基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法對(duì)精神分裂癥住院患者康復(fù)效果影響

舒代明

【摘要】 目的：探究基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法對(duì)精神分裂癥住院患者康復(fù)效果影響。方法：選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的102例精神分裂癥住院患者為受試對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后臨床癥狀[陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）]、情感表達(dá)能力[多倫多述情障礙量表（TAS）]、日常生活活動(dòng)能力[日常生活量表（ADL）]、社會(huì)功能[社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）]及應(yīng)對(duì)方式[簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）]變化情況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組PANSS評(píng)分、TAS量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分、SDSS量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法可明顯改善精神分裂癥陰性癥狀，提升患者情感表達(dá)能力及日常生活能力，且能顯著改善其應(yīng)對(duì)方式。

【關(guān)鍵詞】 基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法 精神分裂癥 康復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-04

Effects of Life-social Skills Training Therapy on Rehabilitation Effects of Inpatients with Schizophrenia Based on Goal Execution Concept/SHU Daiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -153

[Abstract] Objective： To explore the effects of life-social skills training therapy on the rehabilitation effects of inpatients with schizophrenia based on goal execution concept. Method： A total of 102 inpatients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing while the observation group was given life-social skills training intervention based on goal execution concept. The clinical symptoms [positive and negative symptom scale （PANSS）]， emotional expression ability [Toronto alexithymia scale （TAS）]， daily living activities [activities of daily living （ADL）]， social function [social disability screening schedule （SDSS）] and coping styles [simplified coping style questionnaire （SCSQ）] were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Result： Three months after intervention， the PANSS scores， TAS scale scores， ADL scale scores and SDSS scale scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after intervention， the scores of positive response in the two groups were higher than those before intervention， the scores of negative response were lower than those before intervention， and the scores of observation group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Life-social skills training therapy based on goal execution concept can significantly improve the negative symptoms of schizophrenia， enhance the emotional expression ability and daily living activities of patients， and can significantly improve the coping styles.

[Key words] Life-social skills training therapy based on goal execution concept Schizophrenia Rehabilitation effects

First-authors address： Qianjiang Mental Hospital， Qianjiang 433199， China

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活壓力的增大，精神類疾病的發(fā)生率也逐漸上升[1]。精神分裂癥屬于其中之一，是一種由多因素造成的復(fù)雜性重性精神疾病，患者主要表現(xiàn)出感知覺障礙、情感淡漠、意志減退等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且研究顯示，75%的精神分裂患者存在社會(huì)功能障礙[2]。現(xiàn)臨床針對(duì)其治療以藥物配合護(hù)理為主，考慮到該病病程較長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，易給患者帶來多方面壓力，且可能危及生命，因此，理想的護(hù)理方案顯得尤為重要[3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)其重視度不夠，護(hù)理目的性較差，導(dǎo)致最終護(hù)理效果不夠理想，患者出院后復(fù)發(fā)率較高，而基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法則是通過將目標(biāo)理念與社交技能訓(xùn)練結(jié)合，通過有計(jì)劃、有目的的訓(xùn)練，提高患者社會(huì)功能，改善其日常生活能力及情感表達(dá)能力[4]。因此，本研究旨在探究該療法對(duì)精神分裂癥住院患者康復(fù)效果影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的102例精神分裂癥住院患者為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀符合《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）PANSS評(píng)分≥60分[6];（3）年齡18-50歲;（4）持續(xù)住院≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用藥物有過敏反應(yīng);（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）有自殺傾向抑郁癥患;（4）肝腎功能不全。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各51例。兩組患者性別、年齡、文化水平、家族史、首發(fā)年齡等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呖醋o(hù)人均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識(shí)宣教、用藥安全、心理輔導(dǎo)及生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法干預(yù)：（1）構(gòu)建護(hù)理模型。護(hù)理人員根據(jù)患者入院后的疾病具體情況與個(gè)人資料，進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)士與醫(yī)師聯(lián)合制定其個(gè)體化護(hù)理目標(biāo)，并由護(hù)理目標(biāo)出發(fā)，制定護(hù)理計(jì)劃，各個(gè)患者的護(hù)理目標(biāo)參考護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中的相關(guān)信息，分為生理健康、感知健康、心理健康、功能健康及健康知識(shí)與行為5個(gè)類別，通過查閱文獻(xiàn)或根據(jù)臨床以往經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合分析，構(gòu)建患者護(hù)理模型。（2）護(hù)理背景。由護(hù)理人員分小組帶領(lǐng)進(jìn)入專業(yè)訓(xùn)練室，其訓(xùn)練頻率為3次/周，60～90 min/次，小組內(nèi)成員經(jīng)過病例篩選，根據(jù)其自身性格、文化程度、病情狀態(tài)等信息進(jìn)行區(qū)分，訓(xùn)練師為1名精神科醫(yī)師、1名心理輔導(dǎo)員及普通護(hù)士為主，醫(yī)師負(fù)責(zé)講解訓(xùn)練步驟，并根據(jù)其訓(xùn)練期間的狀態(tài)進(jìn)行量表評(píng)估，而心理輔導(dǎo)員則負(fù)責(zé)安撫情緒激烈的患者，避免訓(xùn)練過程中出現(xiàn)意外事件，普通護(hù)士全程陪伴，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練操作，且在技能訓(xùn)練過程中為溝通方，充分運(yùn)用行為矯正法糾正患者錯(cuò)誤思維。（3）生活-社會(huì)技能訓(xùn)練實(shí)施。前期播放相關(guān)影片進(jìn)行學(xué)習(xí)，后期由護(hù)理人員作為溝通方，引導(dǎo)患者勇敢表達(dá)，指導(dǎo)其眼神接觸需自然，杜絕飄忽不定或不看交談?wù)撸娌勘砬楸苊獬霈F(xiàn)不愉快的信息，說話聲音以輕快、響亮、聲調(diào)抑揚(yáng)為主，杜絕一成不變的聲調(diào)，而在語(yǔ)言方面，指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)單明了的句式，杜絕使用無(wú)條理或僅由詞匯組成的句式，與他人交流時(shí)，身體不必過于僵硬，可選擇舒服而又禮貌的姿勢(shì)，護(hù)理人員在指導(dǎo)過程中應(yīng)耐心，反復(fù)示范指導(dǎo)，多使用“你覺得這樣說怎么樣？”“如果你能……就更好了”等句式，引導(dǎo)患者逐步接受正常的溝通技巧，且護(hù)理人員無(wú)論表情或話語(yǔ)均應(yīng)起到良好的榜樣作用。（4）訓(xùn)練反饋。護(hù)理人員在訓(xùn)練前需了解小組內(nèi)患者的愛好，可將其物化，作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，每當(dāng)患者訓(xùn)練結(jié)束后，表現(xiàn)良好的即可予以獎(jiǎng)勵(lì)表?yè)P(yáng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信息。兩組患者出院后給予電話隨訪，囑咐其家屬配合患者共同完成持續(xù)性訓(xùn)練，并將訓(xùn)練內(nèi)容按照日記的格式記錄下來，以便復(fù)診時(shí)醫(yī)師判斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后臨床癥狀（PANSS量表）、情感表達(dá)能力（TAS量表）、日常生活活動(dòng)能力（ADL量表）、社會(huì)功能（SDSS量表）及應(yīng)對(duì)方式（SCSQ量表）變化情況。

