階段性護(hù)理對圍手術(shù)期重度子癇前期孕婦妊娠壓力、睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響

劉東梅 許寶瑩 鄧艷君

【摘要】 目的：探討階段性護(hù)理對圍手術(shù)期重度子癇前期孕婦妊娠壓力、睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的153例重度子癇前期患者作為本文研究對象，所有患者按照隨機(jī)信封法分為觀察組（77例）、對照組（76例）。對照組行常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以階段性護(hù)理。對比兩組妊娠結(jié)局、焦慮抑郁情緒、妊娠壓力及睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組終止妊娠孕周晚于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組妊娠壓力評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重度子癇前期患者行階段性護(hù)理干預(yù)模式，有效改善妊娠結(jié)局，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低妊娠壓力，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣。

【關(guān)鍵詞】 階段性護(hù)理 重度子癇前期 妊娠壓力 睡眠質(zhì)量 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-04

Effect of Periodical Nursing Intervention on Pregnancy Pressure， Sleep Quality and Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Severe Preeclampsia during Perioperative Period /LIU Dongmei， XU Baoying， DENG Yanjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -94

[Abstract] Objective： To explore the effect of periodical nursing intervention on pregnancy pressure， sleep quality and pregnancy outcome of pregnant women with severe preeclampsia during perioperative period. Method： A total of 153 pregnant women with severe preeclampsia from January 2016 to February 2019 in our hospital were selected as the subjects， all of them were divided into the observation group （77 cases） and the control group （76 cases） according to random envelope method. The control group received conventional nursing intervention， the observation group received periodical nursing intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression， pregnancy outcome， pregnancy stress and sleep quality between the two groups were compared and analyzed. Result： The gestational week of termination in the observation group was later than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal complications and perinatal complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the pregnancy pressure scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the sleep quality scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The periodical nursing intervention for patients with severe preeclampsia can effectively improve pregnancy outcome， eliminate negative emotions， reduce pregnancy pressure and improve sleep quality， it is worth further promotion.

[Key words] Periodical nursing intervention Severe preeclampsia Pregnancy pressure Sleep quality Pregnancy outcome

First-authors address： Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital， Guangzhou 510800， China

