探討N-乙酰半胱氨酸（NAC）在小兒肺炎治療及預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）中的作用

楊獻(xiàn)中

（張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

在醫(yī)院兒科臨床上，以肺炎最為常見(jiàn)，當(dāng)該疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，會(huì)對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也是導(dǎo)致小兒死亡的重要疾病原因[1]。肺炎的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素具有關(guān)聯(lián)性，其中全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）也能夠?qū)υ摷膊〉陌l(fā)生與發(fā)展起到重要作用[2]。N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為一種臨床效果顯著的粘液溶解劑，具有一定的抗氧化作用，能夠?qū)ψ杂苫男纬善鸬捷^強(qiáng)的干擾作用，對(duì)于已經(jīng)成型的自由基也具備較強(qiáng)的清除作用，目前已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究對(duì)我院收治的肺炎伴SIRS患兒采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同方法的實(shí)際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2018年2月至2019年7月于我院就診的肺炎伴SIRS患兒40例，通過(guò)隨機(jī)法分為20例對(duì)照組與20例研究組。其中研究組男性12例，女性8例，年齡為1～13歲，平均（5.26±2.94）歲；對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡為1～13歲，平均（5.81±3.11）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患兒接受鹽酸氨溴索口服液治療，鹽酸氨溴索口服液（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066296）規(guī)格為10 mL，口服10 mL/次，3次/d，在服用前需搖勻。

研究組：本組患兒接受N-乙酰半胱氨酸治療，吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，H20150548）3 mL/支，以霧化方式進(jìn)行治療，1支/次，2次/d，需連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：以治療后相關(guān)癥狀明顯改善，肺部啰音發(fā)作次數(shù)明顯減少，于連續(xù)4 d治療后吸出痰液轉(zhuǎn)稀，痰量明顯減少為顯效；以治療后相關(guān)癥狀得到一定程度改善，肺部啰音發(fā)作次數(shù)有所減少，于連續(xù)6 d治療后吸出痰液轉(zhuǎn)稀，痰量有所減少為有效；以治療前后相關(guān)癥狀無(wú)改善，肺部啰音發(fā)作次數(shù)無(wú)變化，于連續(xù)8 d治療后痰仍濃稠且量多為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)兩組患者治療后癥狀及指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，具體觀察內(nèi)容包括：血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、咳痰改善時(shí)間、肺部病灶吸收時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 研究組與對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比情況[n(%)]

2.2 研究組與對(duì)照組癥狀及指標(biāo)恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 研究組與對(duì)照組癥狀及指標(biāo)恢復(fù)情況（）

表2 研究組與對(duì)照組癥狀及指標(biāo)恢復(fù)情況（）

住院時(shí)間（d）研究組 20 44.2±8.6 5.0±1.6 9.9±1.5 23.2±8.3 10.1±1.8對(duì)照組 20 61.1±9.5 7.8±1.2 14.2±2.8 41.1±9.8 15.3±2.2 t 5.898 6.261 6.053 6.233 8.181 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 呼吸困難改善時(shí)間（h）咳痰改善時(shí)間（h）肺部病灶吸收時(shí)間（h）血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間（h）

3 討論

SIRS屬于機(jī)體受到炎癥反應(yīng)后，引發(fā)抗炎癥反應(yīng)失衡情況的具體表現(xiàn)，可同時(shí)受到創(chuàng)傷及感染等相關(guān)因素的作用，使得體內(nèi)炎性介質(zhì)發(fā)生過(guò)度釋放的情況，進(jìn)一步使肽類(lèi)介質(zhì)的細(xì)胞因子出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)[4]。當(dāng)該病癥與肺炎合并存在時(shí)，會(huì)對(duì)患兒身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此需盡早接受有效治療。

常規(guī)藥物治療雖具備一定治療效果，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，因此需選擇更為有效的治療方法。NAC屬于一種含有巰基的化合物，能夠?qū)?xì)胞的代謝活性起到有效調(diào)節(jié)作用，對(duì)DNA的損傷具有一定預(yù)防效果，在臨床使用中可起到抗炎癥及抗氧化的作用[5]。NAC的分子量較低，能夠?qū)?nèi)毒素性休克過(guò)程中乳酸的形成起到抑制作用；還可對(duì)NF-κB激活起到阻斷作用，使得NF-κB形成量減少，可使黏附分子減少的同時(shí)，進(jìn)一步降低趨化因子的形成，可通過(guò)對(duì)支氣管內(nèi)上皮細(xì)胞白細(xì)胞介素-8分泌作用進(jìn)行有效抑制，使得大部分炎癥介質(zhì)的釋放效果得到有效減少[6]。此外根據(jù)相關(guān)資料顯示，NAC還可通過(guò)對(duì)體內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)作用的抑制，使得活性氧得到徹底清除，當(dāng)細(xì)胞程序性死亡得到有效抑制后，可對(duì)抗蛋白酶起到保護(hù)作用，有助于失控性炎癥反應(yīng)改善效果的進(jìn)一步增強(qiáng)[7]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，研究組接受N-乙酰半胱氨酸的治療有效率為95.0%，對(duì)照組接受鹽酸氨溴索口服液的治療有效率為75.0%，相較于對(duì)照組，研究組臨床治療有效率更高。相較于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在肺炎伴SIRS臨床治療過(guò)程中，可通過(guò)NAC的應(yīng)用使得臨床治療效果得到有效提高，不僅具有較好的化痰效果，有助于改善相關(guān)癥狀，還可使肺炎病程進(jìn)一步縮短，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。