以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用分析

洪瑛

【摘要】 目的：分析以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年7月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98例，依據(jù)建檔時(shí)間不同分為研究組（n=49）、對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組予以常規(guī)出院護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組知識(shí)掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組知識(shí)掌握度為95.92%，高于對(duì)照組的79.59%，并發(fā)癥發(fā)生率8.16%，低于對(duì)照組的24.49%（P<0.05）;干預(yù)2個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度93.88%，高于對(duì)照組的77.55%（P<0.05）。結(jié)論：以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后康復(fù) 以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Analysis on the Application of Family-centered Continuous Nursing in the Post-cesarean Section Rehabilitation/HONG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -91

[Abstract] Objective： To analyze the effect of family-centered continuous nursing in the post-cesarean section rehabilitation. Method： From March 2018 to July 2019， 98 cases of parturients in cesarean section in our hospital were selected and divided into study group （n=49） and control group （n=49） according to the different filing time. The control group received routine discharge nursing intervention， and the study group adopted family-centered continuous nursing intervention on the basis of the control group. Compared the knowledge mastery， incidence of complications， quality of life before and after intervention， and nursing satisfaction of the two groups. Result： The knowledge level of the study group was 95.92%， higher than 79.59% of the control group， and the complication rate was 8.16%， lower than 24.49% of the control group （P<0.05）. After 2 months of intervention， the quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 93.88%， higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of family-centered continuous nursing in cesarean section can improve postpartum knowledge， nursing satisfaction and quality of life， reduce the incidence of postpartum complications， and promote postpartum recovery.

[Key words] Cesarean section Postpartum rehabilitation Family-centered continuous nursing Quality of life

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟、自然分娩的劇痛、二胎政策開(kāi)放（產(chǎn)婦年齡偏大）等因素，產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，而剖宮產(chǎn)承擔(dān)著更高的產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)，子宮恢復(fù)時(shí)間通常要在6周左右，惡露20～40 d才能排凈，切口愈合需1～2個(gè)月[1-3]。故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)不應(yīng)只局限于院內(nèi)，延伸至家庭而進(jìn)行的合理有效干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)至關(guān)重要。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦、家屬共同參與，可為產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)的院外指導(dǎo)，使護(hù)理服務(wù)得以延續(xù)，提高產(chǎn)婦及家屬保健知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，提高整體護(hù)理質(zhì)量[4-5]?；诖耍狙芯窟x取筆者所在醫(yī)院98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分組探討以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理對(duì)其的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年7月筆者所在醫(yī)院98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠，在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后胎兒無(wú)嚴(yán)重疾病者;孕周37～42周;臨床資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎、乳腺發(fā)育受損者;合并高血壓、糖尿病等慢性病產(chǎn)婦;認(rèn)知功能障礙者;合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者;新生兒有先天性疾病。依據(jù)建檔時(shí)間不同分兩組。研究組49例，年齡22～40歲，平均（30.41±4.03）歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組49例，年齡22～38歲，平均（29.97±3.96）歲;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)出院護(hù)理干預(yù)，行常規(guī)口頭出院宣教，發(fā)放健康手冊(cè)（內(nèi)容包括產(chǎn)褥期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等），指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉收縮、放松運(yùn)動(dòng)（5～10次/d），子宮復(fù)舊（環(huán)形按摩子宮），母乳喂養(yǎng)刺激子宮收縮，每月電話隨訪1次等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，由專(zhuān)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)理人員組成，由同一專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)，2次/周，合格后予以錄用;由小組成員制作產(chǎn)婦聯(lián)系卡，包括產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料（年齡、家屬及產(chǎn)婦固定電話等）、主管醫(yī)生坐診時(shí)間、小組人員聯(lián)系方式等。（2）以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，①出院前1 d，發(fā)放母嬰健康教育調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦出院后健康需求，并評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒情況，據(jù)此為產(chǎn)婦及家屬側(cè)重不同的講解、親身演示健康教育視頻，并耐心解答家屬及產(chǎn)婦疑問(wèn);出院時(shí)將聯(lián)系卡發(fā)放給產(chǎn)婦、家屬各一張，并講解使用方法，若產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留、盆腔疼痛等情況，及時(shí)撥打聯(lián)系卡上的電話，向小組人員尋求幫助。②微信干預(yù)，于產(chǎn)婦出院時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)婦及各自家屬加入微信群，每天至少1名組內(nèi)成員在線，回答產(chǎn)婦及家屬問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題可在群內(nèi)討論，可由組內(nèi)醫(yī)師予以專(zhuān)業(yè)解答;每周3次分享母乳喂養(yǎng)（按需哺乳、清潔乳頭）、形體恢復(fù)（在體操墊上做形體恢復(fù)操，30 min/次，1次/d，隨時(shí)間延長(zhǎng)做操時(shí)間，但不宜超過(guò)1 h/次）、產(chǎn)婦飲食（高蛋白、高維生素，口感清淡易吸收，列舉食物種類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)成分供產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)）等視頻或文章，要求家屬認(rèn)真觀看或閱讀，督促產(chǎn)婦日常康復(fù)護(hù)理;設(shè)置溫馨提醒家屬定期為小兒接種疫苗、產(chǎn)婦定期回院復(fù)診。③家庭隨訪，每2周進(jìn)行1次組內(nèi)人員訪視，內(nèi)容包括：詢問(wèn)家屬產(chǎn)婦心情、睡眠等情況，并與產(chǎn)婦交流，傾聽(tīng)產(chǎn)婦心理需求，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出苦惱，宣泄不良情緒，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦，產(chǎn)婦多與新生兒接觸，可在家中播放產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)（以輕快積極為主;1次/d），與產(chǎn)婦一起公園散步（1 h/次，1次/d），保證產(chǎn)婦7～8 h睡眠;檢查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、惡露顏色與量、子宮底高度及新生兒體重、頭圍、臍部等情況，并予以指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦注意清潔與功能鍛煉，同時(shí)再次囑咐家屬產(chǎn)后42 d內(nèi)禁止性生活，42 d后同房注意做好避孕、清潔工作，避免感染。

兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組知識(shí)掌握度、并發(fā)癥（尿潴留、便秘、切口愈合不良、盆腔疼痛）發(fā)生率，知識(shí)掌握度問(wèn)卷，設(shè)計(jì)20條，包括產(chǎn)后功能鍛煉、衛(wèi)生、新生兒護(hù)理等，總分100分，其中掌握：總分≥80分;基本掌握：60～79分;未掌握：<60分，知識(shí)掌握度=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦日常活動(dòng)、精神狀況、社會(huì)功能、食欲、睡眠進(jìn)行評(píng)價(jià)，4級(jí)評(píng)分法總分20分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，分非常不滿意（<38分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，知識(shí)掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組知識(shí)掌握度95.92%，高于對(duì)照組的79.59%，并發(fā)癥發(fā)生率8.16%，低于對(duì)照組的24.49%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)2個(gè)月后，研究組非常滿意26例，滿意20例，一般滿意3例，不滿意0例、非常不滿意0例;對(duì)照組非常滿意17例，滿意21例，一般滿意6例，不滿意4例，非常不滿意1例。研究組護(hù)理滿意度93.88%（46/49），高于對(duì)照組的77.55%（38/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333，P=0.021）。

3 討論

一直以來(lái)，產(chǎn)科護(hù)理基本止于產(chǎn)婦出院，出院后產(chǎn)婦只能通過(guò)復(fù)診才可得到相應(yīng)指導(dǎo)，難以滿足產(chǎn)后護(hù)理需求，且剖宮產(chǎn)孕婦恢復(fù)期較長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥，而家屬與產(chǎn)婦缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)，難以保證產(chǎn)褥期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)保健與康復(fù)的需求[6-9]。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外已是衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)，而以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理正是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)與拓展，能有效解決患者出院后的健康問(wèn)題，提高整體護(hù)理質(zhì)量[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，研究組知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示，以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理能提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握度，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)建立并培訓(xùn)延續(xù)性護(hù)理小組，以確保護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)度及同質(zhì)化;出院時(shí)調(diào)查產(chǎn)婦出院后健康需求，據(jù)此予以側(cè)重不同的健康教育與技能教學(xué)，提高產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)褥期知識(shí)掌握，利于院外科學(xué)恢復(fù)，并將聯(lián)系卡發(fā)給產(chǎn)婦及家屬，以應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)情況的發(fā)生;通過(guò)將產(chǎn)婦及家屬加入微信群，以微信為平臺(tái)，傳播產(chǎn)婦健康恢復(fù)知識(shí)，并能提供及時(shí)的專(zhuān)業(yè)解答，并在家屬督促下，利于產(chǎn)婦規(guī)律康復(fù)鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量;由組內(nèi)人員進(jìn)行家庭隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒、睡眠等問(wèn)題，指導(dǎo)家屬進(jìn)行合理干預(yù)，并提供產(chǎn)婦、新生兒健康檢查，全面提高院外護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上，以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后知識(shí)掌握、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。要求護(hù)理人員熟練掌握產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)及技能，并具有良好的溝通表達(dá)能力。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：郎序瑩）