妊娠高血壓疾病是孕婦常見的臨床疾病，是孕婦死亡的重要原因。而重度子癇前期是妊娠高血壓疾病的特殊病型，其病理表現(xiàn)為水腫、蛋白尿及高血壓等，若不及時(shí)診斷和治療，頭痛、抽搐和昏迷等臨床表現(xiàn)會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦腎功能衰竭，甚至?xí)ｋU(xiǎn)產(chǎn)婦和胎兒生命安全[1-2]。臨床針對重度子癇前期尚無有效療法，主要治療目的是控制病情進(jìn)程，延長孕期，提高妊娠結(jié)局[3]。重度子癇前期病情在臨床上是可控的，但因患者專業(yè)水平的局限性，其對重度子癇前期的認(rèn)知程度和治療方式了解程度較低，同時(shí)病癥引發(fā)的全身水腫、心動(dòng)過速及肝功能異常等身體不適會(huì)誘發(fā)患者焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低治療依從性[4]。因而找尋合適的護(hù)理模式，對提高患者疾病認(rèn)知水平，改善患者生活質(zhì)量，提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要的臨床意義和價(jià)值。研究表明，針對重度子癇前期產(chǎn)婦行積極護(hù)理干預(yù)可有效緩解孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高治療配合程度，進(jìn)而確保孕婦和新生兒生命安全[5]。階段性護(hù)理是一種分順序、分層級及分細(xì)節(jié)的系統(tǒng)護(hù)理方法，其可根據(jù)患者不同治療階段，制定有針對性地護(hù)理模式，以增強(qiáng)患者治療配合度，提高患者臨床療效[6]。目前已有學(xué)者將階段性護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中[7]，但其對重度子癇前期患者護(hù)理研究相對較少，因而本文探討階段性護(hù)理對圍手術(shù)期重度子癇前期孕婦妊娠壓力、睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床研究提供依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的153例重度子癇前期患者作為本文研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且均需行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療;（2）學(xué)歷小學(xué)以上，可正常溝通交流，并能獨(dú)立完成問卷或量表;（3）單胎妊娠，且為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷;（2）合并惡性腫瘤;（3）毒品或抗生素濫用;（4）合并精神認(rèn)知功能障礙;（5）合并凝血功能障礙;（6）不配合。所有患者按照隨機(jī)信封法分為觀察組和對照組，觀察組77例，對照組76例。兩組年齡、學(xué)歷及孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。由專人對本研究內(nèi)容進(jìn)行宣教，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，本文研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式，入院后建立患者病歷檔案，并對患者及其家屬講解重度子癇前期疾病、治療方法及診斷流程等;配合主治醫(yī)生完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，并為手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)的問題提前做準(zhǔn)備;術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理、飲食營養(yǎng)支持。針對有心理問題的患者，應(yīng)細(xì)心溝通，找尋焦慮、抑郁的緣由，有針對地安撫、舒緩其不安的情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以階段性護(hù)理干預(yù)，首先成立階段性護(hù)理干預(yù)小組，小組成員均為經(jīng)過階段性護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員。小組成員收集患者的基本信息，建立患者信息檔案，詢問患者興趣、愛好等，并結(jié)合既往文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期遇到的問題及其護(hù)理方案，制定出符合本文患者的護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前階段。入院后，通過家鄉(xiāng)、方言及興趣愛好等與患者建立良好的關(guān)系，并進(jìn)行有效、深入的溝通，掌握患者的心理狀態(tài)水平。應(yīng)用宣傳冊、演示文稿及視頻等媒介對疾病相關(guān)知識(shí)行健康宣教，培訓(xùn)完畢后可適時(shí)提問題，保證知識(shí)宣教效果，針對掌握程度較低的患者可適當(dāng)行二次宣教。應(yīng)用成功案例和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，消除疾病治療的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對剖腹手術(shù)的信心和決心，提高其治療依從性。（2）術(shù)中階段。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的方案，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，有條不紊地配合醫(yī)生的要求。根據(jù)既往臨床出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救方案，藥物和手術(shù)材料，同時(shí)調(diào)配好充足血庫以防術(shù)中大出血。麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用溫柔、專業(yè)權(quán)威的話語緩解產(chǎn)婦對疾病和治療的緊張、質(zhì)疑等情緒，提高其配合度。術(shù)中護(hù)理人員緊密配合主治醫(yī)生，保持視野清晰度，胎兒分娩后，及時(shí)吸除羊水，并配合產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒進(jìn)行檢查。整個(gè)手術(shù)過程密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，且保證手術(shù)環(huán)境為無菌環(huán)境，避免二次感染，影響創(chuàng)面愈合。（3）術(shù)后階段。護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓，觀察其生命體征變化情況，定期測量尿液蛋白含量，保持外陰干凈、清潔，每日用碘液沖洗外陰處，同時(shí)觀察腹部切口愈合感染和愈合情況，并根據(jù)切口情況適時(shí)行抗感染治療，防止感染、深靜脈血栓等不良事件的出現(xiàn)。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，針對有緊張、抑郁等心理的患者需信心溝通交流，找尋其產(chǎn)生負(fù)面情緒的因素，并對癥舒緩、干預(yù)。而對于胎死宮內(nèi)的患者，護(hù)理人員需與家屬及時(shí)溝通，開導(dǎo)家屬，應(yīng)用親情和愛情去撫慰孕婦的心靈，避免其做出極端事件。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 妊娠結(jié)局 于干預(yù)后記錄兩組終止妊娠孕周、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 焦慮抑郁 于干預(yù)前后分別應(yīng)用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組焦慮、抑郁程度，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為4分，量表各條目分?jǐn)?shù)之和乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)部分即為總標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：分值<50分，無焦慮;分值在50～59分，輕度焦慮;分值在60～69分，為中度焦慮;分值≥70分，重度焦慮。抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：分值<53分，無抑郁;分值在53～62分，為輕度抑郁;分值在63～72分，為中度抑郁;分值≥73分，為重度抑郁[9]。SAS量表Cronbachs α信度系數(shù)為0.963，SDS量表Cronbachs α信度系數(shù)為0.844，信效度較高。

1.3.3 妊娠壓力 于干預(yù)前后應(yīng)用妊娠壓力量表（PPS）評估兩組妊娠壓力，量表內(nèi)容包括認(rèn)同父母角色、確保母體健康和安全、身體外形和身體活動(dòng)及其他等維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目滿分3分，分值越高，患者妊娠壓力越大。判定標(biāo)準(zhǔn)：分值<40分，為輕度壓力; 分值在40～80分，中度壓力;分值>80分，重度壓力[10]。該量表Cronbachs α信度系數(shù)為0.841，信效度較高。

1.3.4 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前后應(yīng)用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估兩組患者睡眠質(zhì)量，該量表涉及10個(gè)條目，每個(gè)條目滿分5分，分值越高，提示患者睡眠障礙越嚴(yán)重[11]。該量表Cronbachs α信度系數(shù)為0.641，信效度較高。

1.4 質(zhì)量控制

本文量表填寫選取溫濕度適宜、安靜的會(huì)議室，由專業(yè)人員一對一指導(dǎo)，患者獨(dú)立完成問卷或量表的填寫，專業(yè)人員僅對量表的內(nèi)容、意義和專業(yè)術(shù)語進(jìn)行講解，但不得有傾向性、暗示性語言干擾患者填寫問卷，問卷量表現(xiàn)場發(fā)放、填寫、回收并統(tǒng)計(jì)，針對漏題的患者及時(shí)補(bǔ)充填寫，確保研究的質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組終止妊娠孕周晚于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后妊娠壓力比較

干預(yù)前兩組妊娠壓力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組妊娠壓力評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

