社區(qū)2型糖尿病患者管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生個(gè)體化策略的效果分析

劉若新

（唐山弘慈醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 唐山）

0 引言

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，受到生活習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳等因素的影響，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的人數(shù)不斷增加，該疾病主要因胰島素分泌缺陷或生物作用受損所致，若患者不及時(shí)接受治療，嚴(yán)重者危急患者的生命安全[1]。臨床上主要以服用磺脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素等為主要治療方式，但由于病程較長，治療依從性較差，故而患者的治療效果和生活質(zhì)量較差[2]。為更好地改善患者血糖，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)管理措施十分重要。本次研究通過將家庭醫(yī)生個(gè)體化策略應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的100例研究對象是某小區(qū)經(jīng)醫(yī)院確診為糖尿病的患者，選取的時(shí)間為2018年10月至2019年8月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各50例。觀察組：男性28例，女性22例，年齡26～78歲，平均（48.14±6.43）歲。對照組：男性30例，女性20例，年齡27～78歲，平均（48.36±6.29）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；②精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療與康復(fù)護(hù)理；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②孕期或哺乳期的女性患者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)醫(yī)生責(zé)任制管理。

觀察組接受家庭醫(yī)生個(gè)體化策略，主要包括以下幾方面：（1）成立個(gè)體化策略小組：小組成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士，仔細(xì)分析傳統(tǒng)家庭責(zé)任制存在的缺點(diǎn)以及不足，提出改進(jìn)方法，并制定相應(yīng)科學(xué)、有效的管理措施，確保管理質(zhì)量。（2）評估病情：在制定個(gè)體化策略管理前，醫(yī)生首先制定相應(yīng)的問卷調(diào)查表讓患者進(jìn)行填寫，調(diào)查內(nèi)容主要包括生活習(xí)慣、飲食健康等各方面內(nèi)容，便于醫(yī)生掌握患者的性格特點(diǎn)，從而制定具有針對性的個(gè)體化管理策略[3]。（3）制定具體的管理措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，掌握患者的心理特點(diǎn)，對于存在負(fù)面情緒較多的患者，及時(shí)進(jìn)行溝通，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因，逐步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，促使患者形成積極向上的樂觀態(tài)度來面對治療；同時(shí)也要加強(qiáng)知識健康教育，根據(jù)患者對糖尿病知識了解的程度，用言簡意賅的方式讓患者了解持續(xù)接受治療的重要性和必要性以及相關(guān)預(yù)防知識，充分調(diào)動患者的主觀能動性[4]。（4）飲食及運(yùn)動計(jì)劃：了解患者的飲食特點(diǎn)和運(yùn)動狀況，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，針對喜愛油膩、高脂肪、重鹽的患者，要督促其進(jìn)食營養(yǎng)均衡的食物，提倡健康飲食，要合理控制飲食，少量多餐。針對煙癮、酒癮較重的患者，要及時(shí)告知兩者對患者康復(fù)是不利的，加強(qiáng)健康引導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)建議患者選擇太極、競走、游泳等運(yùn)動方式來增加患者的運(yùn)動量。（5）切合實(shí)際：針對治療依從性較差的患者要加強(qiáng)隨訪力度，仔細(xì)了解患者的病情變化，不斷調(diào)整個(gè)體化策略管理方案，要保證該管理方法的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者管理前后的血糖變化，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

（2）參照生活質(zhì)量評定量表[5]對患者接受管理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分為低（＜70分）、中（70～80分）、高（＞80分），分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化比較

經(jīng)過不同模式的管理后，觀察組血糖變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖變化比較（）

表1 兩組血糖變化比較（）

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后對照組 7.89±3.22 6.97±1.31 13.11±1.4911.49±1.569.08±0.74 7.89±0.29觀察組 7.96±3.23 6.12±1.21 13.04±1.38 8.21±1.76 9.24±0.58 7.08±0.12 t 0.109 3.370 0.244 9.862 1.203 18.250 P 0.914 0.001 0.808 0.000 0.232 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（）

項(xiàng)目 觀察組 對照組 t P軀體功能 84.14±8.14 63.49±9.47 11.693 0.000軀體疼痛 86.47±10.23 69.47±9.41 8.648 0.000生命力 82.49±9.17 66.28±9.23 8.810 0.000軀體角色 78.47±7.49 63.47±9.46 8.790 0.000社會功能 84.56±9.27 76.47±9.48 4.314 0.000心理健康 85.47±8.94 73.47±9.46 6.519 0.000情感角色 83.49±9.48 69.79±9.31 7.291 0.000總計(jì) 81.47±9.41 67.84±9.19 7.327 0.000

3 討論

我國現(xiàn)處于人口老齡化時(shí)代，糖尿病對中老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，該疾病易對腎臟、心腦血管以及周圍神經(jīng)等造成嚴(yán)重?fù)p害，危及患者的生命安全。臨床上針對糖尿病的主要治療方法是采取藥物治療手段，但由于糖尿病病程較長，患者長期服用藥物，深受疾病的困擾，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重，并不利于病情的有效康復(fù)[6]。因此，為更好地保證患者康復(fù)進(jìn)程順利，給予患者科學(xué)有效的管理方法十分重要。傳統(tǒng)醫(yī)生責(zé)任制的管理方法雖能夠提高患者的治療依從性，但忽略了個(gè)體差異，故而患者的血糖變化并沒有改善，生活質(zhì)量有所下降[7]。而個(gè)體化策略是從患者本身出發(fā)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化管理措施，具有針對性，管理效果較為顯著。

本次研究中觀察組患者接受家庭醫(yī)生個(gè)體化策略，該方法是社區(qū)服務(wù)的延伸，首先對患者的具體病情狀況進(jìn)行合理評估，從而制定具有針對性的管理措施。實(shí)施心理管理，改善患者的負(fù)面情況，以積極的心態(tài)去面對疾?。恢R健康管理，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)治療的信心；根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者攝入營養(yǎng)、健康的飲食，來達(dá)到營養(yǎng)均衡的目的，延緩對食物糖分的吸收；重視運(yùn)動鍛煉，增加胰島素的敏感性，能夠降低血脂和血壓，有效改善患者體內(nèi)的脂類代謝，從而實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。本次的研究結(jié)果表明，同實(shí)施傳統(tǒng)醫(yī)生責(zé)任制的對照組相比，觀察組的血糖有所降低，生活質(zhì)量顯著提高，充分表明該管理方法的有效性。

綜上所述，在社區(qū)2型糖尿病患者管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生個(gè)體化策略，有助于控制患者的血糖，對于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義，值得推廣。