1.3.1 臨床癥狀 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用PANSS量表評(píng)估，該量表從陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及一般精神病理量表評(píng)分三個(gè)維度評(píng)估患者精神分裂嚴(yán)重程度，總分30～210分，得分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 情感表達(dá)能力 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評(píng)估兩組情感表達(dá)能力變化，該量表包括26條目，共4維度，分別為描述能力、幻想、感受能力、外向型思維，每條目按照1～5分評(píng)分，其中部分題目為反向計(jì)分，求其各項(xiàng)平均分，得分越高，表示情感表達(dá)能力越低[7]。

1.3.3 日常生活能力 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組患者日常生活能力，該量表包括軀體自理能力及工具性日常生活能力兩部分，其中軀體自理有包括上廁所、進(jìn)食、穿衣等6項(xiàng)，而工具性日常有包括打電話、購(gòu)物、做家務(wù)等8項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，總分14～56分，得分為14分為日常生活能力正常，15～21分為輕度受損，≥22分為中重度受損[8]。

1.3.4 社會(huì)功能于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)估其社會(huì)功能，該量表包括社會(huì)性退縮、婚姻職能、社會(huì)活動(dòng)、職業(yè)與工作等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，得分越高，表示社會(huì)功能障礙越明顯[9]。

1.3.5 應(yīng)對(duì)方式 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)方式情況，該量表總共包括20個(gè)條目，概括為積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，每項(xiàng)按照0～3級(jí)評(píng)分，其中積極應(yīng)對(duì)包含12個(gè)條目，得分越高，患者應(yīng)對(duì)方式越積極，消極應(yīng)對(duì)包含8個(gè)條目，得分越高，患者應(yīng)對(duì)方式越消極[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組PANSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后TAS量表評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組TAS量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后ADL量表評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組ADL量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后SDSS量表評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組SDSS量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組干預(yù)前后SCSQ量表評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

精神分裂癥屬于精神科疾病，是一種病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜的重大精神疾病，患者易產(chǎn)生行為及認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為個(gè)性孤僻、敏感、邏輯思維能力差等，無(wú)法正常融入社會(huì)，嚴(yán)重影響患者日常生活，且考慮到長(zhǎng)期住院及藥物副作用，同樣會(huì)對(duì)其社會(huì)功能造成負(fù)面影響[11]。因此，除傳統(tǒng)的藥物治療以外，心理社會(huì)干預(yù)也同樣重要。

