實(shí)施2 型糖尿病社區(qū)管理與綜合干預(yù)對血糖控制效果的評價

劉若新

（唐山弘慈醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 唐山）

0 引言

2 型糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為血糖水平高出了正常的血糖范圍。目前，臨床治療2 型糖尿病的主要方式是藥物治療，但并不能根治2 型糖尿病，只是通過長期用藥調(diào)節(jié)血糖水平，控制病情[1]。但在用藥治療過程中，由于治療周期長、耐受性等原因出現(xiàn)用藥不規(guī)律、用藥依從性不高等現(xiàn)象，阻礙了病人身體恢復(fù)的進(jìn)程。隨著我國老齡化趨勢的深化，2 型糖尿病的發(fā)病率日趨上升，成為我國社區(qū)健康管理的重要衛(wèi)生問題[2]。因此給予合理的護(hù)理指導(dǎo)尤為重要，本研究對2017 年9 月至2019 年9 月我院鄰近社區(qū)居住的120 例2 型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)管理與綜合干預(yù)，試分析該方式對血糖控制的應(yīng)用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2019 年9 月我院鄰近社區(qū)居住的120 例2 型糖尿病患者納入研究，所有研究對象均接受社區(qū)管理與綜合干預(yù)。其中男79 例，女41 例；年齡43～79 歲，平均（61.1±2.6）歲；病程1～11 年，平均（5.45±0.29）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合2016 年美國糖尿病學(xué)會（ADA）公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

所有研究對象均接受社區(qū)管理與綜合干預(yù)，由我院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員合作，組成社區(qū)管理小組，將所有研究對象的基本信息存檔，并制定相應(yīng)的干預(yù)方案，具體內(nèi)容包括：（1）心理健康教育：病人對于疾病的基本知識了解非常少，且存在一些錯誤的認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)將2 型糖尿病的病因、危害、治療方式、治療效果及注意事項(xiàng)講解給病人，幫助病人樹立正確的疾病認(rèn)知，加強(qiáng)病人的自我管理疾病意識。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)主動與病人交談，言行要柔和親切，對病人的傾訴要耐心傾聽，及時對病人的消極心理進(jìn)行安慰。（2）飲食干預(yù)：不宜食用糖分較高的食物，如各種糖制糕點(diǎn)、蜜餞、水果罐頭、巧克力、果汁等；在控制糖含量的同時還需注意營養(yǎng)的搭配，可食用蛋白質(zhì)豐富的肉類、蛋類食物[3]。不宜飲酒；可食用大豆及其制品，這類食物中含有谷固醇，有降脂的作用；多喝水，遵循少吃多餐的原則。（3）運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如慢跑、太極等，運(yùn)動可以促進(jìn)肌肉和脂肪對葡萄糖的消耗，從而降低機(jī)體內(nèi)葡萄糖的含量[4]。（4）用藥指導(dǎo)：了解病人的用藥禁忌癥，根據(jù)病人的具體情況給予二甲雙胍、胰島素等藥物治療，將藥物的功效、服用方式、劑量、不良反應(yīng)等詳細(xì)告知病人，并指導(dǎo)病人按照醫(yī)囑正確用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；觀察病人用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取應(yīng)對措施。（5）血糖監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)告知病人血糖的正常水平，教病人正確使用快速靜脈血糖儀，并做好檢測記錄，掌握自我監(jiān)測血糖指標(biāo)的方法，是自我管理疾病的依據(jù)。病人每天于早晨起床時、上午10 點(diǎn)、下午3 點(diǎn)、晚上臨睡前定時監(jiān)測血糖共4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比所有研究對象干預(yù)前后的血糖水平變化情況（空腹血糖、餐后2 h 血糖），采用我院自制的問卷調(diào)查表對干預(yù)前后患者的2 型糖尿病知識掌握優(yōu)良率、血糖控制率、用藥依從性進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以（%）表示，t 與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)前后患者血糖水平變化情況

干預(yù)前，所有患者的血糖指標(biāo)水平均較高，且對比無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，所有患者的血糖水平明顯降低，均得到較好的改善，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者血糖水平對比 mmol/L）

表1 干預(yù)前后患者血糖水平對比 mmol/L）

時間 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖干預(yù)前 120 9.41±1.43 13.87±1.24干預(yù)后 120 7.05±1.06 9.03±1.11 t 14.524 31.858 P 0.000 0.000

2.2 對比干預(yù)前后患者的2 型糖尿病知識掌握優(yōu)良率、血糖控制率、用藥依從性

干預(yù)前，患者的2 型糖尿病知識掌握優(yōu)良率、血糖控制率以及用藥依從性均較低，干預(yù)后，患者的2 型糖尿病知識掌握優(yōu)良率、血糖控制率以及用藥依從性均顯著提高，前后對比差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者2 型糖尿病知識掌握優(yōu)良率、血糖控制率、用藥依從性對比[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病是臨床上極為常見的一種代謝性疾病，由于人們對身體的運(yùn)動和鍛煉也隨之減少，暴飲暴食或飲食不規(guī)律導(dǎo)致身體肥胖，2 型糖尿病病人體內(nèi)的胰島素細(xì)胞異常導(dǎo)致胰島素功能受損，分泌能力下降，進(jìn)而使血糖水平升高。該病可導(dǎo)致血管病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生，如不及時就診可危及生命[5]。

社區(qū)作為各種慢性疾病患者廣泛集中的區(qū)域，通過對社區(qū)2 型糖尿病患者進(jìn)行有效溝通，發(fā)放健康宣傳手冊和開展健康講座，提高患者對疾病的認(rèn)知，使其明確2 型糖尿病的危害，有助于提升患者對2 型糖尿病防治的重視程度；通過心理健康教育促進(jìn)了老年病人對2 型糖尿病的認(rèn)知，有助于提高治療依從性，并緩解其緊張、壓抑的消極心理；生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)有助于培養(yǎng)病人健康的生活方式，通過控制飲食和運(yùn)動的方式降低體內(nèi)含糖量；規(guī)律用藥是保證臨床療效的基礎(chǔ)，血糖監(jiān)測可以使病人隨時了解自身健康狀況，也是治療效果的驗(yàn)證方法[6]。本文結(jié)果表明，干預(yù)后，所有患者的血糖水平均得到了較好的控制，同時患者的2 型糖尿病知識掌握優(yōu)良率、血糖控制率以及用藥依從性均較前提高（P＜0.05）。表明在社區(qū)2 型糖尿病管理中，通過實(shí)施綜合干預(yù)，促進(jìn)眾多患者對2 型糖尿病的認(rèn)識和重視，并得到專業(yè)、全面的護(hù)理指導(dǎo)，從而有效提高用藥依從性和血糖控制效果。

綜上所述，通過開展社區(qū)2 型糖尿病管理與綜合干預(yù)能夠有效提高2 型糖尿病患者對疾病的認(rèn)知程度、用藥依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步將控制血糖的措施有效落實(shí)到日常生活中，實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的，具有較高的應(yīng)用價值。