外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

鄧夢(mèng)秦

摘 要：近年來(lái)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students' standardized patient，SSP） 在現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮重要作用[1]，本文介紹了SSP在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用情況，總結(jié)了SSP選擇、SSP培訓(xùn)及應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;實(shí)踐教學(xué);培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）是由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的，能恒定、逼真模擬病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或輕癥患者，具備扮演病人、教師和評(píng)估者三種功能[2]。我國(guó)目前有部分醫(yī)學(xué)院校運(yùn)用SP于教學(xué)實(shí)踐中，旨在提高學(xué)生溝通交流能力，提升其臨床技能，取得了一定成效。但招募SP較困難，且培訓(xùn)需要投入較大的人力物力。本課題組自2014年開始培訓(xùn)學(xué)生作為SP，近6年使用SSP于外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 編寫SSP培訓(xùn)劇本

劇本案例的選擇一是以教學(xué)大綱及我校高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案為依據(jù)，二是為外科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，三是適合SSP教學(xué)。最終由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的課題組成員討論決定將外科常見病如甲亢、急性闌尾炎、急性膽囊炎、橈骨遠(yuǎn)端骨折四種疾病納入。所有案例均取自臨床真實(shí)病例，具有完整病史及相關(guān)檢查資料。課題組成員以病歷為主線編寫情景模擬劇本，合理增加疾病典型癥狀、體征、病情演變過(guò)程等內(nèi)容，體現(xiàn)臨床思維，模擬病人情緒設(shè)計(jì)對(duì)白，力爭(zhēng)使劇本逼真，合乎情理。

2 選擇SSP

選擇對(duì)象為我校護(hù)理專業(yè)大專三年級(jí)學(xué)生（處于臨床實(shí)習(xí)階段），通過(guò)自愿報(bào)名，層層篩選，確定SSP培訓(xùn)對(duì)象?；疽螅孩賹?shí)習(xí)期間表現(xiàn)良好，成績(jī)優(yōu)異，有責(zé)任心;②善于溝通交流，有一定的表演、模仿能力;③有較強(qiáng)的觀察力，具備一定的臨場(chǎng)應(yīng)變能力;④有時(shí)間參與SSP培訓(xùn)及配合教學(xué)的要求。另注意“特型”SSP的選拔，如我們選擇體型偏瘦，稍有突眼（正常）的學(xué)生來(lái)扮演甲亢病人，能直觀的展現(xiàn)甲亢病人的特點(diǎn)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中加深印象。

3 培訓(xùn)SSP

3.1 學(xué)習(xí)SSP相關(guān)理論

介紹SSP的概念、發(fā)展歷史，職責(zé)，應(yīng)用現(xiàn)狀及意義，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)擔(dān)任SSP的責(zé)任感。

3.2 病史資料培訓(xùn)

我們選擇的SSP是高年級(jí)學(xué)生，已具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且通過(guò)臨床實(shí)習(xí)對(duì)疾病有更深入的了解。所以此階段的學(xué)習(xí)，我們主要以疾病為例講解劇本中癥狀體征、發(fā)病原因、輔助檢查及病情演變的實(shí)質(zhì)，使學(xué)生理解并掌握熟悉。不僅能對(duì)劇本中的病史及病情變化情況能準(zhǔn)確描述，如闌尾炎在描述病史時(shí)不能遺漏腹痛轉(zhuǎn)移的過(guò)程;還能在表演時(shí)應(yīng)對(duì)劇本外的問(wèn)題，如表演橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)知道述說(shuō)受傷時(shí)姿勢(shì)。

3.3 體格檢查培訓(xùn)

外科疾病陽(yáng)性體征多，病情變化快，SSP表演有一定難度。培訓(xùn)時(shí)先由教師逐一講解、演示標(biāo)準(zhǔn)體格檢查的動(dòng)作要求，并著重演示陽(yáng)性體征，再讓SSP觀摩以往SSP表演時(shí)錄像，請(qǐng)他們仔細(xì)揣摩，思考，并反復(fù)練習(xí)，最終達(dá)到能逼真表演出相應(yīng)疾病的各種體征。如甲亢病人有性情急躁，易激惹、雙手顫動(dòng)等癥狀體征，表演時(shí)一是要通過(guò)加快語(yǔ)速，二是要通過(guò)手指細(xì)微快速顫動(dòng)的肢體動(dòng)作來(lái)展現(xiàn)。此外，對(duì)于某些難以模擬的陽(yáng)性體征，可借助化妝或道具，如急性闌尾炎患者術(shù)后合并傷口感染，可利用合理的化妝來(lái)展現(xiàn);橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有手部畸形，我們利用多媒體放映圖片資料。