常規(guī)護(hù)理中僅涉及對(duì)精神分裂患者的知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)等，未從根本解決其心理狀態(tài)，無(wú)法改善患者社會(huì)功能，且護(hù)理過程過于死板，患者干預(yù)依從性普遍較低，對(duì)患者各方面改善效果不夠明顯[12]?；谀繕?biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法則是根據(jù)患者個(gè)人信息，確定其個(gè)體化護(hù)理目標(biāo)，并由目標(biāo)出發(fā)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的方法，其中護(hù)理計(jì)劃則是由生活-社交技能訓(xùn)練展開，通過模擬現(xiàn)實(shí)生活中的社區(qū)生活，進(jìn)而鍛煉患者社交能力，有利于其早期恢復(fù)健康，回歸社會(huì)[13]。

該療法具體實(shí)施包括構(gòu)建護(hù)理模型、護(hù)理成員背景、訓(xùn)練實(shí)施及最終反饋，患者入院后的護(hù)理目標(biāo)分為生理健康、感知健康、心理健康、功能健康及健康知識(shí)與行為5個(gè)類別，而制定后的護(hù)理計(jì)劃則是為達(dá)到以上目標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)理流程目的性，提高護(hù)理人員工作效率，并使其能夠從護(hù)理結(jié)果中得到成就感，有利于護(hù)理流程的順利進(jìn)行;護(hù)理小組成員則包括專業(yè)精神科醫(yī)師、心理輔導(dǎo)員及護(hù)理人員，醫(yī)護(hù)人員各司其責(zé)，將自身專業(yè)知識(shí)發(fā)揮到最大化，提供患者規(guī)范化的護(hù)理流程，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，拉近護(hù)患關(guān)系;訓(xùn)練具體實(shí)施則通過播放影片及實(shí)際訓(xùn)練的方式進(jìn)行，前期指導(dǎo)其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，后期通過護(hù)理人員親自上陣，與患者達(dá)到配合默契，引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)自身情緒與需求，于某種程度上提高患者主動(dòng)性，且通過專業(yè)的溝通技巧訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于患者更好的控制情緒，提高其生活質(zhì)量;而訓(xùn)練后的反饋則根據(jù)患者自身愛好決定，護(hù)理人員訓(xùn)練前了解其愛好，不僅可有助于溝通交流中找尋主動(dòng)話題，還可于患者表現(xiàn)良好時(shí)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，將其作為陽(yáng)性強(qiáng)化物進(jìn)行強(qiáng)化，提高其干預(yù)依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后臨床癥狀、情感表達(dá)能力、日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)功能及應(yīng)對(duì)方式改善情況更明顯，提示，基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法確可有助于住院期精神分裂患者情感障礙的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，盡快回歸正常生活。劉麗芳等[14]研究中，采用團(tuán)體社交技能訓(xùn)練干預(yù)精神分裂患者，發(fā)現(xiàn)其不僅可有助于患者本人的病情康復(fù)，還可幫助其家庭關(guān)系的修復(fù)。

綜上所述，基于目標(biāo)執(zhí)行理念的生活-社交技能訓(xùn)練療法不僅可明顯緩解精神分裂住院患者臨床癥狀，并改善其情感表達(dá)能力及生活能力，提令社會(huì)功能顯著提升，還能有效糾正應(yīng)對(duì)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]肖博，孟甜甜，何玉瓊，等.童年期精神疾病及虐待史與青少年生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（29）：3616-3621.

[2]蔡清艷，張嵐，王鈺，等.精神分裂癥患者再入院研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（5）：353-355.

[3]陳麗君，周群，譚俊華.院外精神分裂癥患者服藥依從性影響因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（5）：339-340.

[4]林敏，黃惠君，陳慧月.自我信心及技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：20-23.

[5]譚志，羅澤斌.精神分裂癥的磁共振成像研究進(jìn)展[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（6）：507-511.

[6]戴南，陳鵬，曾勇，等.以陽(yáng)性和陰性癥狀為主的首發(fā)精神分裂癥患者血清蛋白因子與認(rèn)知功能的相關(guān)分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（5）：416-420.

[7]劉露，劉健.精神分裂癥和抑郁癥患者自我反思與洞察力水平及特征研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（1）：31-34.

[8]郗小玲，劉亞芳，齊桂花，等.同伴支持對(duì)住院慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3112-3114.

[9]牛新菊，夏炎，陶永紅，等.微信群為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期雙相情感障礙患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（4）：369-372.

[10]譚金華.精神分裂癥病人病恥感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1536-1538.

[11]董倩，董瑩瑩，賈敏，等.精神分裂癥患者癥狀特征與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，40（4）：604-607.

[12]祁恩秀，柯麗，汪艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與常規(guī)護(hù)理在住院精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（20）：2815-2816，2836.

[13]李玲.認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：149-150.

[14]劉麗芳，吳霜，劉玲，等.精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（1）：20-22.

（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）