靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析

林俊平

【摘要】 目的：探討分析成立靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：從2018年9-12月在筆者所在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者中選取50例作為研究對象，按時(shí)間分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理;2018年11-12月收治的25例為觀察組，成立靜脈治療護(hù)理小組，進(jìn)行小組護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對照組一次穿刺成功率為80.00%（20/25），低于觀察組的96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈治療護(hù)理小組的成立，對于PICC 靜脈輸液治療患者而言，在實(shí)施持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量的過程中，可提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護(hù)理效果，可予臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈治療 護(hù)理小組 持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Analysis of the Application of Intravenous Therapy Nursing Team in Continuous Improvement of PICC Nursing Quality/LIN Junping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -104

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of the establishment of intravenous treatment and nursing team in continuous improvement of the quality of PICC care. Method： From September to December 2018， 50 patients who were treated with PICC intravenous infusion were selected as the subject of this study and divided into two groups， of which 25 cases from September to October 2018 were set to the control group， given routine care. From November to December 2018， 25 cases were set to the observation group， and a intravenous treatment care group was set up to perform group care. The nursing effects of two groups were compared. Result： The success rate of one puncture in the control group was 80.00% （20/25）， lower than 96.00% （24/25） of the observation group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 24.00% （6/25）， higher than 4.00% （1/25） of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The establishment of the intravenous treatment and nursing team. For patients treated with PICC intravenous infusion， in the process of continuously improving the quality of PICC care， the success rate of one puncture can be increased， the occurrence of complications can be reduced， and the nursing effect can be improved.

[Key words] Intravenous therapy Nursing team Continuous improvement Quality of PICC care Effect

