環(huán)形間斷縫合術(shù)與8字縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的效果

黎鋒華

【摘要】 目的：對環(huán)形間斷縫合術(shù)與8字縫合術(shù)應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者中的效果進行比較。方法：選取66例前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組及觀察組，每組33例。對照組予以8字縫合術(shù)，觀察組予以環(huán)形間斷縫合術(shù)，對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量為（947.9±84.6）ml，術(shù)中輸血量為（316.9±45.6）ml，均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間為（64.5±6.7）min，止血時間為（16.7±4.3）min，住院時間為（6.4±1.3）d，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，低于對照組的21.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)形間斷縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)患者中的止血效果更理想。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)形間斷縫合 8字縫合 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.052 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Effects of Circular and Interrupted Suture and Figure 8 Suture on Cesarean Section Hemorrhage of Placenta Previa/LI Fenghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -126

[Abstract] Objective： To compare the effects of circular and interrupted suture and figure 8 suture in patients with cesarean section hemorrhage of placenta previa. Method： A total of 66 patients with cesarean section hemorrhage of placenta previa were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 33 cases in each group. The control group was treated with figure 8 suture， while the observation group was treated with circular and interrupted suture. The operative status and incidence of complications of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding during operation in the observation group was （947.9±84.6） ml， and the amount of blood transfusion during operation was （316.9±45.6） ml， which were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the operation time was （64.5±6.7） min， the hemostasis time was （16.7±4.3） min， and the hospitalization time was （6.4±1.3） d， which were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 3.0% in the observation group， which was lower than 21.2% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The hemostasis effect of circular and interrupted suture is better in patients with placenta previa undergoing cesarean section.

[Key words] Circular and interrupted suture Figure 8 suture Placenta previa Cesarean section Hemorrhage

First-authors address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China

前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦、胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤前置應(yīng)立即終止妊娠以確保產(chǎn)婦安全[1]。現(xiàn)階段，對于前置胎盤患者，臨床多以剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。在剖宮產(chǎn)過程中，前置胎盤患者可出現(xiàn)子宮下段收縮乏力現(xiàn)象，進而增加術(shù)中出血量，甚至造成術(shù)中大出血。臨床常以8字縫合方式進行止血，但效果并不理想。前置胎盤剖宮產(chǎn)中如何有效止血已成為現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科研究的重點。有研究顯示，在剖宮產(chǎn)中開展環(huán)形間斷縫合進行止血的效果更為理想[1]。為此，本研究針對環(huán)形間斷縫合的止血效果進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月66例前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查提示為前置胎盤;（2）孕周>35周;（3）無經(jīng)陰道分娩指征;（4）可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭盆不對稱;（2）凝血功能障礙;（3）存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)入院順序分為對照組及觀察組，每組33例。對照組年齡（28.9±2.3）歲;孕周（38.4±1.5）周;邊緣型21例，部分型9例，中央型3例;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡（28.5±2.6）歲;孕周（38.3±1.4）周;邊緣型20例，部分型9例，中央型4例;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者均知情且愿意配合調(diào)查。

1.2 方法

胎盤脫離母體后，于子宮肌層注射20 U催產(chǎn)素，同時靜脈滴注20 U催產(chǎn)素。對于出血量較少的患者可予以子宮按摩，保證胎盤自然娩出。若出血量較多，應(yīng)立即開展人工胎盤剝離術(shù)。

對照組予以8字縫合術(shù)，于出血部位右上角進針，左下角出針，再由左上角進針，右下角出針，完成后收緊打結(jié)，使針距保持2～3 cm。

觀察組予以環(huán)形間斷縫合術(shù)，推開膀胱，充分暴露宮頸，采用可吸收線進行縫合。進針部位為子宮宮頸段漿膜面，穿透內(nèi)膜后由漿膜層橫向出針，間距約1 cm，針距為1～2 cm，環(huán)形縫合3～4針。對于出血嚴(yán)重者，應(yīng)間斷縫合出血部位上下兩行。出針后檢查宮頸管，在保證無出血及通暢后縫合子宮，逐層縫合腹壁肌肉和筋膜。

術(shù)后監(jiān)測生命體征，必要時予以抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、止血時間、手術(shù)時間、住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間、止血時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，低于對照組的21.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤為妊娠期常見并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠晚期，是引發(fā)產(chǎn)婦出血的重要原因，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。根據(jù)宮頸口與胎盤的位置，前置胎盤分為邊緣型、部分型和中央型，其中以邊緣型最為常見。對于前置胎盤患者應(yīng)盡早終止妊娠，可采用剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。前置胎盤多發(fā)生于子宮下段，此處血管、神經(jīng)十分豐富，且平滑肌收縮力較差，胎盤剝離后血竇不易閉合，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血[4-6]。因此，在手術(shù)過程中需采取相應(yīng)措施以減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，保證患者安全。

8字縫合術(shù)是以往臨床最常用的止血方式，主要通過加壓方式以促進血竇閉合。在實施8字縫合術(shù)時，常會出現(xiàn)子宮前壁出血量增多等問題，導(dǎo)致子宮底部視野受限，對手術(shù)操作的精準(zhǔn)性造成嚴(yán)重影響。對于大量出血產(chǎn)婦，8字縫合術(shù)的止血效果欠佳，且可增加子宮全切率，對產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重?fù)p傷[7-8]。若產(chǎn)婦具有子宮充血、水腫等表現(xiàn)，會顯著增加縫合難度，從而影響止血效果。

環(huán)形間斷縫合術(shù)是一種新的止血方式，能夠阻斷出血部位的動脈血管以抑制出血。由于環(huán)形間斷縫合術(shù)主要在漿膜面進行操作，能夠避免因出血過多引發(fā)的手術(shù)視野受限問題，因此能夠提升操作的精準(zhǔn)性，達到有效止血的目的，且縫合后不會影響宮縮[9-10]。本研究顯示，觀察組止血時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量及輸血量均少于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證明環(huán)形間斷縫合術(shù)的止血效果更理想，可行性更高，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，更有利于患者康復(fù)。筆者認(rèn)為，在開展環(huán)形間斷縫合術(shù)的過程中要適當(dāng)增加縫合距離，避免針距過近而引發(fā)子宮肌層缺血、壞死[11-12]。此外，由于術(shù)中使用可吸收線進行縫合，不會對子宮下段功能造成影響，因此不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性更高[13]。

總之，環(huán)形間斷縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者中的止血效果更理想，更有利于快速止血，促進患者術(shù)后盡早康復(fù)，臨床應(yīng)用價值更高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：李盈）