集束化護(hù)理干預(yù)在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)腰椎功能的影響

王娟 張明娟 黃黎黎 余芳

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)腰椎功能的影響。方法：選擇2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院使用藥罐療法治療的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組入院后均給予藥罐療法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理模式干預(yù)，1周后對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組腰椎功能及依從性。結(jié)果：觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，減輕患者疼痛，能提高患者治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥患者 藥罐治療 腰椎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Nursing Effect of Cluster Nursing Intervention in Patients with Lumbar Disc Herniation Treated with Cupping Therapy and Its Effect on Lumbar Function/WANG Juan， ZHANG Mingjuan， HUANG Lili， YU Fang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -113

[Abstract] Objective： To explore the Nursing effect of cluster nursing intervention in patients with lumbar disc herniation treated with cupping therapy and its effect on lumbar function. Method： Sixty patients with lumbar disc herniation treated by cupping therapy from June 2017 to June 2019 were selected as subjects and randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. Both groups were treated with canister therapy after admission. The control group was treated with conventional methods. The observation group was treated with the cluster nursing intervention on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated after 1 week， and the lumbar spine function and compliance of the two groups were compared. Result： The pain score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of flexion and extension activities， the score of lateral flexion activity， and the degree of rotation activity of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance rate after nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cluster nursing intervention in patients with lumbar disc herniation treated by cupping therapy can promote the recovery of lumbar vertebral function， reduce the pain of patients， improve the compliance of patients， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Cluster nursing intervention Patients with lumbar disc herniation Cupping therapy Recovery of lumbar function

First-authors address： Hubei Third Peoples Hospital， Wuhan 430000， China

腰椎間盤突出僅僅是一種影像學(xué)上的描述，主要是指腰椎間盤當(dāng)中的髓核組織已經(jīng)破壞了后方的纖維環(huán)，在腰椎椎間盤CT及腰椎核磁共振上均會(huì)清晰地顯示[1]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，腰椎間盤突出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一[2-3]。該疾病的臨床癥狀根據(jù)髓核突出的位置、大小及椎管矢狀徑的大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性的不同，腰椎間盤突出的癥狀也不同。藥罐療法屬于臨床上常用的中醫(yī)治療方法，該方法以中醫(yī)理論為依據(jù)，能發(fā)揮行氣活血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、柔筋緩急的效果，常用于頸椎病、腰椎疾病、疲勞癥、肥胖癥、關(guān)節(jié)疾患、腰脊勞損等病癥上。目前臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方式以保守治療為主，因此有效的護(hù)理干預(yù)則更加重要[4]。但是，對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)腰椎功能的影響的研究較少[5-6]。因此，本研究中以藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理干預(yù)在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診[7];（2）具有藥罐療法適應(yīng)證，能夠配合醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全、肝、腎、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡22～80歲，平均（50.36±10.98）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.59±1.21）個(gè)月;病灶部位：L3～L4 18例，L4～L5 10例，L5～S1 2例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡25～82歲，平均（50.63±11.79）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.62±1.23）個(gè)月;病灶部位：L3～L4 16例，L4～L5 11例，L5～S1 3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行藥罐療法，藥罐療法前清潔患者皮膚，保持患者皮膚干燥，告知患者藥罐療法會(huì)出現(xiàn)的感覺，指導(dǎo)患者著寬松透氣的衣服。取當(dāng)歸、艾葉、赤芍、丹參、花椒、川芎各30 g，另取10 g紅花全部裝入紗布內(nèi)并放入400 ml清水煎至200 ml，將200 ml溶液倒入電放鍋中加1 000 ml清水，再將竹罐放入藥液中煮開，煮開后5 min取出，以腎俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、大腸俞、阿是穴等為中心，將竹罐罐口向下并在干毛巾上拍動(dòng)4下左右，等到溫度適宜時(shí)將竹罐迅速洗浴患者相應(yīng)的部位，避開患者皮膚破損處、瘢痕處。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，叮囑患者要臥床休息，保持患者病房?jī)?nèi)干凈、安靜，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身并記錄患者24 h出入量等其他相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)。（1）成立集束化護(hù)理小組，由具有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能嫻熟、理論知識(shí)豐富的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)組成。在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)上優(yōu)化護(hù)理，保證患者電解質(zhì)在平衡狀態(tài)。（2）了解患者基本資料，包括患者年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，多與患者或家屬交流溝通，在患者精神、情感等多方面給予支持，同時(shí)注意患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者存在的心理問題制定相應(yīng)的心理指導(dǎo)。（3）根據(jù)患者喜好播放音樂，在緩解患者緊張等不良情緒同時(shí)分散患者注意力，達(dá)到放松身心的效果。（4）加強(qiáng)中醫(yī)干預(yù)，根據(jù)患者情況給予藥罐療法護(hù)理，待藥罐療法結(jié)束后，盡量減少運(yùn)動(dòng)量，防止患者出汗，不得采用電扇或空調(diào)直吹，藥罐療法當(dāng)熱禁止洗浴，保證患者的睡眠時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎功能。護(hù)理前后采用X線從屈曲活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度方面進(jìn)行評(píng)估;采用視覺模擬疼痛量表（VAS）對(duì)兩組護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重[8]。（2）護(hù)理后治療依從性。分別從飲食、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、生活指導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分25分，總分100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為完全依從、部分依從、完全不依從。完全依從為患者主動(dòng)并完全按照醫(yī)囑進(jìn)行，得分≥90分;部分依從為患者在家屬或其他人的督促下按照醫(yī)囑進(jìn)行，得分70～89分;完全不依從為患者在陪伴督促下勉強(qiáng)完成或者部分完成，得分<70分?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分及腰椎功能比較

護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分及腰椎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后治療依從性比較

觀察組護(hù)理后治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行變，外力作用下纖維破裂，髓核突出刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。近年來，集束化護(hù)理干預(yù)在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中得到應(yīng)用，效果理想[10]。本研究中，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理后屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P<0.05），說明在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中采用集束化護(hù)理有助于促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組護(hù)理后治療總依從率高于對(duì)照組（P<0.05），說明集束化護(hù)理干預(yù)在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用能夠提高患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理以循證理念為基礎(chǔ)，根據(jù)藥罐療法的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施最佳的護(hù)理實(shí)踐指南[11]。集束化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施將概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，以確保最佳政策的實(shí)施，在改善患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還帶動(dòng)了整個(gè)學(xué)科乃至醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。既往研究表明，在藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者治療依從性，讓患者能夠配合護(hù)理人員，不僅能夠提高治療效果，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。以集束化護(hù)理理論為指導(dǎo)，結(jié)合藥罐療法的護(hù)理，能夠有效改善患者病情，促使腰椎功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，藥罐療法治療腰椎間盤突出癥患者中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，能提高患者治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）