3.4 溝通技巧培訓(xùn)

要求SSP在表演時(shí)盡量使用通俗語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)。在劇本里為配合病人焦慮、疼痛等情緒設(shè)計(jì)的臺(tái)詞，如“護(hù)士，你快點(diǎn)，我肚子疼死了！”要通過(guò)語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、表情以及動(dòng)作的配合逼真的演示。此外，在詢問(wèn)病史過(guò)程中，SSP還應(yīng)遵循“忠于劇本，有問(wèn)才答”[3]的原則。

3.5 作為教學(xué)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的培訓(xùn)

SSP不僅要扮演病人，掌握表演技能，還要熟練掌握詢問(wèn)病史、體檢評(píng)估的方法、動(dòng)作、要求，以及護(hù)患溝通交流技巧。作為評(píng)估者，要求熟記每一項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每一位護(hù)生在操作過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行客觀、公正的評(píng)分，而不是因?yàn)樽o(hù)生有禮貌就打高分，說(shuō)話生硬就不配合。作為指導(dǎo)者，對(duì)護(hù)生在操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，指出不足，進(jìn)行指導(dǎo)的時(shí)候注意不過(guò)多給予負(fù)面回饋，對(duì)于優(yōu)點(diǎn)和不足可以舉例說(shuō)明，以幫助護(hù)生改進(jìn)和提高。

4 SSP考核

對(duì)培訓(xùn)后的SSP進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：表演能力（表演態(tài)度、劇本表現(xiàn)、動(dòng)作表情、應(yīng)變能力、語(yǔ)言表達(dá)），評(píng)估能力（客觀公正、從病人角度給予評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)思路）和指導(dǎo)能力（知識(shí)講解有科學(xué)性、指導(dǎo)的有效性），考核成績(jī)合格者才能應(yīng)用于外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。

5 培訓(xùn)SSP的體會(huì)

5.1 SSP的選擇

我們選擇的SSP均是處于臨床實(shí)習(xí)階段的全日制護(hù)理專業(yè)大專三年級(jí)學(xué)生，他們有醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床有一定的經(jīng)歷和體會(huì)，并且專業(yè)成績(jī)優(yōu)異，縮短了培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)效果好，也能更好勝任作為教學(xué)指導(dǎo)者的角色。

5.2 SSP培訓(xùn)劇本

我們借鑒了國(guó)內(nèi)外同行成功經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上編寫了SSP劇本，特別設(shè)計(jì)了病人“刁難”“責(zé)問(wèn)”護(hù)士的某些臺(tái)詞，以培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力和應(yīng)變能力。

5.3 SSP培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

本課題組培訓(xùn)SSP的老師均為雙師型教師，具備副高級(jí)及以上職稱，同時(shí)還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及外科護(hù)理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)SSP的實(shí)踐中不斷嘗試，提升課程設(shè)計(jì)水平和培訓(xùn)能力。

5.4 重視SSP學(xué)生的反饋

在培訓(xùn)SSP的過(guò)程中，我們經(jīng)常注意觀察SSP學(xué)生的反應(yīng)，傾聽他們?cè)谟?xùn)練中提出的建議，及時(shí)改進(jìn)，對(duì)劇本及時(shí)更新，以便更好的開展SSP教學(xué)工作。

5.5 SSP教學(xué)中的困難和不足

SSP作為學(xué)生，缺乏一定的社會(huì)閱歷，我們?cè)谂嘤?xùn)中雖然強(qiáng)調(diào)要從病人的社會(huì)心理特點(diǎn)的不同去表現(xiàn)，但是在扮演病人時(shí)，仍顯得不夠真實(shí);SSP具備一定的專業(yè)知識(shí)，在考核過(guò)程中會(huì)不自覺的提供病史線索，出現(xiàn)配合過(guò)度的情況，會(huì)影響到考核的公平性。

SSP教學(xué)作為一種先進(jìn)的教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，為了提高SSP在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們還將在以后的實(shí)踐中不斷探索更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)的SSP培訓(xùn)和考核模式。

基金項(xiàng)目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度立項(xiàng)課題（編號(hào)XJK013CGD012）。

參考文獻(xiàn)：

[1] 章雅青.我國(guó)高等護(hù)理教育中開展學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)的思考[J].上海護(hù)理，2019，19（10）：1-3.

[2] 繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教育中應(yīng)用的思考[J].中華護(hù)理教育，2017，14（2）：150-153

[3] 朱俊勇，董衛(wèi)國(guó)，王璐，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2011， 31（4）：581-583.