First-authors address： Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

PICC導(dǎo)管是為長期輸液的患者和化療患者提供的一條安全靜脈治療通道[1]。由于PICC導(dǎo)管具有留置時(shí)間長、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤化療及長期靜脈輸液等患者[2]。為保證治療的順利完成，PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理尤為重要。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，可造成導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)感染等一系列并發(fā)癥，影響治療效果[3]。本文選取2018年9-12月在筆者所在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的50例患者作為研究對象，旨在探討靜脈治療護(hù)理小組的構(gòu)建在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9-12月在筆者所在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要中長期連續(xù)或間斷靜脈輸液治療;需要化療輸液治療;患者均意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)身體器官嚴(yán)重衰竭;精神、認(rèn)知有障礙。將其分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，2018年11-12月收治的25例為觀察組。對照組男15例，女10例，年齡28～65歲，平均（50.52±5.18）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.35）年。觀察組男14例，女11例，年齡30～65歲，平均（51.65±5.09）歲;病程0.5～4年，平均（2.39±0.27）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔獣员敬窝芯浚敢馀浜媳敬窝芯?，并全部簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)PICC 護(hù)理措施護(hù)理，主要包括做好消毒工作及導(dǎo)管保持暢通狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上以持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)創(chuàng)建靜脈治療護(hù)理小組，實(shí)施靜脈治療護(hù)理。具體如下：（1）定期召開小組會(huì)議。按照PICC技術(shù)規(guī)定，靜脈治療護(hù)理小組定期組織開展各項(xiàng)小組活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際和護(hù)理部門的要求制定年度工作計(jì)劃，每月定期召開1次小組成員交流會(huì)，會(huì)上就 PICC 靜脈治療中發(fā)現(xiàn)的問題和潛在問題進(jìn)行交流探討，針對疑難問題，集思廣益，共同商量解決的對策和方案，對護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和技巧進(jìn)行交流和分享。（2）定期組織對護(hù)理人員培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān) PICC 置管護(hù)理檔案的書寫培訓(xùn)，高度重視對護(hù)理人員工作責(zé)任心的培訓(xùn)和教育，護(hù)理操作嚴(yán)格按規(guī)范流程實(shí)施操作。理論培訓(xùn)和實(shí)際操作技巧培訓(xùn)同步進(jìn)行，認(rèn)真聽取由PICC 置管集團(tuán)相關(guān)專業(yè)人員的專題講座和報(bào)告，以幫助護(hù)理人員達(dá)到對此類知識(shí)的掌握和吸收的目的。不斷完善和加強(qiáng)PICC 患者置管健康教育模式，采取問卷的形式由責(zé)任護(hù)士對健康教育成效進(jìn)行檢測和評(píng)估[4]。（3）PICC穿刺流程的規(guī)范化操作。護(hù)理小組按照相關(guān)制度和 PICC 技術(shù)要求，制定PICC規(guī)范的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，包括符合PICC標(biāo)準(zhǔn)的正確穿刺方式及換藥、拔管的規(guī)范操作[5]。并將其制作成學(xué)習(xí)視頻和學(xué)習(xí)資料，借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)組織各科護(hù)理人員觀看PICC穿刺操作視頻，學(xué)習(xí)PICC規(guī)范操作資料，觀摩PICC 實(shí)際操作，實(shí)現(xiàn)共享。（4）加強(qiáng)對PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管。定期由護(hù)理小組檢查PICC 護(hù)理質(zhì)量、 就PICC規(guī)范流程的實(shí)施效果在月度小組會(huì)議上進(jìn)行討論、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求制定整改措施，并加以落實(shí)。（5）組織開展會(huì)診。對于病情特殊的患者，由于操作難度增大，可采用會(huì)診的模式來進(jìn)行穿刺操作，由護(hù)理小組選派專人參與制定置管方案。（6）加大對患者的培訓(xùn)力度。由護(hù)理小組對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，如向患者示范導(dǎo)管的正確維護(hù)方法、講解常見并發(fā)癥的注意事項(xiàng)及處理技巧，同時(shí)發(fā)放給患者健康知識(shí)手冊，讓患者提高自我保護(hù)意識(shí)。若導(dǎo)管不慎脫落，不要自行盲目插入，應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)情況對導(dǎo)管進(jìn)行修剪或原位置換。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，也應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員視實(shí)際情況采取相應(yīng)措施疏通或處理。（7）注意事項(xiàng)。拔除導(dǎo)管后，護(hù)理人員應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，確認(rèn)導(dǎo)管已被完全拔除?；颊咝枰醋o(hù)理人員要求按壓穿刺點(diǎn)15～20 min，以預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，護(hù)理人員在穿刺點(diǎn)上貼無菌輔料，患者可于24 h后撕掉[6]。導(dǎo)管拔出48 h后，穿刺處可以接觸水，但要注意避免用力揉搓。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并發(fā)癥主要包括：穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對照組一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為80.00%（20/25），觀察組一次穿刺成功24例，一次穿刺成功率為96.00%（24/25）。觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)患者肘窩靜脈進(jìn)行穿刺，沿血管走向至上腔靜脈置入靜脈導(dǎo)管，具有操作簡便、可長時(shí)間留置、減輕患者痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)，與其他導(dǎo)管相比而言，其插管成功率和安全系數(shù)更高[7]。但在采用PICC進(jìn)行治療的過程中，也存在一些不足，如患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管脫落等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者身體和治療效果[8]。PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染及敗血癥是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生概率較低但仍然存在這種可能性[9]。如患者突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又查不出其他原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管血行感染，需要盡快就醫(yī)，如醫(yī)護(hù)人員也確定是導(dǎo)管相關(guān)性感染，這時(shí)應(yīng)果斷拔管，用無菌剪刀剪下導(dǎo)管前端1～2 cm做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)從對側(cè)肢體抽取靜脈血8～10 ml做血培養(yǎng)，為患者應(yīng)用抗生素的選擇提供依據(jù)[10-12]。因此，護(hù)理人員護(hù)理工作中應(yīng)樹立高度的責(zé)任心，采取有效的護(hù)理措施持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量，提高中心靜脈導(dǎo)管（PICC）治療的效果和安全性。

本次研究中，對觀察組患者以持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)創(chuàng)建靜脈治療護(hù)理小組，實(shí)施靜脈治療護(hù)理。從定期召開靜脈護(hù)理小組會(huì)議、定期組織對護(hù)理人員培訓(xùn)、PICC穿刺流程的規(guī)范化操作、加強(qiáng)對PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管、組織開展會(huì)診、加大對患者的培訓(xùn)力度、注意事項(xiàng)等七個(gè)方面來持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量，較對照組常規(guī)護(hù)理模式，PICC 穿刺流程的規(guī)范操作和定期培訓(xùn)可提高穿刺成功率，降低患者痛苦，觀察組一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，靜脈治療護(hù)理小組的構(gòu)建對持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量有著重要影響。靜脈治療護(hù)理小組通過制定規(guī)范系統(tǒng)的PICC 操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，可使PICC 護(hù)理工作得到不斷的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

綜上所述，構(gòu)建靜脈治療護(hù)理小組，通過一系列的培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量跟蹤反饋、分析整改等措施，不斷持續(xù)改進(jìn) PICC 護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者治療的有效性和護(hù)理服務(wù)的水平。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）