重度子癇前期是在妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生蛋白尿、水腫、抽搐及昏迷等表征的疾病，若不及時(shí)控制，輕則損傷心臟、肝臟及腦等重要臟器官;重則引發(fā)子宮胎盤灌注，威脅母胎生命安全[12]?，F(xiàn)階段疾病的治療主要集中在解痙、降壓和鎮(zhèn)靜等方面，同時(shí)密切觀察和監(jiān)測產(chǎn)婦病情，盡可能延長孕周，若有發(fā)生子癇的趨勢，應(yīng)及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，確保母胎安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，重度子癇前期若能及時(shí)診斷、控制并有效治療，可有效降低母胎死亡率[13]。但因患者專業(yè)程度的局限性，其對重度子癇前期疾病及其治療手段的認(rèn)知程度和信任度均較低，同時(shí)疾病的疼痛、嘔吐及抽搐等癥狀會(huì)誘發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而降低患者配合治療的信心和配合度[14]。因而找尋有效的護(hù)理方式，對消除患者負(fù)面情緒，提高治療依從性，改善妊娠結(jié)局等具有重要的價(jià)值。常規(guī)護(hù)理形式和內(nèi)容較為單調(diào)，僅為入院時(shí)集體宣教疾病和治療手段相關(guān)知識(shí)，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期密切關(guān)注患者及其胎兒生命體征，若出現(xiàn)緊急情況需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，針對性較弱，無法達(dá)到理想護(hù)理目標(biāo)。而階段性護(hù)理干預(yù)模式，以患者為中心，針對患者圍術(shù)期不同階段的心理和生理需求，制定合理、科學(xué)及有效的護(hù)理方案，增強(qiáng)患者配合治療的信心和決心，進(jìn)而改善母胎生命安全[15]。周珠鶯等[16]證實(shí)，階段性護(hù)理干預(yù)模式可在給予患者人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上提高圍術(shù)期患者治療配合度，增強(qiáng)患者自信和決心，進(jìn)而提高臨床療效。

本研究中，針對觀察組實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示，觀察組終止妊娠孕周高于對照組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步比較兩組負(fù)面情緒顯示，兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低，且觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。提示階段性護(hù)理干預(yù)可在一定程度上改善妊娠結(jié)局，消除焦慮抑郁情緒。分析認(rèn)為，階段性護(hù)理將以患者為本的理念和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在確保產(chǎn)婦生命安全和患者意愿的基礎(chǔ)上盡可能延長孕周，保證胎兒成熟時(shí)間，在提高圍產(chǎn)兒生存率的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)階段性護(hù)理以不同階段為節(jié)點(diǎn)，針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以親密、溫柔的語言和動(dòng)作舒緩患者質(zhì)疑、緊張的情緒;以有效的健康宣教模式去介紹重度子癇前期引發(fā)的不良事件，讓患者及其家屬提前做好心理準(zhǔn)備;以醫(yī)院的權(quán)威性和主治醫(yī)師的成功案例增強(qiáng)患者的信任程度和配合度，在整個(gè)圍術(shù)期階段去論證醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)的專業(yè)性和權(quán)威性，進(jìn)一步提高患者信任程度，進(jìn)而降低患者負(fù)面情緒。杜小花等[17]證實(shí)，積極護(hù)理模式可提高重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，改善產(chǎn)婦和胎兒生活質(zhì)量。

采用不同護(hù)理方式干預(yù)后，兩組妊娠壓力評分均降低，且觀察組妊娠壓力評分低于對照組（P<0.05）。進(jìn)一步比較兩組睡眠質(zhì)量顯示，兩組睡眠質(zhì)量評分均降低，且觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05），提示階段性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者妊娠壓力，改善患者睡眠質(zhì)量。分析認(rèn)為，妊娠壓力是女性正常的心理變化，“確保母子安全和平安”是產(chǎn)婦妊娠壓力的主要來源，而重度子癇前期疾病會(huì)加劇產(chǎn)婦的妊娠壓力，不僅影響產(chǎn)婦身心健康，增加圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，而且還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠障礙，干擾機(jī)體正常交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加術(shù)中及產(chǎn)后出血率，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒生命安全[18]。而與常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式相比，階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者充分人文關(guān)懷，結(jié)合前人研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找影響產(chǎn)婦妊娠壓力和睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，以多媒介模式告知患者影響因素及其危害，發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)化壓力、負(fù)面情緒為動(dòng)力，并根據(jù)患者個(gè)性化差異和病情，對可能出現(xiàn)的胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)死亡等情況，及時(shí)告知患者及其家屬，在家屬和護(hù)理人員的共同努力下，降低產(chǎn)婦對父母角色、母子安全及產(chǎn)后身材等方面的擔(dān)憂和顧慮，而妊娠壓力與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[19]，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。

綜上所述，針對重度子癇前期患者行階段性護(hù)理干預(yù)模式，有效改善妊娠結(jié)局，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低妊娠壓力，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：馬竹君）